Generalidade
Um coração dilatado é uma "anomalia cardíaca marcada, no exame de raios-X, por um aumento no tamanho do coração".
Seu aparecimento pode ser devido a diferentes condições patológicas, que podem não afetar diretamente o coração. De fato, entre as principais causas desencadeantes, além de infarto, arritmias cardíacas, cardiomiopatia dilatada, etc., aparecem também hipertensão, anemia e hemocromatose.
Os sintomas mais característicos (embora nem sempre presentes) de um coração dilatado consistem em falta de ar, edema nas pernas, palpitações e alterações no ritmo cardíaco.
Através da realização de vários testes diagnósticos, é possível estabelecer as características do coração dilatado e sua origem.
Saber as causas é essencial para o planejamento da terapia certa.
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Figura: um coração normal comparado a um coração dilatado. O coração dilatado pode aumentar após um espessamento das paredes do miocárdio ou após uma dilatação das cavidades atrial e / ou ventricular.
O que é o coração dilatado?
Também conhecida como cardiomegalia, o chamado coração dilatado representa uma “anomalia cardíaca detectável por raios-X, caracterizada por um aumento no volume ou massa do coração.
De um ponto de vista puramente anatômico, um espessamento do músculo cardíaco (ou seja, o miocárdio) ou uma dilatação das cavidades atrial e / ou ventricular pode determinar as variações dimensionais.
É UM SINTOMA OU UMA DOENÇA?
Na medicina, um coração dilatado é considerado um sintoma e não uma doença.
O QUE É MYCARDIUM?
O miocárdio é o músculo do coração.
Alternando uma fase de contração com uma fase de relaxamento, as fibras musculares que o compõem permitem que o coração bombeie sangue para os pulmões (para oxigenação do sangue) e para o resto do corpo (para nutrição dos vários órgãos e tecidos do "corpo) .
O miocárdio tem a capacidade extraordinária de gerar impulsos para sua própria contração por si só, graças ao nodo sinoatrial. O nó sinoatrial, localizado ao nível do átrio direito, é a fonte e o centro da regulação dos batimentos cardíacos.
Figura: Anatomia e circulação sanguínea dentro do coração. O coração é dividido em duas metades, direita e esquerda. O coração direito é composto pelo átrio direito e o ventrículo direito subjacente. O coração esquerdo é formado pelo átrio esquerdo e pelo ventrículo esquerdo subjacente.Cada átrio é conectado ao ventrículo subjacente por meio de uma válvula.
Causas
A cardiomegalia geralmente surge como resultado de condições patológicas particulares, que dizem respeito ao coração e além. Além disso, há casos de cardiomegalia idiopática (para os quais nenhuma causa real é encontrada) e outros devido a situações transitórias, como a gravidez.
PROBLEMAS CARDÍACOS NA BASE DO CORAÇÃO ALARGADO
Os problemas cardíacos e as doenças subjacentes ao coração dilatado funcionam dificultando o bombeamento do coração ou danificando o miocárdio. Eles consistem em:
- Ataque cardíaco. É uma doença cardíaca grave, comumente chamada de ataque cardíaco, causada pela "interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte mais ou menos extensa do miocárdio. Na origem da maioria dos casos de ataque cardíaco estão as doenças coronárias ou das artérias coronárias. .
- Arritmias. São alterações do ritmo cardíaco. Este último, após uma arritmia, pode se tornar muito lento, muito rápido ou irregular.
- Cardiopatias congênitas. O termo congênito indica que o defeito está presente desde o nascimento.
- Defeitos de válvulas do coração. Existem quatro válvulas cardíacas e regulam o fluxo sanguíneo entre os átrios e os ventrículos e entre os ventrículos e os vasos eferentes.
- Cardiomiopatia dilatada. O termo cardiomiopatia dilatada identifica uma doença caracterizada pelo espessamento das paredes do coração, em particular as dos ventrículos.
- Hipertensão pulmonar devido a doença cardíaca. A pressão alta na artéria pulmonar, que transporta o sangue do coração para os pulmões, pode causar o aumento do ventrículo direito e, em seguida, do átrio direito.
- Derrame pericárdico. O coração é circundado por uma membrana, o pericárdio, que contém um líquido denominado líquido pericárdico. A coleção excessiva de líquido pericárdico causa o chamado fenômeno de derrame pericárdico; uma das consequências mais graves do derrame pericárdico é o tamponamento cardíaco.
