Generalidade
A paralisia cerebral infantil é um distúrbio neurológico que afeta principalmente as habilidades motoras e o tônus muscular.
Os sintomas da paralisia cerebral infantil são muito variados e cada paciente representa um caso em si; essa variabilidade depende da extensão do dano cerebral, que só pode ser medido por meio de exames radiológicos (tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear).
Embora não haja possibilidade de recuperação, podem ser colocadas em prática contramedidas terapêuticas que podem melhorar os sintomas e o padrão de vida dos pacientes.
O que é paralisia cerebral infantil?
A paralisia cerebral infantil é um distúrbio neurológico persistente e não progressivo que prejudica a coordenação motora, a postura, o tônus e o domínio dos músculos esqueléticos, a percepção espacial e as habilidades de comunicação de uma criança.
EPIDEMIOLOGIA
De acordo com algumas estatísticas britânicas, um em cada 400 recém-nascidos nasce com paralisia cerebral infantil.
Como também se verá no capítulo dedicado às causas, os mais afetados são os nascidos prematuramente (40-50% dos casos) e os que nasceram com extremo baixo peso (6% dos casos).
Setenta a 90 por cento das crianças com paralisia cerebral infantil desenvolveram o distúrbio antes do nascimento.
Causas
A paralisia cerebral infantil ocorre depois que um insulto ao cérebro - sofrido pelo paciente antes, durante ou depois do nascimento - bloqueou seu desenvolvimento normal e danificou parte de sua estrutura nervosa.
Mas o que exatamente causa esse dano?
Ao mesmo tempo, acreditava-se que a paralisia cerebral infantil estava unicamente ligada a um episódio de asfixia na criança durante o parto.Desde a década de 1980, no entanto, inúmeros estudos científicos realizados a esse respeito têm demonstrado a existência de outros fatores de risco, que ocorrem com maior frequência antes do nascimento da criança.
Aqui está uma lista e uma breve descrição de situações potencialmente perigosas:
- Uma mutação genética em um ou mais genes envolvidos no desenvolvimento do cérebro.
- Um distúrbio de saúde da mãe durante a gravidez; desordem que pode ser representada por uma "infecção viral ou bacteriana que é transmitida ao feto, por um problema de tireoide, pelo contato com material tóxico, etc."
- Um derrame fetal, que é uma "interrupção do fluxo sanguíneo para o cérebro do bebê (antes e depois do nascimento).
- Falta de oxigênio para o compartimento do cérebro (asfixia), que surge de um parto ou parto problemático.
- Uma "infecção fetal, que afeta o cérebro do bebê após o nascimento, ou uma condição de icterícia grave (sempre após o nascimento).
- Trauma cerebral em prejuízo da criança. Exemplos de trauma são aqueles causados por uma queda da cama ou do assento da bicicleta.
- Nascimento prematuro: é considerado como tal quando ocorre antes da 37ª semana de gestação. De acordo com uma "pesquisa estatística, todos os nascidos antes da 32ª semana estão em alto risco.
- Baixo peso ao nascer: bebês de alto risco são aqueles que pesam entre 1 e 1,5 kg.
- Nascimento de culatra, ou seja, quando o bebê, ao nascer, aparece com os pés, ao invés da cabeça.
A seguir, serão explorados alguns aspectos relativos aos agravos à saúde da mãe e do filho.
Figura: Quando grávida, cuidado com infecções virais ou bacterianas: algumas podem afetar o feto.
TRANSTORNOS DE SAÚDE MATERNA
As infecções maternas associadas à paralisia cerebral infantil são:
- Rubéola. Causada por um vírus, existe uma vacina eficaz.
- Catapora. É um "tipo de infecção viral, que pode ser prevenida com uma vacina.
- Citomegalovírus. Essa infecção viral causa sintomas semelhantes aos da gripe, mas, ao contrário disso, pode causar problemas sérios para o feto (não apenas paralisia cerebral infantil).
- Toxoplasmose. É causada por um parasita que geralmente é encontrado em alimentos contaminados ou nas fezes de gatos infectados.
- Sífilis. É uma "infecção bacteriana, sexualmente transmissível.
Além disso, situações que favorecem a exposição ao metilmercúrio, problemas de tireoide, hipertensão arterial e episódios recorrentes de epilepsia.
INFECÇÕES E OUTRAS DOENÇAS NA CRIANÇA
O recém-nascido corre risco de paralisia cerebral infantil se apresentar uma das seguintes condições: meningite bacteriana, encefalite viral ou icterícia grave (ou não tratada).
A meningite bacteriana é uma "inflamação das meninges, as membranas que circundam o cérebro e a medula espinhal.
A encefalite viral é uma inflamação da matéria cerebral e da medula espinhal.
Por fim, a icterícia grave é uma condição patológica em que a bilirrubina se acumula nos tecidos por não ser descartada, sendo o sinal clássico da icterícia a cor amarela do paciente.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas de Paralisia Cerebral Infantil
Cada paciente, portador de paralisia cerebral infantil, representa um caso distinto, pois os sintomas e sinais dependem da gravidade e da extensão da lesão cerebral. Em outras palavras, quanto maior o dano ao cérebro, maior o número de funções cerebrais prejudicadas.
