Biópsia Renal

Generalidade

A biópsia renal é um teste diagnóstico que envolve a coleta de uma amostra de células renais, que é então submetida a análise em laboratório.

Figura: uma biópsia renal ilustrada nesta "imagem do site: aviva.co.uk

O procedimento mais comum é a chamada biópsia renal percutânea; trata-se de um exame minimamente invasivo, pois envolve o uso de uma agulha especial feita para penetrar na pele e levar até o rim.
Como a biópsia renal percutânea é contra-indicada em algumas circunstâncias, é necessário realizar alguns exames diagnósticos antes de ser realizada.
Na maioria dos casos, o procedimento é seguro e descomplicado. Os resultados finais são particularmente confiáveis e repletos de informações úteis para a classificação diagnóstica do paciente.

O que é biópsia renal?

A biópsia renal é um teste diagnóstico minimamente invasivo, que consiste na coleta e posterior análise de uma amostra de células renais.

A análise não se limita à simples observação ao microscópio das células recolhidas, mas prevê também o seu estudo através de vários testes laboratoriais.
O procedimento de biópsia renal mais comum ao qual este artigo se refere é a chamada biópsia renal percutânea; o termo percutâneo indica o uso de uma agulha especial, que é inserida pela pele, exatamente no local onde estão os rins.

ONDE OS RINS SÃO ENCONTRADOS?

Os rins residem na cavidade abdominal, nas laterais das últimas vértebras torácicas e nas primeiras vértebras lombares; eles são simétricos e se assemelham à forma de um feijão.
Suas principais funções são:

Filtre as substâncias residuais nocivas ou estranhas presentes no sangue e elimine-as com a urina
Regular o equilíbrio hidro-salino e ácido do sangue

Quando você faz

A biópsia renal é feita quando o rim ou rins de um indivíduo estão funcionando de maneira decididamente inadequada. Indo em mais detalhes, geralmente é realizado quando:

é difícil interpretar os problemas renais de um indivíduo com testes diagnósticos não invasivos;
o médico precisa de mais informações para planejar a terapia renal adequada;
o médico precisa medir com precisão a progressão da doença renal em curso; por exemplo, no caso de insuficiência renal, uma biópsia é usada para estabelecer a extensão do dano renal;
o médico quer saber precisamente a extensão do dano ao rim;
é preciso esclarecer se os tratamentos para uma determinada doença renal estão dando os efeitos desejados;
o médico quer entender os motivos da rejeição de um órgão no caso de um transplante de rim.

OUTRAS RAZÕES

Às vezes, uma biópsia renal também pode ser necessária quando certos exames de sangue ou urina são completamente anormais. Por exemplo, a presença de sangue ou proteína na urina (hematúria e proteinúria, respectivamente), bem como um excesso de produtos residuais no sangue, podem justificar uma biópsia renal.

Riscos

A biópsia renal é um procedimento bastante seguro. No entanto, por ainda ser um procedimento invasivo, em determinadas situações pode levar a algumas complicações, como:

Hemorragias. A perda de sangue devido ao uso da agulha é a complicação mais comum da biópsia renal: ela se manifesta como hematúria (ou seja, sangue na urina) e dura alguns dias. Se durar mais ou se tornar evidente, você deve entrar em contato com seu médico imediatamente.
Dor. Sentir um pouco de dor no local onde a agulha foi inserida é normal e não deve ser alarmante - geralmente uma sensação passageira.
Fístula arteriovenosa. O termo fístula arteriovenosa identifica uma "conexão anormal" entre uma artéria e uma veia. No caso da biópsia renal, pode ser criada se a agulha, durante a penetração, danificar as paredes de alguns vasos venosos e arteriais adjacentes.
As fístulas arteriovenosas após a biópsia renal geralmente se resolvem sozinhas e não causam nenhum sintoma específico.
Hematomas infectados. Um hematoma é um acúmulo localizado de sangue após danos a certos vasos sanguíneos. Mesmo que isso aconteça muito raramente, os hematomas que se formam após uma biópsia renal podem "hospedar" bactérias e infectar; quando isso ocorre, o paciente deve ser submetido imediatamente a tratamento com antibióticos e drenagem cirúrgica para limpar o sangue infectado.

CONTRA-INDICAÇÕES

A biópsia renal percutânea é contra-indicada em caso de:

Tendência inata a sangrar (neste caso, falamos de diátese hemorrágica).
Hipertensão arterial grave.
Agenesia renal (ou seja, a presença de apenas um rim).
Hiperazotemia e uremia.
Certas anormalidades estruturais / anatômicas dos rins (por exemplo, hidronefrose, cistos renais, rim pequeno, etc.).
Gravidez.
Infecções do trato urinário
Obesidade.

