Generalidade
A ultrassonografia morfológica é um exame diagnóstico que permite avaliar o estado de saúde fetal e a evolução regular da gravidez.A investigação é realizada no segundo trimestre, colocando-se uma sonda ultrassonográfica no abdômen da gestante.
Durante o exame, o médico especialista verifica o crescimento fetal medindo parâmetros biométricos (incluindo cabeça, abdômen e fêmur), os movimentos do feto e a posição de implantação da placenta.
A ultrassonografia morfológica permite verificar a relação exata entre a quantidade de líquido amniótico e o tamanho do feto, bem como estabelecer o sexo do bebê.
O que é aquilo?
O ultrassom morfológico é um exame fundamental no diagnóstico pré-natal, pois permite avaliar com antecedência se o feto apresenta anomalias de desenvolvimento ou pode estar predisposto a patologias específicas.
A "execução dessa" investigação é indicada entre a décima nona e a vigésima segunda semana gestacional, período em que a relação entre o tamanho do bebê e a quantidade de líquido amniótico é ótima. Em segundo lugar, após este prazo, o recurso à interrupção da gravidez (aborto) já não é admissível por lei, mesmo na presença de malformações graves do feto.
Além do estudo da morfologia, a ultrassonografia realizada no segundo trimestre da gestação também prevê a avaliação da biometria do feto (ou seja, seu crescimento), da inserção placentária e da quantidade de líquido amniótico.
O que se entende por diagnóstico pré-natal?
- O diagnóstico pré-natal é o conjunto de investigações instrumentais e exames laboratoriais que visam reconhecer as patologias que afetam a criança, antes do nascimento.
- Esta “abordagem multidisciplinar permite verificar ou excluir a presença de quaisquer anomalias e / ou malformações fetais, síndromes genéticas, doenças metabólicas e condições secundárias a infecções contraídas pela mãe durante a gestação.
- O diagnóstico pré-natal permite dar informações corretas sobre a evolução da gravidez e tranquilizar os futuros pais.
- Em relação ao exame ultrassonográfico, o objetivo da investigação muda em relação ao período gestacional: na Itália, normalmente, são realizados três exames ultrassonográficos durante a gestação, um a cada trimestre.
- Durante o segundo trimestre, a ultrassonografia morfológica visa avaliar a anatomia fetal (rastreamento de malformações).
Para que serve?
A ultrassonografia morfológica é a segunda das três ultrassonografias fornecidas pelas diretrizes do Ministério da Saúde para verificação da saúde do bebê durante a gestação.
Esta investigação é importante para avaliar a estrutura do feto e sua biometria, monitorando seu desenvolvimento normal e proporções a fim de excluir ou verificar a presença de malformações.
A ultrassonografia morfológica é útil para verificar a posição do bebê e permite identificar os movimentos e os batimentos cardíacos.A partir do quarto mês de gestação, o exame permite a medição da cabeça, abdômen e fêmur do feto.
Ao mesmo tempo, é possível visualizar o local de implantação da placenta, a quantidade de líquido amniótico (normoamnios, oligoidrâmnios ou polidrâmnios) e alguns órgãos fetais.
Por meio do ultrassom morfológico, os pais também podem satisfazer uma curiosidade particular, que é saber o sexo do feto.
O que é avaliado?
Durante a ultrassonografia morfológica, via de regra, são estudadas as seguintes áreas anatômicas:
- Cabeça: São examinados o formato do crânio, o tamanho do cérebro, a presença dos ventrículos laterais e a morfologia do cerebelo. É verificada a conformação da face, com particular atenção às órbitas oculares, à estrutura do tecido ocular, ao lábio superior e, em geral, ao perfil fetal.
- Peito: os pulmões e o coração são cuidadosamente observados (a forma como está posicionado, a estrutura das quatro câmaras cardíacas, a conexão ventricular-arterial esquerda e direita, a frequência e o ritmo dos batimentos cardíacos).
- Membros e coluna: avalia-se a conformação da coluna vertebral (útil para verificar a ausência total de malformações na coluna) e dos ossos longos dos quatro membros, e a presença de mãos e pés.
- Abdómen: estuda-se a estrutura gastrointestinal (fígado, estômago e intestino) e geniturinário (rins e bexiga). Avalia-se o diafragma, a parede abdominal anterior e a posição do cordão umbilical com os três vasos sanguíneos que o compõem.
O exame é completado por avaliações sobre alguns indicadores de risco de cromossomopatias (chamados "marcadores suaves"), ou seja, malformações estruturais que afetam os vários órgãos, detectáveis por ultrassom e associadas a distúrbios na composição genética do feto. Essas anomalias podem ser sintomáticas, em na verdade, a presença de síndromes específicas, como a trissomia do cromossomo 21 (ou síndrome de Down).
A ultrassonografia morfológica pode, portanto, direcionar para a realização de exames específicos, essenciais para o estabelecimento do diagnóstico correto.
