Puberdade precoce
"Desenvolvimento puberal prematuro" é definido como o rápido crescimento pré-termo de um sujeito em relação à população em questão; o desenvolvimento puberal do indivíduo, entretanto, para repentinamente, causando sérias consequências anatômicas, estruturais e estaturais na idade adulta.
Período de transição
Seria inútil descrever a puberdade precoce sem primeiro definir o próprio conceito de puberdade: é um período de mudança muito delicado, que expressa a passagem da "infância à" adolescência, momento em que a futura mulher e o futuro homem amadurecem do ponto de vista sexual, adquirindo a capacidade de reprodução.
O aumento da produção de GnRH hipotalâmico delineia o início da puberdade: FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante) são as gonadotrofinas produzidas pela glândula pituitária que, quando secretadas em grandes quantidades, favorecem um aumento significativo dos níveis de esteroides gonadais [trato da Andrologia Clínica, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
A aquisição da capacidade reprodutiva, o aparecimento de características sexuais secundárias e as mudanças psicológicas radicais no sujeito, representam a primeira etapa que leva à maturação sexual plena, como consequência do fortalecimento da síntese dos hormônios gonadais e da estimulação das células gonadotrópicas. .
É claro que, quando o desenvolvimento puberal ocorre antes da idade fisiológica (8-10 anos), no organismo os mecanismos de crescimento são acelerados prematuramente, causando considerável transtorno, físico e psicológico, no sujeito afetado.
Machos e fêmeas
O desenvolvimento puberal apresenta ligeiras diferenças entre o homem e a mulher: mais precisamente, o limite superior do desenvolvimento puberal precoce corresponde à idade de 8 anos para a mulher e 9 anos para o homem, idade que varia de acordo com a população., Estado nutricional e fatores genéticos.
As causas que favorecem o desenvolvimento puberal precoce também são variáveis: se na mulher o problema dificilmente está relacionado a causas precisas (falamos de origem idiopático), o desenvolvimento puberal precoce está associado a doenças de natureza na maioria dos homens afetados orgânico (em comparação com a população de referência).
Basicamente, para a mulher, o desenvolvimento puberal precoce consiste no "crescimento da mama e na antecipação da primeira menstruação (menarca), enquanto no homem corresponde a um notável desenvolvimento do volume testicular; em ambos os casos, o resultado final é um déficit de estatura na idade adulta, que expressa o resultado da soldagem prematura das placas de crescimento induzida pelos hormônios sexuais (em particular pelos estrogênios).
Puberdade precoce periférica e central
Para "desenvolvimento puberal periférico precoce"s" significa uma condição causada pelo uso de hormônios sexuais ou por doenças que afetam a glândula adrenal ou o ovário, independentemente da produção de gonadotrofina: o desenvolvimento puberal periférico precoce também é definido puberdade pseudo precoce, uma condição em que características sexuais secundárias são favorecidas por tumores secreto.
Quando desenvolvimento puberal precoce ele se define "de origem central", a ativação do" eixo hipotálamo-hipófise-gonadal ocorre precocemente, apesar do mecanismo de regulação ser quase idêntico ao da puberdade fisiológica: é puberdade precoce verdade, o que, portanto, favorece a ativação pré-termo do GnRH hipotalâmico. Consequentemente, há um aumento na produção de LH e FSH (puberdade precoce que depende das gonadotrofinas). A puberdade precoce central é caracterizada pelo desenvolvimento prematuro de pelos púbicos e mamários, o que promove um crescimento rápido e, ao mesmo tempo, acelera a maturação óssea.
Puberdade precoce central
No desenvolvimento puberal central inicial, dois tipos são distinguidos:
- Puberdade precoce idiopática verdadeira: como mencionado anteriormente, a forma idiopática está presente em 75% das meninas com esse transtorno. A forma idiopática se manifesta com uma clara prevalência feminina (índice de incidência: 1 homem para cada 10 mulheres "afetadas" pela puberdade precoce); provavelmente, isso ocorre porque a sensibilidade feminina ao GnRH é decididamente menor do que a masculina, portanto a puberdade precoce idiopática nas meninas é favorecida por uma dose menor de gonadotrofinas. Na puberdade precoce idiopática, uma pesquisa etiológica, por mais detalhada que seja, não identifica nenhuma patologia orgânica em curso; a precocidade do desenvolvimento parece ser favorecida, nesses casos, por uma modulação uterina maturação neuronal para GnRH (hamartoma hipotalâmico).
