Generalidade
O coma farmacológico é um estado reversível de inconsciência profunda, obtido por meio de doses controladas de medicamentos; esta condição é induzida para proteger o cérebro na presença de circunstâncias patológicas particularmente graves, que podem comprometer seriamente a saúde do sistema nervoso central.
Para induzir o coma farmacológico, os medicamentos tradicionalmente usados são: barbitúricos (por exemplo, pentobarbital), benzodiazepínicos, propofol e opiáceos.
Pessoas em coma farmacológico requerem assistência médica contínua, especialmente no que diz respeito às funções vitais, como respiração (ex: ventilação mecânica) e nutrição (ex: sonda nasogástrica).
O coma farmacológico é uma solução eficaz, mas não isenta de riscos; entre estes últimos, certamente merece menção: a hipotensão devido ao uso de barbitúricos e benzodiazepínicos e todas as complicações decorrentes da imobilização prolongada.
O que é coma farmacológico?
O coma farmacológico é um estado reversível de inconsciência profunda, induzido voluntariamente pelos médicos, por meio de doses controladas de medicamentos, e com finalidade terapêutica.
Também conhecido como coma induzido ou coma artificial, o coma farmacológico é diferente daquele estado de inconsciência profunda, simplesmente referido como "coma" ou "coma patológico", que pode resultar de graves problemas de saúde, como traumatismo craniano grave, doenças metabólicas. doenças, doenças do sistema nervoso central, envenenamento por drogas, etc.
Coma patológico
Estado temporário de inconsciência, induzido voluntariamente pelos médicos por meio de doses controladas de medicamentos, na presença de: queimaduras graves, envenenamento, edema cerebral pós-traumático, falta prolongada de oxigênio no cérebro, neurocirurgia de grande porte, etc.
Estado indesejado de inconsciência, do qual quem cai não pode ser despertado. Envolve a falta de resposta a estímulos dolorosos, mudanças de luz e sons, o que faz com que o ciclo sono-vigília salte e, por fim, impossibilita qualquer ação voluntária.
É possível despertar o paciente do coma farmacológico simplesmente interrompendo a administração do medicamento.
O despertar é algo imprevisível, que depende da gravidade das causas que levaram ao coma patológico e de outros fatores atualmente desconhecidos.
Não há estados intermediários de inconsciência ou vigília entre o coma farmacológico e a consciência.
O coma patológico pode evoluir para dois estados de vigília muito particulares, que nem sempre correspondem a uma melhoria da situação. Esses estados de vigília são: o estado vegetativo e o estado de consciência mínima.
Tanto o coma farmacológico quanto o coma patológico são caracterizados pelas chamadas complicações da imobilização (pneumonia por aspiração, escaras, doença tromboembólica, etc.)
Pacientes em coma farmacológico e coma patológico requerem monitoramento contínuo das funções vitais e suporte para respiração e nutrição.
COMO INDUZIR A COMA FARMACOLÓGICA? DROGAS
Para induzir o coma farmacológico, médicos e anestesistas usam combinações de: barbitúricos (pentobarbital ou tiopental sódico), benzodiazepínicos, propofol e opiáceos.
Esses medicamentos são amplamente conhecidos; alguns são usados, na área médica, também para outros fins: por exemplo, o propofol é usado, muitas vezes, na realização de anestesias.
ONDE PODE OCORRER?
A indução do coma farmacológico ocorre exclusivamente nas unidades de terapia intensiva dos hospitais.
Indicações
Várias circunstâncias podem tornar necessário o recurso ao coma farmacológico, incluindo:
- Presença de edema cerebral, decorrente de traumatismo cranioencefálico de determinada entidade;
- Falta prolongada de oxigênio no cérebro, resultante, por exemplo, de parada cardíaca, fibrilação ventricular ou acidente vascular cerebral;
- Principais intervenções neurocirúrgicas;
- Condições críticas, como queimaduras graves, choque séptico ou envenenamento
- Ruptura de um aneurisma cerebral
- Status epilepticus.
POR QUE USAR O COMA FARMACOLÓGICO? MECANISMO DE AÇÃO
As células dos tecidos cerebrais precisam de muita energia e recursos para funcionar da melhor forma: acho que, de acordo com vários estudos científicos, cerca de 60% da glicose e do oxigênio presentes no organismo humano serviriam única e exclusivamente para a atividade elétrica de as células nervosas cerebrais (NB: de acordo com os mesmos estudos, os 40% restantes seriam destinados, ao invés, às demais atividades do organismo, como por exemplo o metabolismo basal).
Quando um indivíduo é vítima de um grave estado de saúde, como pode ser uma das circunstâncias que tornam indispensável o coma farmacológico, as células dos tecidos cerebrais começam a sofrer primeiro e depois a morrer, conforme as energias e os recursos de que necessitam. seu melhor e sobreviver são cada vez menos. Ou seja, quando ocorre um forte estresse para o organismo, o cérebro, mesmo que não seja diretamente afetado, passa a sofrer de forma evidente, pois ocorre uma diminuição geral dos recursos vitais.
Os médicos recorrem ao coma farmacológico para proteger o cérebro das consequências que edema cerebral, falta de oxigênio no cérebro, grandes intervenções neurocirúrgicas, etc. Na verdade, a "indução do coma farmacológico reduz temporariamente a" atividade das células nervosas do cérebro - na prática é como se os colocasse para descansar por um certo período de tempo - e isso permite aos tecidos, que as referidas células compõem, superar as dificuldades e tensões decorrentes das circunstâncias críticas já várias vezes mencionadas.
Em essência, portanto, o coma farmacológico é um remédio que os médicos usam para reduzir as necessidades do cérebro, quando essas necessidades, devido a uma condição potencialmente letal para o corpo, não seriam atendidas de forma adequada.
