O que é endocardite
Endocardite é a inflamação do revestimento interno do coração (endocárdio) e das válvulas cardíacas.
- Na maioria dos casos, essa condição é causada por uma infecção, enquanto em outras ocasiões reconhece uma etiopatogenia não infecciosa.
- A endocardite infecciosa é mais comumente de origem bacteriana, mas outros patógenos também podem determinar o início do processo inflamatório.
Em condições normais, o sistema imunológico reconhece e defende o organismo dos agentes infecciosos, que - mesmo que conseguissem chegar ao coração - seriam inofensivos, cruzando-o sem causar infecção. No entanto, se as estruturas do coração forem danificadas como resultado de febre reumática, malformações congênitas ou outras doenças, podem ser atacadas por microorganismos. Nessas condições, é mais fácil para as bactérias entrarem no corpo através da corrente sanguínea. Dentro do coração, superando a resposta imunológica normal às infecções. Quando ocorre a situação ideal, os agentes infecciosos podem se organizar formando massas chamadas "vegetações" (lesões características de "endocardite bacteriana) no local da infecção, seja uma válvula cardíaca ou outras estruturas do coração, inclusive dispositivos implantados. Risco dessas massas celulares agindo de forma semelhante aos coágulos sanguíneos, bloqueando o suprimento de sangue aos órgãos e induzindo a insuficiência cardíaca ou desencadeando um derrame. Quando analisadas ao microscópio, essas vegetações mostram a presença de microcolônias de microrganismos infectantes, incrustados em uma rede de plaquetas, fibrina e algumas células inflamatórias.
Se a endocardite for negligenciada, a inflamação pode danificar ou destruir tecidos endocárdicos ou válvulas cardíacas e levar a complicações fatais. Se você tem um defeito cardíaco, procedimentos médicos específicos podem criar bacteremia transitória potencialmente responsável por endocardite: amigdalectomia, adenoidectomia, cirurgia intestinal e respiratória, cistoscopia, broncoscopia, colonoscopia, etc. O risco de endocardite também existe quando o paciente é submetido a alguns procedimentos odontológicos.
A endocardite representa uma doença grave, capaz de induzir complicações médicas muito graves, podendo também ser potencialmente fatal. A confirmação diagnóstica é baseada na identificação das características clínicas e microbiológicas, com ecocardiograma, exames radiológicos e hemocultura visando demonstrar a possível presença Tratamentos para bactérias endocardite inclui a administração de antibióticos e, em casos graves, um procedimento cirúrgico.
Como as bactérias chegam ao coração
Se o coração estiver saudável, as condições ideais para o início da endocardite bacteriana são improváveis. Além disso, a maioria das doenças cardíacas (doenças cardíacas) também não aumenta o risco de ocorrência da doença.
A interação entre fatores predisponentes no hospedeiro e a incapacidade do sistema imunológico de erradicar o agente infeccioso do endocárdio torna o paciente suscetível à infecção.
A endocardite bacteriana ocorre quando os agentes infecciosos entram na corrente sanguínea e conseguem "se fixar" ao tecido cardíaco e, em seguida, se multiplicar em válvulas cardíacas danificadas ou implantadas cirurgicamente. Esse tecido danificado no endocárdio fornece o local ideal para os agentes infecciosos. Se estabelecerem: a superfície cardíaca fornece a eles o suporte de que precisam para aderir e proliferar. Nem todas as bactérias que entram na corrente sanguínea são capazes de causar endocardite. Apenas os agentes infecciosos que apresentam tropismo às estruturas valvares e aos tecidos endocárdicos - ou seja, são capazes de interagir com a superfície do revestimento do coração e válvulas anormais - podem potencialmente determinar o quadro clínico de endocardite.
As bactérias são responsáveis pelo aparecimento da maioria dos casos, mas fungos ou outros microrganismos também podem ser responsáveis. Às vezes, o culpado é uma das muitas bactérias comuns que vivem na boca, garganta ou outras partes do corpo. O microrganismo agressor pode entrar. o sangue através de:
- Atividades diárias. Escovar os dentes, mastigar alimentos e outras atividades orais podem permitir que as bactérias entrem na corrente sanguínea. O risco aumenta se os dentes e gengivas estiverem em más condições, pois podem ser a porta de entrada para bactérias.
- Infecções ou outras condições médicas. Os microrganismos podem se espalhar do local de uma infecção pré-existente (por exemplo, gengiva ou pele) para o sangue e daí para o coração. As bactérias também podem resultar de uma doença sexualmente transmissível, como clamídia ou gonorreia. Distúrbios intestinais podem causar bactérias a oportunidade de entrar na corrente sanguínea.
- Procedimentos odontológicos e médicos. Qualquer procedimento médico que envolva a colocação de um instrumento dentro do corpo acarreta um pequeno risco de introdução de bactérias na corrente sanguínea (por exemplo: operações no intestino, genital, trato urinário ou remoção de amígdalas ou adenóides). O mesmo também é verdadeiro Para alguns procedimentos odontológicos que podem causar sangramento (avulsões, implantação).
