Generalidade
O estado vegetativo é uma evolução possível do coma, correspondendo a um estado de vigília, em que quem nele cai está completamente alheio a si mesmo e ao meio envolvente.
Na origem de um estado vegetativo pode haver: um traumatismo craniano grave, um episódio grave de acidente vascular cerebral ou hipóxia cerebral difusa, uma doença metabólica grave, uma doença neurodegenerativa, um tumor ou abcesso cerebral, uma meningite, etc.
Para um diagnóstico correto do estado vegetativo, os seguintes são essenciais: exame físico, ressonância magnética do cérebro, tomografia computadorizada do cérebro, PET do cérebro e eletroencefalograma (EEG).
Tanto pela falta de tratamentos específicos quanto pela gravidade do próprio quadro, o estado vegetativo geralmente tem um prognóstico ruim.
Qual é o estado vegetativo?
O estado vegetativo é uma condição de vigília que pode seguir um coma, caracterizado pela falta de consciência de si mesmo e do ambiente ao redor.
Infelizmente, as pessoas em estado vegetativo têm pouca ou nenhuma chance de retornar a uma vida normal. Na verdade, na maioria dos casos, os pacientes não melhoram ou apresentam melhorias mínimas e precisam de assistência constante.
Uma definição rápida de estado vegetativo poderia ser o estado de vigília inconsciente.
ESTADO VEGETATIVO E ESTADO DE CONSCIÊNCIA MÍNIMA
O estado vegetativo representa uma "alternativa ao chamado estado de consciência mínima.
Resumidamente, o estado de consciência mínima é uma condição de vigília que pode ocorrer em coma, na qual a pessoa em questão tem um certo grau de consciência de si mesma e do ambiente circundante.
EPIDEMIOLOGIA
Na Itália, de acordo com algumas estimativas presumidas, o número de pacientes em estado vegetativo e em estado de consciência mínima seria de cerca de 3.000 a 3.500. Eles são um tanto vagos por pelo menos alguns motivos, que são: a falta de um estudo epidemiológico confiável e o grande número de diagnósticos incorretos.
Nos Estados Unidos, o número de pessoas em estado vegetativo parece estar entre 15.000 e 40.000. No entanto, mesmo neste caso, essas estimativas são bastante aproximadas.
ORIGEM DO NOME
Para propor o termo "estado vegetativo" estavam o neurocirurgião escocês Bryan Jannett e o neurologista americano Fred Plum, em 1972.
OUTROS NOMES DO ESTADO VEGETATIVO
Na medicina, os termos “síndrome apálica” e “coma vigilante” são sinônimos de estado vegetativo.
Especificamente, a expressão "síndrome apálica" representa o nome original da condição que mais tarde B. Jannett e F. Plum chamaram de "estado vegetativo". Foi cunhado por um psiquiatra alemão chamado Ernst Kretschmer, em 1940. Kretschmer é conhecido na área médica porque tem o mérito de ter primeiro descrito as características da condição correspondente ao estado vegetativo.
Causas
Para entender a transição do coma para o estado vegetativo, é necessário resumir o que determina a entrada em coma.
O coma ocorre quando o córtex cerebral e / ou uma estrutura do tronco cerebral chamada sistema de ativação reticular (SRA) é danificada.
Na verdade, o córtex cerebral e o SRA são os dois componentes nervosos (para ser mais preciso, o sistema nervoso central) responsáveis pela manutenção do estado de consciência.
Numerosos estudos neurológicos demonstraram que a transição do coma para o estado vegetativo ocorre em todas as circunstâncias em que há uma recuperação funcional pelo tronco cerebral (especificamente o sistema de ativação reticular), mas não pelo córtex cerebral.
EVENTOS NA ORIGEM DO ESTADO VEGETATIVO
O estado vegetativo pode resultar de episódios de coma a seguir:
- Traumatismos cranianos agudos;
- Hipóxia cerebral difusa;
- Doenças neurodegenerativas;
- Anomalias congênitas graves do sistema nervoso central;
- Doenças metabólicas graves;
- Abuso de drogas / intoxicação por overdose, drogas pesadas, substâncias nocivas ou álcool;
- Meningite;
- Golpe;
- Hérnia cerebral;
- Tumores cerebrais ou abscessos
- Encefalopatia hepática avançada;
- Epilepsia severa;
- Encefalomielite aguda disseminada (ADEM).
TIPOS
A comunidade de neurologistas e o Royal College of Physicians eles acreditam que é correto distinguir o estado vegetativo com base na duração temporal. Isso resulta em dois tipos principais de estado vegetativo: o estado vegetativo contínuo e o estado vegetativo permanente.
- O estado vegetativo que está em andamento há mais de 4 semanas, mas há menos de 6 meses, é definido como contínuo.
- Por outro lado, o estado vegetativo em curso há mais de 6 meses, se a causa for não traumática, e há mais de 12 meses, se a causa for traumática, é definido como permanente.
Sintomas, sinais e complicações
O sintoma característico do estado vegetativo é a falta de consciência de si mesmo e do meio ambiente.
A isso se somam: a incapacidade de responder a estímulos visuais ou comandos de voz, a incapacidade de fazer movimentos voluntários, a incapacidade de interagir com outras pessoas, a incontinência fecal, a incontinência urinária e a ausência de resposta comportamental.
FUNÇÕES E HABILIDADES PRESENTES EM PESSOAS EM UM ESTADO VEGETATIVO
Pessoas em estado vegetativo podem recuperar funções e habilidades, que normalmente estão ausentes em um coma.