Os medicamentos para indução do coma farmacológico reduzem o metabolismo e as demandas de oxigênio por parte do cérebro. Desta forma, garantem o resto dos recursos do organismo, que permitem ao paciente recuperar do grave estado de saúde em que se encontra.
Gerenciamento de paciente
Durante o coma farmacológico, a monitorização contínua das funções vitais do paciente é prevista pela equipa médica (neste caso pelo anestesista). Esta é uma medida de precaução, que permite perceber a tempo eventuais problemas, complicações, deterioração do estado de saúde, etc.
Além disso, o indivíduo afetado necessita de suporte para respiração, como ventilação mecânica, e para alimentação, como sonda nasogástrica.
DESPERTAR E DURAÇÃO DO COMA FARMACOLÓGICO
Obtido com a interrupção das administrações farmacológicas à base de barbitúricos etc., o despertar do coma farmacológico ocorre quando os médicos constatam que o paciente está melhor e em clara melhora.
A gravidade das circunstâncias que a tornaram necessária afeta, portanto, a duração do coma farmacológico: quanto mais grave uma circunstância do ponto de vista clínico, mais hipotético o tempo que o paciente levará para se recuperar, uma vez levado ao coma farmacológico ; inversamente, quanto menos grave a circunstância causal, mais encurtam-se os tempos hipotéticos de permanência em coma farmacológico.
À luz do que foi afirmado, portanto, a duração do coma farmacológico varia de paciente para paciente, dependendo das circunstâncias causais (ou seja, os motivos que convenceram os médicos a recorrer ao coma induzido).
REABILITAÇÃO
Da mesma forma que as pessoas que saem do coma patológico, as pessoas que acordam do coma farmacológico precisam de tratamentos específicos, que ajudem a voltar à vida normal.
Os tratamentos em questão incluem:
- Fisioterapia, imprescindível para remediar contraturas musculares decorrentes de imobilidade prolongada;
- A terapia ocupacional, cujo campo de aplicação vai desde o incentivo à reinserção do paciente no contexto social, até a adaptação do ambiente domiciliar de acordo com as necessidades da pessoa que acaba de despertar do coma farmacológico;
- A psicoterapia, cujo objetivo é ajudar o paciente a superar os primeiros estágios do despertar de um profundo estado de inconsciência e fazê-lo aceitar que as terapias são necessárias para o retorno a uma vida normal ou quase normal.
Riscos e complicações
Drogas como barbitúricos e benzodiazepínicos tendem a baixar perigosamente a pressão arterial; portanto, pessoas em coma induzido clinicamente correm o risco de hipotensão.
Para prevenir o fenômeno da hipotensão, em pessoas em coma farmacológico, os médicos recorrem à administração de medicamentos que aumentam a pressão arterial, a fim de mantê-la dentro da normalidade.
Assim como as pessoas em coma patológico, os indivíduos em coma farmacológico correm o risco de desenvolver as chamadas complicações de imobilização, a saber: pneumonia aspirativa, úlceras de pressão, doença tromboembólica, etc.
Causas
Prevenção
Pneumonia por aspiração
- Refluxo gastroesofágico, resultante da manutenção prolongada da posição horizontal.
- Incapacidade de engolir corretamente.
- Alimentando-se por um tubo.
- Manter o paciente em posição lateral.
- Aspiração de saliva em intervalos regulares.
- Nutrição parenteral.
Escaras
- Imobilidade por longos períodos, com conseqüente manutenção de uma posição estática.
- Mude a posição do paciente acamado a cada 2-3 horas.
- Use colchões d'água, que são mais adequados para aqueles que são forçados a longos períodos de imobilidade.
- Planeje uma alimentação adequada às necessidades do corpo humano.
- Monitore condições favoráveis (por exemplo, diabetes, quando presente.
BARBITURAS E RISCO DE INFECÇÃO
Algumas pesquisas anteriores levantaram a hipótese de que os barbitúricos usados para induzir o coma farmacológico causavam uma diminuição das defesas imunológicas, com um consequente aumento do risco de infecção.
Estudos subsequentes, no entanto, mostraram que não há evidências tão fortes a favor da relação conseqüente hipotética entre o uso de barbitúricos para coma farmacológico e o risco aumentado de infecção.
PESADELOS E ALUCINAÇÕES
Ao acordar, muitas pessoas em coma relatam ter sido vítimas de alucinações e pesadelos.
De acordo com alguns especialistas, as alucinações e os pesadelos do coma devido a drogas devem-se às tentativas feitas pelo cérebro dos pacientes para perceber algo (por exemplo, sons) do ambiente circundante.
Prognóstico
Apesar de algumas críticas a ele, o coma farmacológico parece ser uma solução de alguma utilidade e capaz de funcionar.
No entanto, convém sublinhar que é um caminho que os médicos percorrem em casos extremos, quando um indivíduo se mostra em graves problemas de saúde e / ou não respondeu positivamente a nenhum outro tratamento mais tradicional.
Portanto, se por um lado o coma farmacológico pode representar uma possível fonte de benefício, por outro não se deve esquecer que as esperanças de recuperação e sobrevida do paciente são baixas, o que torna incertas as previsões sobre o prognóstico.
Críticas
Alguns médicos começaram a duvidar da utilidade do coma farmacológico, uma vez que vários grupos de pesquisadores demonstraram a ineficácia do coma induzido em circunstâncias como: neurocirurgia principal, edema cerebral por traumatismo craniano, ruptura de um aneurisma cerebral, acidente vascular cerebral isquêmico e estado de mal epiléptico.
Ressalta-se, entretanto, que o que os referidos grupos de pesquisa demonstraram em relação ao coma farmacológico advém de estudos, em sua maioria, isolados e que necessitam de maiores investigações.