- Cateterismo vesical e manobras invasivas.As bactérias podem entrar no corpo por meio de um cateter, um tubo fino que é usado para esvaziar a bexiga (se for bexiga), para a perfusão de uma solução medicamentosa ou para a drenagem de líquidos. O laparoscópio também é um instrumento que pode potencialmente associar infecção. (é um pequeno tubo flexível que possui uma fonte de luz e uma câmera em uma extremidade, usado para diagnosticar e tratar uma ampla gama de condições clínicas.) Bactérias que podem causar endocardite também podem acessar a corrente sanguínea por meio de agulhas usadas para tatuagens ou piercing. As seringas contaminadas são uma fonte potencial de infecção para pessoas que usam drogas intravenosas.
Quem está em risco
Vários fatores podem tornar o coração mais vulnerável a infecções, aumentando a probabilidade de desenvolver endocardite bacteriana:
- Próteses valvulares. Válvulas cardíacas artificiais (próteses biológicas ou homoenxertos) são utilizadas para substituir estruturas danificadas por doenças cardíacas. As bactérias podem se instalar ao redor de válvulas protéticas, ocasionalmente desencadeando endocardite.
- Cardiopatias congênitas. A doença cardíaca congênita, presente desde o nascimento, pode tornar o coração mais suscetível a infecções. Alguns defeitos cardíacos congênitos (por exemplo: defeitos do septo ventricular, defeito do septo atrial ou patência do canal arterial) podem ser reparados cirurgicamente e diminuir a chance de endocardite.
- Valvopatia e outras condições médicas. Febre reumática, doença cardíaca valvular, estenose aórtica aterosclerótica, insuficiência mitral prolapsada, degeneração senil e outras doenças cardíacas podem reduzir a eficiência cardíaca e prejudicar a função valvar.
- Endocardite infecciosa anterior. Um episódio anterior de endocardite pode causar danos aos tecidos do coração e às válvulas, aumentando o risco de reinfecção.
- Uso de drogas intravenosas. Usuários regulares de heroína ou metanfetamina têm um risco três vezes maior de desenvolver endocardite do que a população em geral. Essa condição é causada principalmente por injeções repetidas e pelo uso de agulhas não estéreis, muitas vezes contaminadas com bactérias que podem causar endocardite.
A endocardite é mais comum em pessoas idosas e naqueles com doença cardíaca congênita (proporção homem / mulher 2: 1).
Doença cardíaca associada a endocardite bacteriana
Dois tipos de doença cardíaca, em particular, podem aumentar o risco de endocardite:
- Estenose valvar: estreitamento da luz da válvula, com redução da eficiência cardíaca;
- Regurgitação valvar: as válvulas cardíacas não fecham corretamente, permitindo que o sangue flua de volta para o coração.
Endocardite fúngica
A endocardite causada por infecção fúngica é mais rara e geralmente está associada a um quadro clínico mais grave.
O risco de endocardite fúngica aumenta em caso de:
- Intervenção cirúrgica;
- Cateter venoso central, que consiste em um tubo conectado a uma veia no pescoço, virilha ou tórax, usado para entregar medicamentos e / ou fluidos a pessoas gravemente enfermas;
- Sistema imunológico enfraquecido, como resultado de uma condição imunossupressora (como o HIV) ou como um efeito colateral de alguns tipos de tratamento, como a quimioterapia.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas Endocardite Infecciosa - Sintomas Endocardite NÃO infecciosa
Os sintomas de apresentação da endocardite infecciosa são altamente variáveis e a extensão da doença pode ser leve ou grave. As características clínicas com as quais o início da doença podem ser fortemente indicativos, mas os sintomas geralmente são inespecíficos. Em quase todos os casos de endocardite bacteriana, ocorre um aumento na temperatura corporal. A combinação de alguns sintomas com sinais objetivos particulares, como sopro cardíaco recente, permitirá ao médico considerar a endocardite como a origem do problema. As investigações diagnósticas subsequentes permitirão avaliar as condições de saúde do coração e identificar o agente .infecciosa responsável.
Os sintomas de endocardite podem começar de duas maneiras:
- Ao longo de alguns dias, piora rapidamente (endocardite aguda);
- Lentamente, ao longo de algumas semanas ou possivelmente meses (endocardite subaguda).
A endocardite subaguda é mais comum em pessoas com doença cardíaca congênita. Os sintomas iniciais da endocardite bacteriana são semelhantes aos da gripe e podem ser os únicos sinais que surgem. Incluem:
- Febre (> 38 ° C);
- Astenia;
- Arrepios;
- Perda de apetite
- Dor de cabeça;
- Dor nas articulações e músculos
Os sintomas menos comuns de endocardite são:
- Suor noturno
- Falta de ar
- Perda de peso inexplicável
- Palidez;
- Tosse persistente;
- Sopro cardíaco e distúrbio do ritmo cardíaco
- Embolia séptica (30% dos casos) na pele, palato e conjuntiva, com sinais característicos como lesões de Janeway (lesões cutâneas hemorrágicas indolores nas palmas das mãos e plantas dos pés) e petéquias;
- Edema localizado nas mãos, pernas ou pés
- Esplenomegalia;
- Anemia e leucocitose;
- Sangue na urina
- Confusão mental;
- Problemas tromboembólicos: acidente vascular cerebral no lobo parietal ou gangrena dos dedos, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, infartos embólicos renais ou infartos esplênicos;
- Doenças do complexo imunológico: glomerulonefrite difusa ou focal, nódulos de Osler (lesões periungueais dolorosas), manchas de Roth na retina, fator reumatóide positivo, etc.