A falta de coordenação dos movimentos e o domínio alterado dos músculos esqueléticos são, de longe, as manifestações mais características da doença; além disso, o quadro sintomatológico pode ser complicado por muitos outros distúrbios, desde os de aprendizagem e das faculdades comunicativas até os da visão e ingestão de alimentos.
Abaixo está um relato completo dos sintomas que podem caracterizar a paralisia cerebral infantil:
- Tônus muscular reduzido. A massa muscular enfraquece (hipotonia muscular) e assume uma aparência flácida.
- Espasticidade muscular, caracterizada por reflexos tendinosos exagerados.
- Rigidez muscular.
- Falta de coordenação motora (ataxia).
- Tremores nas mãos ou movimentos involuntários (por exemplo, gestos faciais estranhos).
- Movimentos lentos de torção (atetose).
- Atraso ou dificuldade em aprender a agarrar objetos, a ficar de pé sem ajuda e a engatinhar.
- Caminhada difícil: a marcha típica é aquela nas pontas, também chamada de marcha em tesoura.
- Excesso de salivação, dificuldade para mastigar e engolir (disfagia), problemas de fala e fala claramente (disartria). Todos esses distúrbios são devidos à falta de controle e hipotonia dos músculos da boca e da língua.
- Problemas de postura e malformações da coluna, principalmente devido ao tônus muscular deficiente.
- Falta de audição e visão; percepção de profundidade prejudicada.
- Epilepsia.
- Transtornos mentais e aprendizado insuficiente.
- Incontinencia urinaria.
Algumas perguntas frequentes
- Quando os sintomas aparecem?
Os sintomas geralmente aparecem nos primeiros três anos de vida. - Os sintomas afetam um lado do corpo ou ambos?
Depende da extensão do dano que o cérebro sofreu. Se os insultos se estendem a ambos os hemisférios cerebrais, os sintomas aparecem em ambos os lados do corpo. Por outro lado, se o insulto se limitar a um dos hemisférios, os sinais de paralisia cerebral infantil só pode ser visto de um lado. - É uma doença progressiva?
A paralisia cerebral infantil é um distúrbio neurológico persistente, mas não progressivo; portanto, não piora com o tempo. No entanto, isso não exclui a possibilidade de complicações devido ao tônus muscular pobre e falta de coordenação motora.
COMPLICAÇÕES
Devem-se principalmente ao tônus muscular pobre, espasticidade e falta de coordenação motora.
As complicações mais importantes são as contraturas musculares: estas, a longo prazo, dificultam o crescimento ósseo normal, deformam as articulações e causam artrose.
A seguir, temos: a desnutrição, principalmente quando as dificuldades de mastigação e deglutição são consideráveis, e a escoliose, causada por uma musculatura inadequada e fraca do tronco.
Diagnóstico
Se houver condições para uma criança ser afetada por paralisia cerebral, a primeira verificação diagnóstica a ser realizada é um exame físico completo.
Depois disso, a situação é definitivamente esclarecida por uma série de verificações específicas do cérebro (exames radiológicos e eletroencefalograma) e por exames laboratoriais.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico analisa minuciosamente toda a sintomatologia e, juntamente com a mãe, investiga a história clínica da pequena paciente, desde o nascimento até o parto, até os dias imediatamente seguintes. Por exemplo, pelo que foi dito sobre os fatores de risco, para fins diagnósticos pode ser imprescindível saber se o parto foi prematuro, se o bebê pesou muito pouco, se houve infecção viral ou bacteriana em detrimento da mãe. etc. Muitas vezes, esta informação é mais importante do que todos os vários testes radiológicos e laboratoriais.
EXAMES RADIOLÓGICOS
As imagens radiológicas mostram as condições de saúde em que se encontra o cérebro e quais as áreas do órgão efetivamente lesadas, além de serem muito importantes para fins de diagnóstico diferencial, ou seja, na exclusão de patologias semelhantes à suspeita.
Os exames consistem em:
- Ressonância magnética nuclear (RM): é um exame não prejudicial à saúde da criança, que ocorre em uma hora e mostra a localização das diversas anomalias cerebrais.
- Tomografia axial computadorizada (TC): leva cerca de 20 minutos e pode mostrar lesões cerebrais. Ele usa baixas doses de radiação ionizante prejudicial.
- Ultra-som do cérebro: dos três, é o menos confiável. Ela ocorre por sua velocidade e por sua não invasão.
EEG (EEG)
O EEG mede a atividade elétrica do cérebro por meio de eletrodos colocados na cabeça do paciente. Freqüentemente, esse exame é usado quando o paciente, com suspeita de paralisia cerebral infantil, apresenta ataques de epilepsia.
EXAMES DE LABORATÓRIO
Os exames de sangue (dos clássicos aos genéticos) são usados pelo médico para descartar ou não a possibilidade de os distúrbios serem decorrentes de patologias da coagulação sanguínea ou doenças genéticas congênitas.