Observação. A ultrassonografia morfológica não tem como objetivo primordial a busca de indicadores de risco para avaliação de anomalias cromossômicas ou genéticas, porém, caso seja identificada a associação de duas ou mais malformações com este método, orientações serão fornecidas. Para aprofundar o quadro clínico, portanto, será indicada a realização de investigações mais aprofundadas, como amniocentese e CVS.
Na presença de alto risco de malformações fetais, também é possível recorrer a uma "ultrassonografia morfológica precoce (ou pré-morfológica) entre a décima sexta e a décima oitava semana de gestação; esta" abordagem é útil para um diagnóstico prévio e ser capaz de aprofundar o quadro em menos tempo com quaisquer testes genéticos.
Como isso é feito?
O ultrassom é uma técnica diagnóstica realizada transabdominalmente, ou seja, a colocação de uma sonda específica no abdômen, previamente borrifada com gel para melhorar a difusão dos ultrassons (ondas sonoras de alta frequência, caindo dentro da faixa que não é audível ao ouvido humano).
O método é realizado por ginecologistas, que durante sua formação profissional adquiriram experiência específica sobre a fisiopatologia das diversas malformações fetais e sua identificação ultrassonográfica.
O exame de ultrassom permite explorar os órgãos internos do corpo, por meio de ultrassons, produzidos pela vibração dos cristais piezoelétricos contidos nas sondas. A parede do útero, o líquido amniótico e os tecidos fetais refletem parte dessas ondas, gerando uma série de reflexos de ecos. Estas últimas são gravadas pela sonda de ultrassom e decodificadas pela unidade central do aparelho instrumental, que transforma as informações adquiridas em imagens bidimensionais visíveis em um monitor. Posteriormente, os dados coletados são comparados com os das curvas de referência: portanto, é possível verificar se o tamanho do feto corresponde ao tamanho esperado.
Normalmente, durante uma ultrassonografia morfológica, a busca por imagens úteis leva de 20 a 30 minutos.
Confiabilidade e limites
Uma sensibilidade variável entre 50% e 80% é atribuída ao ultrassom morfológico na identificação das malformações fetais maiores, ou seja, aqueles defeitos que requerem assistência médica após o nascimento.
A possibilidade de detectar uma "anomalia importante depende, de fato, de vários fatores, incluindo:
- Experiência do operador que realiza o método;
- Tipo de equipamento usado;
- Período gestacional em que é realizado o exame (algumas anomalias fetais ocorrem apenas no terceiro trimestre);
- Quantidade de líquido amniótico;
- Posição do feto no momento do exame;
- Espessura dos tecidos da parede abdominal materna;
- Extensão e localização de quaisquer defeitos anatômicos.
As limitações da ultrassonografia morfológica incluem pequenos defeitos (como algumas anomalias do septo interventricular ou atrial do coração) e desaceleração do crescimento fetal.
A detecção de pequenas anomalias não é, de fato, objetivo deste exame ultrassonográfico (devido às características intrínsecas do método). Por estes motivos, dependendo do caso, o médico pode indicar a execução das investigações diagnósticas mais adequadas para estabelecer o diagnóstico diferencial e o manejo da patologia fetal.
Observação. Durante a ultrassonografia morfológica, o especialista pode encontrar dificuldades devido ao excesso de peso do paciente (a espessura do abdômen pode tornar as imagens pouco nítidas), a quantidade excessiva de líquido amniótico (as ultrassonografias chegam com menos facilidade às estruturas a serem examinadas). o médico pode decidir prosseguir com um exame de ultrassom transvaginal para visualizar melhor as estruturas fetais próximas à sonda.
Quando é indicado?
A ultrassonografia morfológica é prescrita pelo ginecologista entre a décima nona e a vigésima segunda semana de gestação, período que é o melhor para avaliar todos os detalhes anatômicos e os principais órgãos vitais do feto, verificando a presença de eventuais malformações.
As três ultrassonografias disponibilizadas pelo Ministério da Saúde são integralmente custeadas pelo Serviço Nacional de Saúde, desde que realizadas nas semanas previstas.
Você precisa de alguma preparação?
A ultrassonografia morfológica não requer nenhuma regra de preparação particular. No entanto, antes do exame, é necessário o consentimento informado do paciente. Normalmente, não é necessário jejuar, nem é necessário beber antes da investigação, conforme exigido. Na ultrassonografia pélvica varreduras.
Existem contra-indicações?
A ultrassonografia morfológica não é um exame doloroso para a gestante e não produz efeitos deletérios ao feto, mesmo em longo prazo, por isso a investigação é considerada sem riscos.
Outros testes associados à morfologia
Em alguns casos, a ultrassonografia morfológica é associada a outros exames, destinados a avaliar o estado de saúde da mãe e da criança, como a ecocardiografia fetal e o estudo da fluxometria Doppler materno-fetal. Este último teste avalia a passagem do sangue entre o bebê e a placenta através do cordão, para uma identificação precoce do risco de gestose ou retardo do crescimento fetal.
Além disso, em mulheres com risco aumentado de parto prematuro (gestações múltiplas, paciente com anormalidades uterinas ou cirurgia cervical anterior), uma ultrassonografia transvaginal pode ser realizada para medir o comprimento do colo do útero.