Ao contrário daqueles em coma, na verdade, aqueles em estado vegetativo:
- Tem função cardíaca e respiratória regulares e corretas;
- Ele tem reflexos complexos, que lhe permitem bocejar, mastigar, engolir etc;
- Ele é capaz de abrir e mover temporariamente os olhos;
- É capaz de ouvir os ruídos mais altos;
- Reage com movimentos involuntários, como resultado de estímulos dolorosos;
- Tem um ciclo de sono-vigília. É importante ressaltar que o ciclo vigília-sono das pessoas em estado vegetativo costuma ser anômalo;
- Pode sorrir ou franzir a testa;
- Ele tem reflexos espinhais.
Diagnóstico
O estado vegetativo altera a consciência de maneira semelhante a outras condições.Isso poderia, conseqüentemente, tornar sua identificação complexa e exigir a execução de diversos testes diagnósticos.
Entre os exames úteis para um diagnóstico correto do estado vegetativo, certamente merecem destaque: o exame físico, a ressonância magnética do cérebro, a tomografia computadorizada cerebral, a PET cerebral e o eletroencefalograma (EEG).
EXAME OBJETIVO E CRITÉRIOS CLÍNICOS
O exame objetivo permite estabelecer a presença ou não dos critérios clínicos necessários para afirmar se uma pessoa está em estado vegetativo ou não.
De acordo com esses critérios clínicos, uma pessoa está em estado vegetativo se:
- Quando acordado, seus olhos estão abertos e mostram alguma mobilidade ocular e palpebral; entretanto, com o olhar, ele não segue nenhum estímulo visual;
- Ele não tem consciência de si mesmo e do ambiente circundante;
- Apresenta o ciclo vigília-sono;
- Mostra padrões reflexos de movimento involuntário, em resposta a estímulos dolorosos;
- Executa movimentos espontâneos estereotipados;
- Pode ter reflexos complexos, incluindo movimentos de mastigar e engolir, fazer caretas no rosto, bocejar e agarrar as mãos;
- Respire autonomamente;
- Tem um ritmo cardíaco normal.
Terapia
Os médicos e especialistas nas áreas do estado vegetativo, estado de consciência mínima e coma ainda não identificaram um medicamento ou um instrumento terapêutico específico capaz de restaurar o estado normal de consciência da pessoa em causa.
Dito isso, para aqueles em estado vegetativo, é fornecida terapia de suporte, que inclui:
- Todas essas precauções visam prevenir complicações de imobilização.
As principais complicações da imobilização incluem: pneumonia aspirativa, escaras e doenças tromboembólicas; - A administração de alimentos e água nas quantidades e métodos corretos (nutrição correta e completa). Fornecer ao organismo afetado todos os nutrientes necessários é essencial para a sobrevivência e manutenção de um bom estado de saúde;
- Exercícios de fisioterapia, para prevenir contraturas musculares por imobilidade prolongada.
A terapia de suporte é essencial para manter o paciente vivo e reduzir significativamente o risco de complicações (por exemplo: as escaras acima mencionadas, pneumonia por aspiração, etc.).
Prognóstico
Geralmente, o estado vegetativo tem um prognóstico ruim, no sentido de que os pacientes afetados tendem a nunca se recuperar totalmente, mesmo depois de recuperar um certo grau de autoconsciência e do ambiente circundante.
O desfecho do estado vegetativo costuma ser a permanência nessa condição ou a morte.
Dito isso, existem vários fatores que influenciam o prognóstico; entre os fatores em questão, certamente merecem uma menção particular:
- As causas desencadeantes e a extensão do dano cerebral. Sabe-se que há maiores esperanças de recuperação de um estado vegetativo, quando este depende de uma condição reversível (por exemplo, uma doença metabólica) ou de dano cerebral limitado, ao invés de um acidente vascular cerebral não tratada a tempo ou extensa lesão cerebral.
- O estado de saúde do paciente antes de entrar em coma. Um indivíduo com saúde debilitada antes mesmo de entrar em coma (e em estado vegetativo) tem muito menos probabilidade de acordar e retornar à vida normal.
- A idade do paciente De acordo com várias pesquisas, os pacientes que melhor se recuperam de um estado vegetativo são os pacientes mais jovens, enquanto os idosos, por outro lado, têm pouca esperança de recuperação.
CURIOSIDADE
Estudos estatísticos mostraram que um estado vegetativo prolongado coincide com pouca chance de recuperação e uma "alta probabilidade de morte. Em outras palavras, as pessoas em estado vegetativo por um longo tempo (meses ou mesmo anos) têm pouca esperança de se tornarem conscientes novamente. e sobreviver ainda mais.
Geralmente, os indivíduos em estado vegetativo morrem de pneumonia por aspiração ou de "insuficiência orgânica múltipla".
Segundo algumas pesquisas, a porcentagem de indivíduos em estado vegetativo que sobrevivem por mais de 5 anos é igual a 25% dos pacientes.
Amostra do paciente e origem do estado vegetativo
Um ano após o episódio de desencadeamento
Amostra de pacientes que entraram em estado vegetativo um mês após um evento causal de tipo traumático
- 54% dos sujeitos em questão recuperaram algum grau de consciência de si próprios e do ambiente envolvente;
- 28% dos afetados morreram;
- 18% dos sujeitos em questão ainda estavam em estado vegetativo.
Amostra de pacientes que entraram em estado vegetativo um mês após um evento causal não traumático (por exemplo, acidente vascular cerebral)
- 14% dos sujeitos em questão recuperaram um certo grau de consciência de si próprios e do ambiente envolvente;
- 47% das pessoas afetadas morreram;
- 39% dos sujeitos em questão ainda estavam em estado vegetativo.