OUTRAS VERIFICAÇÕES
Com base nos sintomas manifestados pelo paciente, é possível realizar uma longa série de investigações adicionais, que dizem respeito à visão, audição, habilidades de linguagem, faculdades intelectuais, coordenação motora, etc. O objetivo é avaliar a entidade do problema. para planejar o tratamento certo.
Tratamento
Como a lesão cerebral não pode ser reparada, a paralisia cerebral infantil não tem cura.
No entanto, estão disponíveis contramedidas terapêuticas capazes de melhorar os sintomas (e consequentemente também o padrão de vida) e retardar o aparecimento de complicações. Esses tratamentos são principalmente farmacológicos e fisioterapêuticos, embora a cirurgia não deva ser excluída. (Em casos graves ), terapia ocupacional e fonoaudiologia.
Uma vez diagnosticada a doença, os pais dos doentes são aconselhados a confiar o seu filho a uma equipa de médicos e especialistas na área, para lhe garantir o melhor atendimento (desde a infância à idade adulta).
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
O tratamento farmacológico visa melhorar os distúrbios relacionados à espasticidade e rigidez muscular.
Efeitos colaterais do botox:
- Vermelhidão, coceira e dor no local da injeção
- Dor de cabeça
- Fraqueza muscular
- Dificuldades respiratórias
A escolha dos medicamentos mais adequados depende de quais e quantos músculos estão envolvidos.
Se a espasticidade for isolada de um grupo de músculos, o médico prescreverá injeções de Botox (toxina botulínica), diretamente na área afetada. Administrações orais de:
- Diazepam. O uso prolongado não é recomendado, pois pode causar dependência. Os efeitos colaterais são sonolência e cansaço.
- Dantrolene. Pode causar os seguintes efeitos colaterais: náusea, diarréia e sonolência.
- Baclofen. Seus efeitos colaterais são: sonolência, confusão e náusea.
Outras drogas usadas:
- Escopolamina
- Glicopirrolato
- Triesifenidil
Figura: algumas ajudas para o andar das crianças
FISIOTERAPIA
O objetivo da fisioterapia é melhorar a força e elasticidade muscular, a mobilidade articular e a coordenação motora do paciente.
Além disso, o fisioterapeuta deve ter o cuidado de ensinar aos pais quais movimentos e quais exercícios devem ser feitos em casa; Só as sessões de fisioterapia, na verdade, não são suficientes.
Se as condições do paciente o exigirem, é útil o uso de aparelho ortodôntico e auxiliares de locomoção (muletas, cadeira de rodas, etc.).
TERAPIA OCUPACIONAL
A terapia ocupacional tem dois objetivos principais:
- Favorecer a inserção do paciente no contexto social (escola, família, etc.), quando o paciente passa a se relacionar com o mundo.
- Tornar o paciente o mais independente possível dos outros, ensinando-o a cuidar de si, a usar os auxiliares de marcha de forma adequada, a se adaptar a um ambiente não adequado às suas habilidades motoras, etc.
Tudo isso requer um terapeuta preparado para a situação.
TERAPIA DE FALA
O fonoaudiólogo oferece ao paciente exercícios de reeducação funcional, com o objetivo de melhorar as habilidades de comunicação prejudicada e a linguagem atrofiada.
Em casos graves, pode instruir o paciente a usar recursos tecnológicos, como computadores ou tablets.
CIRURGIA
A cirurgia só é usada quando a espasticidade muscular causa contraturas tão dolorosas que nenhum outro tratamento pode aliviá-las.
As intervenções possíveis são de dois tipos.
O primeiro corrige deformidades articulares, a fim de melhorar sua mobilidade (cirurgia ortopédica).
O segundo consiste na secção (entendida como corte) dos nervos, que controlam os músculos esqueléticos contraídos. Essa abordagem, chamada de rizotomia (porque as raízes nervosas são cortadas), é um tanto invasiva e, embora reduza muito a dor do paciente, causa uma sensação constante de dormência muscular.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico para um paciente com paralisia cerebral infantil nunca pode ser positivo, pois a doença, embora não piore progressivamente, é persistente e incurável.
Além disso, a extensão do dano cerebral também deve ser considerada: quando o insulto foi considerável, as terapias têm pouco sucesso e o prognóstico é, inevitavelmente, ruim; vice-versa, nos casos em que a lesão é limitada, os efeitos dos tratamentos são discretos e o prognóstico, em relação aos casos anteriores, é melhor.
PREVENÇÃO
A paralisia cerebral infantil não pode ser evitada; no entanto, as situações de risco podem ser reduzidas. Deste ponto de vista, a mãe, ou a mulher que deseja ter um filho, deve:
- Seja vacinado contra infecções sempre que possível
- Cuide da sua saúde e viva em um ambiente saudável, longe de fontes infecciosas ou substâncias tóxicas
- Quando grávida, faça exames médicos regulares. Em particular, se você já teve experiências com partos prematuros ou com baixo peso ao nascer.
- Use todas as medidas de precaução disponíveis (cintos de segurança, cama com protetores, capacetes de bicicleta, etc.), para salvaguardar a saúde do seu filho, principalmente nos primeiros anos de vida, onde o risco de desenvolver paralisia cerebral infantil é muito alto.
