Generalidade
A biópsia pulmonar consiste na coleta e análise laboratorial de uma pequena amostra de tecido pulmonar de um indivíduo com suspeita de doença pulmonar grave.
Os primeiros dois métodos são minimamente invasivos, mas infelizmente não muito específicos, exames ambulatoriais; a biópsia pulmonar "aberta", por outro lado, é uma cirurgia real, cujas possíveis complicações são contrabalançadas por uma grande especificidade.
O que é biópsia pulmonar?
A biópsia pulmonar é um procedimento diagnóstico que consiste na coleta e análise laboratorial de uma amostra mais ou menos grande de tecido pulmonar.
A coleta pode ocorrer de pelo menos 3 formas diferentes.
A escolha do método de coleta cabe ao médico assistente e depende do estado geral de saúde do paciente e do tamanho da amostra a ser analisada. Na verdade, como será visto nos próximos capítulos, existem métodos de procedimento minimamente invasivos, mas não muito específicos, e bastante invasivos, mas métodos de procedimento muito específicos e confiáveis do ponto de vista dos resultados.
Resumidamente, as 3 técnicas para coletar uma amostra de tecido pulmonar são:
- Biópsia broncoscópica
- Biópsia pulmonar por agulha (ou aspiração pulmonar por agulha fina)
- Biópsia pulmonar "aberta"
Quando você faz
Os médicos consideram apropriado realizar uma biópsia pulmonar quando:
- Com base no exame físico, eles suspeitam da presença de doença pulmonar grave, como fibrose pulmonar, doença pulmonar intersticial (ou doença pulmonar intersticial), sarcoidose ou câncer de pulmão.
- Eles precisam estabelecer com precisão as conotações de pneumonia grave. Pneumonia é um processo inflamatório que afeta os alvéolos pulmonares.
- A partir de procedimentos diagnósticos anteriores, todos menos invasivos que a biópsia pulmonar (radiografia de tórax etc.), eles não puderam concluir com precisão qual é a origem exata dos problemas respiratórios e pulmonares do paciente.
Preparação
É prática comum que, alguns dias antes da biópsia pulmonar, o médico responsável pela biópsia (ou um membro qualificado de sua equipe) encontre o paciente para informá-lo dos detalhes do procedimento e questioná-lo sobre:
- A história clínica. Quando falamos em história clínica, nos referimos a todas as patologias que um indivíduo sofre ou sofreu no passado. É essencial comunicar a presença de doenças de coagulação (por exemplo, hemofilia).
- As drogas tomadas naquela época. É particularmente importante informar o médico sobre a ingestão de antiagregantes plaquetários (aspirina ou clopidogrel) e / ou anticoagulantes (varfarina), pois essas preparações, "diluindo o sangue", representam um fator que favorece o sangramento.
Alguns tipos de biópsia pulmonar envolvem uma ou mais incisões cirúrgicas e perda mínima de sangue. Se um indivíduo não interromper os tratamentos antiplaquetários ou anticoagulantes, essa perda de sangue pode ser perigosa. - Qualquer alergia a certos medicamentos, especialmente anestésicos e sedativos. Durante os diversos métodos de biópsia pulmonar, utiliza-se a anestesia (local ou geral) e o uso de sedativos; tudo isso, na presença de uma "alergia ou" intolerância, pode ser muito perigoso.
Se o método de amostragem consistir em uma pequena cirurgia, completa com anestesia geral e breve hospitalização (biópsia pulmonar "aberta"), um exame de sangue, um eletrocardiograma e uma verificação da pressão arterial também são fornecidos. Em outras palavras, é feita uma verificação dos sinais vitais.
Se a paciente for mulher e ela ainda suspeitar que está grávida, é aconselhável relatar essa suspeita ao médico.
VELOZES
Quando prevista a anestesia geral, como por ocasião da biópsia pulmonar "aberta", o paciente, no dia do exame, deve relatar jejum completo de pelo menos 8 horas.
Normalmente, se o procedimento for realizado pela manhã, os médicos recomendam fazer a última refeição à meia-noite do dia anterior.
A única bebida permitida, até algumas horas antes da intervenção, é água.
Biópsia broncoscópica
A biópsia broncoscópica (ou broncoscopia) consiste na coleta do tecido pulmonar por meio de um instrumento, o broncoscópio (daí o nome de biópsia broncoscópica), que o médico introduz pela boca ou nariz e conduz ao nível dos pulmões.
Este procedimento requer a administração de um spray de anestésico local e pode durar de um mínimo de 30 minutos a um máximo de 60 minutos.
