Pedras do fígado - diagnóstico e tratamento

Colangiografia

Se o exame de ultrassom for positivo, nenhuma investigação adicional será necessária para confirmar a presença de cálculos na vesícula biliar.Se, por outro lado, o ultrassom for negativo, outros testes podem ser realizados:

• Colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE): permite evidenciar radiologicamente o estado de saúde dos tratos biliares e pancreáticos (colédoco, vesícula biliar, ducto hepático comum, ductos intra-hepáticos e sistema ductal pancreático ver: anatomia da vesícula biliar). O meio de contraste é injetado por meio de um tubo inserido por via oral e feito para descer no trato digestivo para a realização de radiografias. Utilizando outros cateteres também é possível realizar manobras terapêuticas como extração de cálculos ou drenagem de bile em caso de icterícia obstrutiva (benigna ou maligna).
• Colangioscopia percutânea (TCP): através de um pequeno orifício feito na pele da parede abdominal, é inserido um cateter que atinge diretamente as vias biliares e injeta um meio de contraste radiológico. Obviamente, por causa dessa incisão, a colangioscopia percutânea é um exame bastante invasivo, usado apenas se a técnica anterior (CPRE) for contra-indicada. Justamente por isso, a colangioscopia percutânea deve ser realizada em centros especializados que podem intervir removendo os cálculos presentes nas vias biliares.
• Colangiografia por RMN: é uma técnica inovadora que explora o potencial da ressonância magnética nuclear (RMN). Permite a reconstrução computadorizada das vias biliares intra-hepáticas, permite a visualização de estenose e litíase e está livre de efeitos colaterais. A única falha está na difícil interpretação das imagens e na impossibilidade de remover quaisquer obstáculos ao escoamento da bile (pedras).

Uma radiografia direta normal do abdômen é capaz de visualizar apenas os cálculos radiopacos (pode visualizar os cálculos pigmentares muito bem, mas não aqueles ricos em colesterol).

Cuidado e Tratamento

Leia também: Remédios para cálculos biliares

Se pedras no "fígado" forem descobertas ocasionalmente e não estiverem causando sintomas, a melhor coisa a fazer é não se preocupar. A probabilidade de desenvolver cólica biliar no ano seguinte é de fato muito baixa (na ordem de 2-3%). O risco de formação de tumor dentro de uma vesícula biliar afetada por cálculos existe, mas em geral é muito baixo, portanto, não há necessidade de se preocupar muito nem com essa eventualidade.

Se os cálculos da vesícula biliar já causaram cólica biliar, as chances de recorrência dessa cólica são bastante altas (cerca de 60% nos próximos dois anos). Por esse motivo, após cólica ou outras complicações, a principal indicação é a intervenção cirúrgica removendo o vesícula biliar (colecistectomia).

Colecistectomia

Nos últimos anos, a utilização desta intervenção torna-se cada vez mais preventiva, principalmente se os cálculos forem pequenos e múltiplos. Existe o risco de que esses seixos se movam causando as complicações típicas da litíase (presença de cálculos na vesícula biliar), mesmo que muito baixo; conseqüentemente, uma abordagem profilática da doença certamente é preferível à cirurgia de emergência.

Na ausência de sintomas. a retirada da vesícula biliar é indicada, por exemplo, quando o paciente é jovem (alto risco de complicações em longo prazo) e em caso de intolerância psicológica à doença, diabetes mellitus, necessidade de nutrição parenteral prolongada, imunossupressão, outras patologias que requeiram cirurgia abordagem, vesícula biliar de porcelana e outros fatores de risco de câncer (presença de um pólipo vesicular> 10 mm).

Alternativas farmacológicas

A cirurgia de colecistectomia é a única possibilidade de resolver definitivamente o problema. Na verdade, existem várias terapias médicas capazes de destruir as pedras de colesterol através de medicamentos semelhantes aos sais biliares, mas geralmente demoram muito e, sobretudo, não evitam o reaparecimento das pedras na vesícula biliar.

Para mais informações: medicamentos para o tratamento de cálculos biliares

Como é feito

Graças à introdução da videolaparocirurgia, conhecida por muitos como uma técnica "minimamente invasiva", o tratamento dos cálculos biliares sofreu considerável modernização nos últimos anos. Instrumentos especiais são inseridos através de pequenas incisões feitas no abdômen do paciente. Eles serão manobrados pelo cirurgião com o auxílio das imagens provenientes de uma microcâmera introduzida no nível umbilical A introdução do gás na cavidade abdominal auxilia na elevação da parede abdominal facilitando as operações.
Graças a este tipo de cirurgia, o pós-operatório é mais rápido e o paciente pode receber alta já 1-3 dias após a operação, sem as dores e dificuldades de recuperação típicas do passado.

Em geral, após a retirada da vesícula biliar, a vida recomeça normalmente, no pós-operatório pode ocorrer tendência à diarréia, mas o organismo se adapta rapidamente e esses problemas desaparecem.

 

Para saber mais, leia o artigo sobre Colecistectomia

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