- Amiloidose em forma localizada. A amiloidose inclui um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo de material proteico anormal, também chamado de material amilóide, nos tecidos do corpo. A amiloidose afeta o coração quando o acúmulo de material amilóide ocorre no compartimento do coração.
- Infecções viral do coração. Eles causam "inflamação do miocárdio (miocardite).
OUTRAS CONDIÇÕES PATOLÓGICAS NA BASE DO CORAÇÃO ALARGADO
Um coração dilatado também pode surgir como resultado de uma das seguintes condições patológicas:
- Hipertensão. A pressão arterial elevada, dificultando a função normal de bombeamento do coração, causa inicialmente um aumento do ventrículo esquerdo e, a seguir, do átrio superior.
- Anemia. A anemia diz respeito aos glóbulos vermelhos e à hemoglobina neles contida, cuja deficiência leva a uma "oxigenação inadequada dos tecidos e órgãos do corpo. Uma" anemia crônica faz com que o coração das pessoas afetadas faça um trabalho mais intenso. Um trabalho mais intenso pode resultar em dilatação anormal das cavidades cardíacas (átrios e ventrículos).
- Doenças da glândula tireóide. O hipotireoidismo e o hipertireoidismo podem sujeitar o coração a um estresse excessivo, que dilata as cavidades cardíacas.
- Hemocromatose. É uma doença, ao mesmo tempo hereditária e adquirida, caracterizada pelo "acúmulo anormal de ferro nos tecidos do corpo".
Outras causas de um coração dilatado:
- Gravidez
- Abuso de álcool
- Uso de drogas
- Falência renal. Se os rins estão doentes, o coração se esforça para bombear o sangue e muda sua anatomia normal.
Sintomas e complicações
O coração dilatado pode ser assintomático, o que significa que não há sinais e sintomas óbvios, ou causar falta de ar, alterações no ritmo cardíaco (arritmias), inchaço (ou edema) nas pernas, palpitações, fadiga e ganho de peso
QUANDO VER O MÉDICO?
O diagnóstico precoce de um coração dilatado torna o tratamento mais fácil. Portanto, aos primeiros sinais de um possível problema cardíaco, é aconselhável solicitar uma consulta cardiológica, a fim de identificar a natureza do distúrbio.
COMPLICAÇÕES
O aparecimento de complicações devido à cardiomegalia depende das causas subjacentes do aumento (por exemplo, uma gravidez é uma situação transitória e menos perigosa que um infarto) e da parte anatômica do coração envolvida.
As complicações mais comuns são:
- Insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca é uma patologia muito grave, que atinge o ventrículo esquerdo, este último sofre uma dilatação que tende a enfraquecer fortemente a ação de bombeamento do coração.
- Formação de coágulos sanguíneo. Um coração dilatado devido a problemas cardíacos graves pode levar à formação de coágulos sanguíneos em seu interior. Os coágulos sanguíneos podem obstruir o fluxo sanguíneo que circula no coração ou nos vasos circundantes, causando um ataque cardíaco ou derrame. Se os coágulos se formarem na metade direita do coração, eles podem viajar para os pulmões, resultando na chamada embolia pulmonar.
- Distúrbios das válvulas cardíacas (ou valvulopatias). Duas das quatro válvulas cardíacas, a mitral e a tricúspide, podem deformar-se (em alguns casos é uma malformação adicional) e fazer com que o sangue flua incorretamente. Isso determina o aparecimento dos chamados sopros cardíacos.
- Parada cardíaca ou morte cardíaca súbita. Quando o coração está dilatado, os sinais de contração cardíaca podem ser "alterados, resultando em" arritmia. Se a arritmia for grave (por exemplo, fibrilação ventricular), o indivíduo que a sofre pode ter uma parada cardíaca.
Diagnóstico
O diagnóstico de coração dilatado requer um exame físico cuidadoso, visando observar os sinais e sintomas, acompanhado da execução de outras teste, como radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste de estresse, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, exames de sangue e biópsia por cateterismo cardíaco.
As investigações devem ser escrupulosas, pois, para curar da melhor forma o coração dilatado, é necessário conhecer a fundo as causas e características da anomalia.