BRONCOSCÓPIO
O broncoscópio normalmente usado é um tubo muito fino e flexível equipado com uma câmera de fibra óptica. Este último é usado pelo médico examinador para se orientar nas vias respiratórias pulmonares (em particular os brônquios) e identificar a área de tecido pulmonar anormal, que deve ser coletada.
Uma vez identificada a área mais indicativa para análises subsequentes, a amostra de tecido é coletada.
Às vezes, embora cada vez mais raramente, broncoscópios rígidos são usados.
QUEM FAZ O EXAME?
A biópsia broncoscópica é geralmente realizada por um pneumologista, que é um médico especializado no diagnóstico e tratamento de patologias que afetam o sistema respiratório, em particular os pulmões.
APÓS O PROCEDIMENTO
A biópsia broncoscópica não inclui qualquer hospitalização, mas apenas um curto período de observação com duração de cerca de 1-2 horas.
Durante esse tempo, o paciente é submetido a uma radiografia de tórax para entender / verificar se a passagem do broncoscópio danificou as vias aéreas.
SENTIMENTOS DURANTE OU APÓS O PROCEDIMENTO
Ao final do procedimento e por várias horas, o paciente pode sentir os seguintes desconfortos: dor de garganta, rouquidão, garganta seca e dificuldade em engolir.
UMA VARIAÇÃO: LAVAGEM DE BRONCOALVEOLAR
Às vezes, os médicos usam o broncoscópio para liberar uma solução salina, que quebra o tecido pulmonar com o qual entra em contato.
Se devidamente recuperada, esta solução contém um número suficiente de células para serem observadas em laboratório.
Essa prática alternativa também é chamada de lavagem broncoalveolar.
Mesa. Vantagens e desvantagens da biópsia broncoscópica.
Desvantagens
- É rápido e não requer hospitalização.
- Requer anestesia local.
- É minimamente invasivo.
- É de baixo risco.
A amostra de tecido retirada contém um número limitado de células, todas pertencentes apenas às vias aéreas.
Biópsia pulmonar por agulha
Durante uma biópsia pulmonar por agulha, as células pulmonares são retiradas para serem analisadas em laboratório por meio de uma longa agulha inserida no tórax.
ALGUNS DETALHES DO PROCEDIMENTO
Para encontrar o local exato da injeção da agulha, os médicos usam alguns procedimentos de imagem, como tomografias computadorizadas, ultrassom ou fluoroscopia. De fato, com sua execução no momento da biópsia, consegue saber onde reside a área anormal de tecido pulmonar, que deve ser levada para análise laboratorial.
Ao inserir a agulha, o paciente é orientado a prender a respiração e não movimentar o tórax: só assim, a coleta ocorre no ponto desejado.
Todo o procedimento é realizado sob anestesia local (N.B: a área anestesiada obviamente é o tórax) e pode durar entre 30 e 60 minutos.
QUEM FAZ O EXAME?
Para realizar a biópsia pulmonar por agulha, pode ser um radiologista e um pneumologista.
APÓS O PROCEDIMENTO
Assim como a biópsia broncoscópica, a biópsia pulmonar por agulha também não requer hospitalização, mas apenas um período de observação de no máximo 2 horas.
Durante esse tempo, o paciente deve ser submetido a uma radiografia de tórax para garantir que a agulha não danificou os pulmões ou outras estruturas anatômicas adjacentes durante a penetração.
SENTIMENTOS DURANTE OU APÓS O PROCEDIMENTO
Durante a injeção do anestésico (N.B: ocorre por meio de uma seringa), o paciente pode sentir uma sensação de ardência ou ardor que dura alguns segundos.
Ao final do procedimento e após o término dos efeitos da anestesia, é provável que o ponto do tórax, onde foi inserida a agulha da biópsia, esteja dolorido.
Mesa. Vantagens e desvantagens da biópsia pulmonar por agulha.
Desvantagens
- É rápido e não requer hospitalização.
- Requer anestesia local.
- É minimamente invasivo.
- É de baixo risco.
A amostra de tecido retirada contém um número limitado de células e todas elas vêm de um ponto bem circunscrito.
Biópsia pulmonar "aberta"
A biópsia pulmonar "aberta" é uma cirurgia de pleno direito, que consiste em fazer uma ou mais incisões entre as costelas e inserir, por meio das incisões citadas, os instrumentais necessários para a retirada da amostra de tecido.
Como previsto, a biópsia pulmonar "aberta" requer anestesia geral, o que implica que, no momento do exame, o paciente está completamente inconsciente.
Devido à sua delicadeza, a biópsia pulmonar "aberta" é realizada apenas quando as biópsias pulmonares menos invasivas (ou seja, biópsia broncoscópica e biópsia pulmonar por agulha) não se revelaram muito exaustivas.