Preparação

Antes de fazer uma biópsia renal, o médico é obrigado a estabelecer, por meio de testes diagnósticos específicos, se o paciente pode ser submetido ao procedimento.Em caso de comprovada idoneidade, o mesmo médico ou seu assistente ilustrará as orientações e as implicações fundamentais do exame de biópsia (quais medicamentos evitar antes do exame, quando encontrar a última refeição, etc.).
Durante esta fase preparatória, o paciente é convidado a expressar quaisquer dúvidas ou preocupações em relação ao procedimento.

EXAMES DIAGNÓSTICOS PARA AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO €

Os principais testes diagnósticos para avaliar a aptidão de um indivíduo para biópsia renal são: exames de sangue, exames de urina e ultrassonografia renal.
Com os exames de sangue, são avaliados os estados de azotemia e uremia e a capacidade de coagulação do sangue (um sangue que coagula fracamente e predispõe ao sangramento).
Os exames de urina, por outro lado, avaliam se há infecção no trato urinário.
Finalmente, com a ultrassonografia renal, é analisado se os rins apresentam alguma anomalia estrutural / anatômica.

QUE DROGAS NÃO DEVEM SER TOMADAS ANTES DA BIOPSIA RENAL?

Se o paciente faz uso regular de antiplaquetários (aspirina) e anticoagulantes (varfarina e heparina), ele deve interromper essa ingestão pelo menos duas a três semanas antes da data estabelecida para a biópsia renal. Caso contrário, você corre o risco de hemorragia grave que pode até ser fatal. Para retomar a administração, você deve aguardar o sinal verde do médico assistente.
Outra categoria de drogas a serem evitadas são os AINEs, ou Antiinflamatórios Não Esteróides.

FAST FULL

Como a biópsia renal requer anestesia local, o paciente deve estar em jejum há pelo menos 8 horas no dia do exame (geralmente desde a noite do dia anterior).
Por jejum completo, queremos dizer tanto a abstenção de alimentos sólidos quanto a abstenção de líquidos (apenas água é permitida até algumas horas antes).

Procedimento

A biópsia renal percutânea, que é efetivamente uma cirurgia ambulatorial, é realizada conforme descrito abaixo. Primeiro, o médico faz com que o paciente deite de bruços na mesa da sala de cirurgia.

N.B: um paciente cujo rim foi transplantado é colocado de bruços, porque o rim substituto é implantado anterior à posição clássica.

Figura: Uma agulha de biópsia renal (do site: medind.nic.in)

Figura: Imagem de ultrassom de uma biópsia renal. A agulha é destacada pelas três setas (do site: indianjnephrol.org)

Em seguida, com o auxílio de um ultrassom (ou tomografia computadorizada), o médico identifica nas costas da pessoa examinada o ponto exato onde inserir a agulha (N.B em transplantados renais, a mesma operação é feita no abdômen).
Marcada a área, ele a desinfeta e injeta medicamentos para anestesia local.Assim que o anestésico entra na circulação, o médico faz uma pequena incisão na área marcada e insere a agulha; cometer erros durante o procedimento introdução da agulha, fazer uso do ultrassom "usual", também utilizado anteriormente.
Depois de posicionar a agulha e estar pronto para aspirar as células renais, o médico pede ao paciente que prenda a respiração por alguns segundos (o tempo de amostragem, geralmente de 5 a 10 segundos), a fim de manter o rim em uma posição fixa posição (respirar, na verdade, move o rim para cima e para baixo). Somente neste ponto, ele aspira as células.
Como algumas células renais são retiradas com uma aspiração, é necessário repetir tudo várias vezes: cada aspiração é realizada através da mesma incisão e sempre fazendo com que o paciente prenda a respiração.
Assim que o médico considera a coleta concluída, ele fecha a área incisada com suturas e aplica um curativo protetor.

Um procedimento alternativo à biópsia renal percutânea: biópsia renal laparoscópica

Os indivíduos que sofrem de diátese hemorrágica ou agenesia renal não podem ser submetidos à biópsia renal percutânea, como vimos; no entanto, eles podem ser submetidos a um procedimento alternativo, realizado por laparoscopia e denominado biópsia renal laparoscópica.

BIOPSIA APÓS O RIM

Ao final de todo o procedimento de biópsia, o paciente é colocado em uma sala de internação, onde é mantido sob observação por várias horas: na verdade, ele é submetido a monitoramento contínuo de parâmetros vitais (pressão arterial, pulso e respiração). e exames de sangue e urina.
Uma vez que os efeitos da anestesia local tenham passado completamente e o médico assistente tenha dado luz verde, o paciente pode voltar para casa.

Recomenda-se repouso máximo por no mínimo 12 a 24 horas após o exame, portanto, ao retornar para casa, qualquer tipo de atividade cansativa deve ser evitada.

QUEM TESTA A AMOSTRA DE CÉLULAS RENAS?

As células renais recolhidas são confiadas, assim que recolhidas, a um patologista especialista que, através de vários exames laboratoriais, as analisa e estuda as suas características.
Os resultados geralmente ficam disponíveis após uma semana, mas em casos de emergência eles podem ser disponibilizados ao paciente e ao médico assistente em até 24 horas.