Ascites

Ascite e Peritônio

L "ascites, do grego Askos = saco, é uma coleção patológica de líquidos na cavidade abdominal. Em indivíduos saudáveis, o volume desses líquidos é bastante pequeno (10-30 ml) e ajuda o fluxo das superfícies peritoneais.

O peritônio é uma membrana composta por duas lâminas, das quais a mais externa ou parietal forma o revestimento da cavidade abdominal e a mais interna, ou visceral, cobre a maior parte das vísceras nele contidas. Entre as duas lâminas existe um espaço virtual, denominado cavidade peritoneal, contendo uma pequena quantidade de fluido seroso, que se renova continuamente e permite que as duas lâminas deslizem, uma sobre a outra, facilitando os movimentos ativos e passivos do órgãos abdominais. O acúmulo excessivo de líquido nessa cavidade intraperitoneal é denominado ascite.

Causas da ascite

Em 75-80% dos casos, a ascite está relacionada à cirrose, uma doença degenerativa do fígado em que o tecido hepático normal é substituído por tecido conjuntivo fibroso (cicatriz). Por sua vez, a cirrose é muitas vezes a complicação de longo prazo de vírus autoimunes, hepatite alcoólica ou causada por outras substâncias (drogas, exposição prolongada a agentes tóxicos de vários tipos) .A ascite aparece em 50% dos pacientes com cirrose dentro de 10 anos após o diagnóstico; 40% dos pacientes cirróticos com ascite morrem em 2 anos, enquanto a expectativa de vida em 5 anos a partir do diagnóstico é de 30%. Se possível, portanto, o aparecimento de ascite deve ser considerado como aconselhável para um transplante de fígado.

Entre as possíveis causas da ascite também encontramos insuficiência cardíaca (3% dos casos), cânceres que afetam os órgãos abdominais (cólon, fígado, estômago, pâncreas, ovário) (10%), doenças infecciosas como tuberculose (2%)), pancreatite (1%) e mais raramente formas graves de má absorção intestinal ou desnutrição grave (Kwashiorkor).

Seja qual for a origem, a ascite é causada pela perda de saldos hídricos e salinos, com retenção excessiva de água e sódio pelo organismo. Presumivelmente, a origem do problema é a hipertensão portal; lembre-se de que a veia porta coleta sangue do baço e de a porção subdiafragmática do trato digestivo, para conduzi-lo ao fígado; na presença de uma doença hepática, como a cirrose, as alterações estruturais do órgão obstruem o fluxo sanguíneo dentro do fígado, aumentando a pressão devido a esse aumento do sangue pressão, a quantidade de sangue apreendido pelo baço aumenta (o que aumenta significativamente de volume → esplenomegalia), com a consequente redução da quantidade de sangue circulante (hipovolemia).

A ativação do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona em resposta à hipovolemia aumenta a quantidade de sódio e fluidos retidos no rim, enquanto por outro lado os barorreceptores empurram o coração para aumentar sua frequência e contratilidade, além de estimulando a vasoconstrição arteriolar Todo o mecanismo alimenta a hipertensão portal, que aumenta a pressão hidrostática dentro dos sinusóides hepáticos favorecendo a transudação de líquidos para a cavidade peritoneal (ascite).

Por fim, o comprometimento hepático leva à redução da síntese protéica, inclusive da albumina, que é a proteína plasmática mais importante, que sozinha é responsável por 80% da pressão oncótica (colóide-osmótica) do sangue.Como tal, a albumina favorece a passagem de água do fluido intersticial para os capilares; consequentemente, a hipoalbuminemia leva à formação de edema e ascite devido ao acúmulo de fluidos nos espaços intercelulares (embora seu papel no desenvolvimento da ascite seja agora considerado minoria).

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