ALGUNS DETALHES DO PROCEDIMENTO
A duração canônica de uma biópsia pulmonar "aberta" é de aproximadamente uma hora.
No final das operações cirúrgicas, o cirurgião deve realizar uma drenagem pleural para a reexpansão do pulmão, de onde foi retirada a amostra de tecido.
Durante a operação, de fato, esse pulmão entra em colapso como consequência de um pneumotórax.
A drenagem pleural geralmente dura alguns dias.
As incisões são fechadas com suturas reabsorvíveis ou não reabsorvíveis. Se suturas não reabsorvíveis tiverem sido aplicadas, elas devem ser removidas após 7 a 14 dias.
APÓS O PROCEDIMENTO
Geralmente, após o procedimento, o paciente deve permanecer no hospital por pelo menos alguns dias: durante esse tempo, o cirurgião e a equipe médica monitoram periodicamente seus sinais vitais e como seu corpo responde à operação.
Geralmente é uma hospitalização preventiva.
SENTIMENTOS PÓS-OPERATÓRIOS
Ao acordar da anestesia e nas 12-24 horas seguintes, o paciente pode sentir-se confuso e com os reflexos lentos: esses são os efeitos colaterais normais da anestesia geral.
No que diz respeito aos efeitos da operação, a biópsia pulmonar "aberta" costuma determinar, por pelo menos alguns dias: fadiga, dor no peito ao respirar, leve perda de sangue no ponto da incisão e dor de garganta (NB: é devido a respirador usado para anestesia geral).
UMA VARIAÇÃO: BIOPSIA TORACOSCÓPICA
Uma cirurgia alternativa à biópsia pulmonar "aberta" é a chamada biópsia pulmonar toracoscópica, também conhecida como biópsia toracoscópica videoassistida (VATS, de Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Praticado agora por um número crescente de hospitais, o VATS fornece o uso de um instrumento chamado toracoscópio.
O toracoscópio possui, em uma extremidade, uma luz e uma câmera de fibra ótica, conectada a um monitor, a luz e uma câmera permitem ao cirurgião se orientar melhor dentro da cavidade torácica e identificar a área de amostragem com maior precisão.
No que diz respeito ao procedimento, as etapas operatórias não são muito diferentes daquelas de uma biópsia pulmonar "aberta": no entanto, "anestesia geral", a execução de algumas incisões no tórax para a inserção de instrumentos cirúrgicos (incluindo o toracoscópio) e a realização da drenagem pleural.
Para justificar seu uso cada vez mais difundido, existem pelo menos alguns fatores:
- O pequeno tamanho das incisões cirúrgicas. Isso é possível graças à câmera, que permite ver a cavidade torácica por dentro.
- O período de internação é mais curto.
Mesa. Vantagens e desvantagens da biópsia pulmonar "aberta".
Desvantagens
É o tipo mais exaustivo de biópsia pulmonar, pois a amostra colhida é do tamanho necessário para uma "análise laboratorial completa
- É invasivo e pode acarretar vários riscos.
- Requer hospitalização.
- Inclui anestesia geral, prática com risco de complicações.
Riscos
Atualmente, a biópsia pulmonar é considerada um procedimento diagnóstico de baixo risco.
No entanto, deve-se ressaltar que a ocorrência de complicações depende muito do tipo de biópsia pulmonar realizada. Na verdade, a biópsia broncoscópica e a "biópsia pulmonar com agulha" são menos perigosas do que a biópsia pulmonar "aberta" ou sua variante toracoscópica.
Afinal, os dois primeiros não são exames ambulatoriais particularmente complexos, enquanto os dois segundos são cirurgias completas (e podem surgir complicações durante qualquer cirurgia, mesmo a mais simples).
As possíveis complicações de uma biópsia pulmonar, realizada em modalidade cirúrgica.
- Pneumotórax
- Grave perda de sangue
- Infecções, como pneumonia
- Broncoespasmo e consequentes problemas respiratórios
- Arritmias
- Morte. É um evento muito raro, que pode ocorrer porque a cirurgia agrava gravemente a doença pulmonar em curso ou porque a anestesia geral desencadeou uma reação letal anormal.
QUANDO CONTATAR O MÉDICO?
Após uma biópsia pulmonar, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico (ou ir a um hospital) na presença de:
- Forte dor no peito
- Tontura
- Problemas respiratórios
- Piora do sangramento de feridas
- Tosse com sangue (hemoptise)
Resultados
Exceto em casos especiais (tuberculose), após uma biópsia pulmonar, os resultados laboratoriais estão disponíveis após 2-4 dias.
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