EXAME DE OBJETIVO
Durante o exame físico, o médico analisa os sinais e o histórico médico do paciente.
As manifestações típicas de uma doença cardíaca (ou seja, dor no peito, falta de ar, desmaios, arritmia, palpitações, sopros cardíacos, etc.) e as situações favoráveis, como hipertensão encontrada, história familiar de coração dilatado, são muito importantes pistas. uma "anomalia congênita do coração, etc.
O exame físico é importante, mas não suficiente, principalmente se o doente tiver uma forma assintomática de cardiomegalia.
RADIOGRAFIA DO PEITO, TC E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
A radiografia de tórax (ou radiografia de tórax), tomografia computadorizada (ou tomografia axial computadorizada) e ressonância magnética nuclear (ou ressonância magnética) são exames de imagem diagnóstica que mostram a forma e o tamanho do coração, revelando-se muito úteis porque nos evidenciam as mudanças no volume do coração.
N.B: a radiografia de tórax e a tomografia computadorizada, ao contrário da ressonância magnética, expõem o paciente a uma quantidade mínima de radiação ionizante prejudicial.
ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma (ECG) mede a atividade elétrica do coração por meio da aplicação, no tórax e nos membros, de alguns eletrodos. A partir do registro de como é conduzido o sinal de contração cardíaca, o cardiologista consegue detectar a presença de arritmias ou danos de um ataque cardíaco anterior.
O ECG é um exame bastante simples, não requer preparo especial, não é invasivo e dá uma ideia do que pode estar na origem do coração dilatado.
ECOCARDIOGRAMA
O ecocardiograma é um exame de ultrassom que mostra, em detalhes, a anatomia do coração. Ele permite identificar defeitos nas válvulas, defeitos cardíacos congênitos, malformações miocárdicas (incluindo dilatações da cavidade cardíaca e espessamento da parede) e dificuldades de bombeamento do sangue.
O ecocardiograma, assim como o ECG, é um exame simples e não invasivo.
TESTE DE STRESS
O teste de estresse é a avaliação de como o coração de um indivíduo funciona durante a atividade física.
Exige que, durante um teste de esforço muito simples, como caminhar em uma esteira ou pedalar em uma bicicleta ergométrica, alguns parâmetros vitais sejam medidos, como frequência cardíaca, pressão arterial e respiração.
ANÁLISE DE SANGUE
Os exames de sangue permitem medir os níveis de certas substâncias que, se acima do normal, podem explicar por que o coração aumentou de tamanho.
BIOPSIA CARDÍACA ATRAVÉS DO CATETERISMO
A biópsia cardíaca por cateterismo é feita com um cateter que, inserido em uma "artéria do corpo e levado ao coração, permite a coleta de um pequeno pedaço de tecido.
É um exame invasivo e não isento de riscos, mas oferece a possibilidade de analisar o tecido cardíaco anormal em laboratório.
Tratamento
Como previsto, para curar um coração dilatado (ou pelo menos reduzir seus sintomas), é necessário conhecer as causas.
Portanto, a terapia depende do que está causando a anormalidade cardíaca.
Os tratamentos terapêuticos atualmente disponíveis são farmacológicos (para os casos menos graves) e médico-cirúrgicos (para os casos mais graves).
TERAPIA FARMACOLÓGICA
A terapia medicamentosa é adequada para casos menos graves de aumento do coração. Consiste na administração de um ou mais dos seguintes medicamentos:
- Diuréticos. Ao aumentar a diurese diária, favorecem a eliminação do sódio presente no organismo e a redução da pressão arterial, sendo particularmente indicados nos casos de aumento do coração por hipertensão e / ou caracterizado por edema.
- Inibidores da ECA (ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina). Eles são usados em casos de coração dilatado sustentado por hipertensão, pois são eficazes na redução da pressão arterial.Os inibidores da ECA mais usados são captopril, enalapril e lisinopril.
- Bloqueadores do receptor da angiotensina (ou sartans). Eles têm os mesmos efeitos que os inibidores da ECA, então atuam contra a hipertensão subjacente ao coração dilatado.
- Digoxina. É um medicamento ideal para aumentar a força de contração do miocárdio e, consequentemente, melhorar a função de bombeamento do coração. A digoxina é administrada quando a distribuição de sangue é insuficiente para os tecidos e órgãos.
