Generalidade
A síndrome coronariana aguda é o conjunto de sintomas e sinais decorrentes de um estreitamento, mais ou menos intenso, das artérias coronárias, sendo na maioria dos casos a aterosclerose a origem desse estreitamento.
Normalmente, os primeiros testes diagnósticos consistem em um eletrocardiograma e exames de sangue; se o tempo permitir, novas investigações são realizadas.
A invasividade do tratamento (apenas farmacológico ou mesmo cirurgia cardíaca) depende da extensão do estreitamento e da gravidade dos sintomas.
O que é síndrome coronariana aguda?
Síndrome coronariana aguda é o termo pelo qual os médicos se referem a qualquer dor no coração devido ao estreitamento das artérias coronárias.
As artérias coronárias, ou mais simplesmente coronárias, são os vasos sanguíneos que transportam o sangue oxigenado para o miocárdio, ou seja, o tecido muscular do coração. Sua oclusão severa pode reduzir gravemente o suprimento de sangue em uma determinada área do coração (isquemia) e, em casos graves, levar à morte do tecido afetado (ataque cardíaco).
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA, ATAQUE CARDÍACO E ANGINA INSTÁVEL
A síndrome coronariana aguda pode ser o resultado de um ataque cardíaco ou um episódio de angina instável. Para estabelecer sua "natureza exata é apenas uma" investigação diagnóstica cuidadosa.
- O ataque cardíaco (ou infarto do miocárdio) é uma condição mórbida muito grave, caracterizada pelo fechamento das artérias coronárias tão importante que parte do miocárdio sofre necrose (ou seja, morre).
A morte do tecido muscular cardíaco é definitiva (N.B: é substituído por tecido cicatricial) e envolve a redução estável da função cardíaca. Um coração que não funciona como deveria afetar a circulação sanguínea em várias partes do corpo.
Clinicamente, a síndrome coronária aguda pode se apresentar como um infarto do miocárdio após uma "oclusão total de um vaso coronário ou como um infarto do miocárdio após uma" oclusão parcial das artérias coronárias. - A angina instável é uma condição patológica menos séria do que o ataque cardíaco, mas ainda está ligada de alguma forma ao estreitamento das artérias coronárias.
Na angina instável, a oclusão não causa morte miocárdica; entretanto, na ausência de tratamento adequado, o processo de necrose pode ocorrer em pouco tempo.
O termo instável indica que a angina surge repentinamente e também em repouso (N.B: angina estável, por outro lado, surge menos repentinamente e nunca em repouso, apenas sob esforço).
EPIDEMIOLOGIA
A síndrome coronariana aguda é uma patologia bastante comum.
Por exemplo, no Reino Unido, parece ser responsável por cerca de 114.000 internações hospitalares por ano.
As pessoas mais afetadas são as maiores de 50 anos, embora deva ser especificado que a referida doença cardíaca também pode surgir em adultos jovens.
O sexo mais interessado é o masculino.
Causas
A principal causa da síndrome coronariana aguda e da oclusão coronariana que a distingue é a aterosclerose.
A aterosclerose é uma doença degenerativa das artérias de médio e grande calibre, que favorece o depósito de gordura e outras substâncias na parede interna dos vasos.
Figura: A aterosclerose é a principal causa da síndrome coronariana aguda.Entre os fatores que favorecem a aterosclerose, está uma dieta inadequada, contendo muita gordura.
Esse depósito - denominado de ateroma ou placa aterosclerótica - obstrui o fluxo sanguíneo e, se rompe, dá origem a uma reação inflamatória que resulta em aumento de seu tamanho e piora do quadro anterior.
A aterosclerose, portanto, é uma condição mórbida progressiva que poderia permanecer em silêncio por anos, apenas para ter consequências graves.
OUTRAS CAUSAS
O processo de oclusão das artérias coronárias, que então induz a síndrome coronariana aguda, pode surgir por outras razões além da aterosclerose.
Na verdade, pode ser igualmente decisivo:
- A presença de uma "inflamação ao nível das artérias coronárias (vasculite coronária). Este é um fenômeno bastante raro.
- Episódio de embolia coronária, após a quebra de um coágulo sanguíneo formado em um vaso que não as artérias coronárias. Em outras palavras, uma parte dela pode se desprender de um trombo localizado em um vaso sanguíneo ou em uma cavidade cardíaca e ser transportada pelo sangue para as artérias coronárias.
- A ingestão de cocaína.
- Tendo sido submetido a cirurgia cardíaca, a cirurgia cardíaca apresenta uma boa margem de risco e a síndrome coronariana aguda é um dos possíveis perigos desta prática.
- A presença de algumas doenças cardíacas raras.
Fatores que induzem a aterosclerose:
- Velhice
- Sexo masculino
- Predisposição genética para o transtorno
- Fumaça de cigarro
- Hipercolesterolemia
- Hipertensão
- Obesidade
- Estilo de vida sedentário
- Diabetes mellitus
Às vezes, a aterosclerose e as causas mencionadas trabalham juntas.
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco da síndrome coronariana aguda, ou seja, todas as situações que predispõem ao aparecimento da citada doença cardíaca, são os mesmos do infarto do miocárdio e das doenças cardiovasculares em geral.
Eles podem ser divididos em duas categorias: fatores de favorecimento não modificáveis e fatores de favorecimento modificáveis.
Entre os não editáveis, citamos:
- A idade avançada
- O sexo masculino
- Predisposição da família para doenças cardíacas
- Pertencem a grupos étnicos particularmente predispostos a distúrbios cardiovasculares, como a população caribenha ou afro-americana.