- Puberdade precoce verdadeira induzida por lesões / traumas conhecidos: o desenvolvimento puberal precoce do tipo central também pode ser induzido por traumas neurais conhecidos, incluindo tumores hipotalâmicos (glioma, ependimoma), glioma óptico, tumores cerebelares, tumores da epífise (germinoma, meningioma, pinealoma), traumatismo craniano, processos inflamatórios (abscessos, granuloma) e doenças malformativas (síndrome de Williams Beuren, esclerose tuberosa).
Diagnóstico
Os primeiros sinais de desenvolvimento ovariano, na mulher, podem ser evidenciados pela ultrassonografia pélvica, de absoluta utilidade diagnóstica; além disso, também a ressonância magnética, o exame em sela (análise radiológica do desenvolvimento do crânio) e a radiografia (que estima a osso esquelético de maturação), representam possíveis investigações diagnósticas.
O homem e a mulher que registram um desenvolvimento puberal precoce podem ser submetidos a testes especiais para avaliar a quantidade de gonadotrofinas produzidas pela hipófise: o teste de LHRH (sigla para LH Releasing Hormone) estima a reserva de gonadotrofina hipofisária. O teste de LHRH consiste na administração intravenosa de LHRH sintético, para avaliar as alterações nos níveis dos hormônios LH e FSH após alguns intervalos de tempo.
Altos valores de testosterona em homens e estradiol em mulheres foram calculados tanto no desenvolvimento puberal prematuro idiopático quanto na puberdade precoce causada por lesões no SNC.
Terapias e soluções
As terapias destinadas a tratar o desenvolvimento da puberdade precoce devem ter como objetivo a cura a causa que induziu o problema, caso isso seja reconhecido. É claro que, quando a puberdade precoce é causada por um tumor, a terapia mais indicada é a quimioterapia, a radioterapia ou a excisão cirúrgica.
O objetivo do tratamento, além da erradicação do tumor (quando presente), visa prevenir o posterior (possível) desenvolvimento de características sexuais secundárias que surgiram prematuramente. Vimos que uma consequência quase inevitável da puberdade precoce é representada pela baixa estatura final do sujeito na idade adulta; a este respeito, as terapias também devem ter como objetivo abrandar os processos de crescimento ósseo acelerado.
Na falta de identificação do fator desencadeante, a terapia geralmente adotada nos casos de puberdade precoce idiopática utiliza um peptídeo sintético, conhecido como LHRH, que se diferencia do peptídeo análogo natural apenas para um aminoácido. O LHRH sintético parece ser capaz de inibir a produção excessiva e prematura de gonadotrofinas.
No passado, os pacientes com desenvolvimento puberal precoce eram tratados com progestogênios, mas os efeitos não eram satisfatórios, especialmente para os resultados perdidos (e esperados) na estatura adulta; na pseudo-puberdade precoce, a testolactona e o cetoconazol ainda são usados.
Atualmente, a terapia destinada a pacientes jovens com desenvolvimento puberal precoce consiste no uso de substâncias análogas ao GnRH.
Resumo
Definição
Desenvolvimento puberal prematuro: rápido crescimento pré-termo de um sujeito em comparação com a população sob exame
Puberdade cedo: características sexuais secundárias aparecem antes dos 8 anos
Puberdade antecipado: caracteres sexuais secundários aparecem entre 8 e 10 anos de idade
Puberdade
Um período de mudança muito delicado, que expressa a passagem entre a infância e a adolescência, na qual se adquire a maturação sexual e a capacidade de reprodução.
- Incidência: a puberdade é antecipada antes dos 8 anos de idade
- Fatores causais prevalentes: origem idiopática do transtorno
- Características: aumento dos seios e antecipação da primeira menstruação (menarca)
- Incidência: a puberdade precoce é antecipada antes dos 9-10 anos de idade
- Fatores causais predominantes: doenças orgânicas
- Características: notável desenvolvimento do volume testicular
Consequências na vida adulta
Déficit relacionado à estatura
Classificação
- Desenvolvimento puberal precoce periférico: pseudo-puberdade precoce
- Desenvolvimento puberal precoce central: puberdade precoce verdadeira
- A puberdade central idiopática precoce parece ser favorecida pelo hamartoma hipotalâmico; afeta 75% das meninas com desenvolvimento puberal precoce
- A puberdade central precoce induzida pode ser favorecida por tumores hipotalâmicos, glioma óptico, tumores da epífise, traumatismo craniano, inflamação ou doenças malformativas
Diagnóstico
Ultrassonografia pélvica, ressonância magnética, exame em sela, raio-X, teste de LHRH, avaliação de testosterona e estradiol
Terapias
- Desenvolvimento puberal precoce induzido por câncer: quimioterapia, radioterapia ou excisão cirúrgica (para curar tumores)
- Puberdade precoce idiopática: uso do aminoácido sintético LHRH, testolactona e cetoconazol.
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