- Anticoagulantes. Como você pode imaginar pelo nome, são drogas que atuam contra a coagulação do sangue. São administrados para dissolver ou prevenir a formação de coágulos sanguíneos. A presença deste último, de fato, pode causar um acidente vascular cerebral ou um ataque cardíaco.
- Bloqueadores beta. Eles são medicamentos antiarrítmicos de classe II, usados para baixar a pressão arterial (hipertensão) e para diminuir a frequência cardíaca quando ela está alta e acima dos níveis normais. Um dos betabloqueadores mais usados é o metoprolol.
- Antiarrítmicos de outras classes. Além dos betabloqueadores (classe II), existem bloqueadores dos canais de sódio (classe I), bloqueadores dos canais de potássio (classe III) e bloqueadores dos canais de cálcio (classe IV). Cada aula possui características um pouco diferentes, mas, em geral, todas têm o objetivo de manter o ritmo cardíaco estável.
TERAPIA MÉDICO-CIRÚRGICA
Se a terapia medicamentosa for ineficaz ou se a condição do paciente com coração dilatado piorar, uma intervenção médico-cirúrgica mais marcante e invasiva é necessária.
Os tratamentos possíveis, nesses casos, consistem na instalação de marcapasso ou cardioversor desfibrilador implantável (CDI), na cirurgia valvar, na cirurgia de revascularização do miocárdio, na inserção de dispositivo de assistência ventricular e, por fim, no transplante cardíaco.
Instalação de marca-passo ou desfibrilador cardioversor implantável (CDI). O marcapasso e o CDI são dois pequenos aparelhos que, conectados ao coração por meio de diferentes derivações, monitoram e mantêm a contração e o ritmo cardíacos normais.O marcapasso e o CDI duram em média 7/8 anos, após os quais devem ser substituídos.
Cirurgia de válvula. Se na origem do coração dilatado houver uma "imperfeição das válvulas cardíacas, pode ser necessária a cirurgia. A" cirurgia valvar consiste na substituição da válvula defeituosa por uma mecânica ou biológica.
Bypass coronário. A cirurgia de revascularização do miocárdio é necessária quando as artérias coronárias do coração apresentam obstrução parcial ou completa, o que impede o sangue de oxigenar o miocárdio adequadamente. Seu objetivo é "construir" uma ponte artificial (chamada de bypass), que contorna o obstáculo localizado ao nível das artérias coronárias.
Inserindo um dispositivo de assistência ventricular. O dispositivo de assistência ventricular (VAD) é uma bomba mecânica implantável que substitui o coração quando este é incapaz de realizar sua função normal. Geralmente é um remédio temporário, aguardando o transplante de um "novo" coração. A inserção do VAD é particularmente indicada nos casos em que a insuficiência cardíaca grave foi adicionada ao coração dilatado.
Transplante de coração. Pacientes nas piores condições podem precisar de um "novo" coração de um doador compatível. O transplante de coração é uma operação muito complicada que, mesmo quando bem-sucedida, pode levar a várias complicações, inclusive rejeição.
ALGUNS CONSELHOS ÚTEIS
No caso do coração dilatado, é fundamental adotar um estilo de vida saudável, ou seja, não fumar, perder o excesso de peso, limitar o sal ingerido na dieta, controlar o açúcar no sangue, manter a pressão arterial em níveis normais, praticar exercícios de acordo com o que prescreve o médico, moderar a ingestão de álcool, não usar drogas e finalmente dormir de 7 a 8 horas por noite.
Prevenção
Para prevenir o aumento do coração, o melhor a fazer é manter sob controle os fatores que favorecem sua ocorrência.
Portanto, é uma boa prática:
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Lista dos principais fatores de risco para um coração dilatado:
- Hipertensão
- História familiar de coração dilatado ou cardiomiopatia dilatada
- Doença coronariana
- Doença cardíaca congênita
- Disfunção da válvula cardíaca
- Ataque cardíaco
- Hipertensão
E
- Faça exames cardiológicos periódicos se pertencer a uma família com determinados problemas cardíacos, como cardiomiopatia dilatada. Só assim, de fato, é possível identificar (e tratar) o coração dilatado no início.