Entre os fatores modificáveis, no entanto, merecem destaque:
- Hipertensão
- Obesidade
- Hipercolesterolemia
- O estilo de vida sedentário
- Uma dieta incorreta
- Diabetes mellitus
Sintomas e complicações
Os sinais e sintomas típicos da síndrome coronariana aguda são, evidentemente, os mesmos que caracterizam o infarto e a angina instável, portanto: dores no peito, desmaios, sudorese, dispneia (mesmo em repouso), náuseas e vômitos.
A DOR NO PEITO
Figura: Dor no peito é o sintoma mais característico da síndrome coronariana aguda
A dor no peito é provavelmente a doença mais sentida e com a qual muitos tratados médicos identificam a síndrome coronariana aguda.
Os pacientes a descrevem como uma sensação de pressão no peito, que às vezes também se irradia para a mandíbula e o braço esquerdo. Essa distribuição particular da dor se deve a uma interseção de várias vias nervosas sensíveis.
OUTROS SINTOMAS
Às vezes, o quadro sintomatológico pode ser completado com o aparecimento de:
- Dor abdominal
- Dor de estômago
- Cianose
- Síncope
- Forte sensação de fadiga
- Sensação de ansiedade e inquietação
QUANDO VER O MÉDICO?
É bom entrar em contato com seu médico ou ir ao hospital se sentir os sintomas mencionados. Em particular, deve-se prestar atenção à dor torácica associada à dispneia em repouso.
A pontualidade do socorro e o início imediato do tratamento são essenciais para evitar o pior, inclusive a morte do paciente por infarto.
Diagnóstico
Quando um indivíduo chega ao hospital com todos os sintomas típicos de um ataque cardíaco ou angina instável, os médicos os submetem imediatamente a um eletrocardiograma (ECG).
Ao registrar a atividade elétrica do coração, o eletrocardiograma permite determinar se o coração está batendo normalmente ou não.
Durante a síndrome coronariana aguda, o ritmo cardíaco (daí a atividade elétrica do coração) é alterado de maneira facilmente reconhecível.
ATAQUE CARDÍACO OU ANGINA INSTÁVEL?
Para entender rapidamente se a natureza da síndrome coronariana aguda está ligada a um ataque cardíaco ou angina instável, os médicos coletam uma amostra de sangue do paciente.
Se a análise desta amostra mostra uma forte presença de certas enzimas (troponinas, CK-MB, etc.), pode significar que um ataque cardíaco está em andamento. Por outro lado, se nos exames de sangue a presença das mesmas enzimas for escassa ou nula, pode significar que uma "angina instável está em andamento".
Tudo isso se explica pelo fato de que, quando ocorre um dano profundo ao miocárdio, este libera para o sangue as enzimas citadas.
OUTROS PROCEDIMENTOS DE DIAGNÓSTICO
Quando a situação está sob controle, para fins de investigação, os médicos submetem o paciente a novos exames e diagnósticos.
Em particular, eles recorrem a:
- Um ecocardiograma
- Uma radiografia de tórax
- Uma tomografia computadorizada
- Uma "angiografia coronária
- Um teste de exercício
Tratamento
A terapia adotada na presença de síndrome coronariana aguda depende de dois fatores: a gravidade do estreitamento coronário (portanto a gravidade das causas) e a gravidade do quadro sintomatológico.
Para casos menos graves, o tratamento medicamentoso pode ser suficiente; para os casos mais graves, por outro lado, também é imprescindível o recurso à cirurgia cardíaca.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Os medicamentos normalmente utilizados são:- Aspirina e outros anticoagulantes
- Trombolíticos
- Nitroglicerina
- Bloqueadores beta
- Inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina
- Bloqueadores do canal de cálcio
- Hipocolesterolêmicos
CIRURGIA CARDÍACA
A cirurgia cardíaca é reservada para casos com "oclusão coronariana grave, que deve ser liberada a todo custo para que o paciente seja salvo.
Os procedimentos mais importantes e praticados são:
- A angioplastia seguida pela stent. Durante esta operação, o cirurgião cardíaco restabelece a patência original da artéria coronária ocluída, moldando o lúmen da artéria também graças à inserção de um cilindro de metal oco (stent).
- A cirurgia de revascularização do miocárdio. Por meio desse procedimento, o cirurgião cardíaco cria uma via alternativa para a passagem do sangue, inserindo um novo vaso coronário.
OUTRAS MEDIDAS E RECURSOS IMPORTANTES
Além dos tratamentos descritos acima, qualquer pessoa que seja vítima de síndrome coronariana aguda (ou "outra doença cardíaca) deve:
- Pare de fumar (se você for fumante)
- Adote uma dieta saudável em todas as circunstâncias
- Permaneça ativo (compatível com a saúde do seu coração)
- Verifique periodicamente seus níveis de colesterol e mantenha-os dentro dos valores normais
- Verifique sua pressão arterial periodicamente e mantenha-a em níveis normais
- Perder peso (se você for obeso ou com sobrepeso)
- Aprenda a controlar o estresse da vida cotidiana
- Não beba álcool
- Continue a tomar os medicamentos prescritos pelo seu médico conforme necessário para reduzir o risco de uma recaída.Os medicamentos em questão são geralmente aspirina, beta-bloqueadores, inibidores da ECA e agentes redutores do colesterol.
Prognóstico
A oclusão parcial da artéria coronária e / ou tratamento oportuno e apropriado afetam positivamente as chances de recuperação. Por outro lado, estreitamento grave da artéria coronária e / ou terapia retardada ou inadequada aumentam a probabilidade de complicações.
Portanto, o prognóstico da síndrome coronariana aguda depende da gravidade das causas desencadeantes e da oportunidade dos tratamentos.
