Generalidade
A ileostomia é um procedimento cirúrgico delicado e complexo, que consiste no desvio do íleo (ou, mais raramente, de uma seção do intestino que o precede) para uma abertura feita especificamente no abdome.
Para fazer a ileostomia necessária podem ser algumas doenças do intestino grosso, como câncer colorretal, doença de Crohn, colite ulcerosa, etc.
Existem três formas diferentes de se realizar a ileostomia, a escolha da abordagem cirúrgica específica é do médico e depende da gravidade da patologia intestinal, o que torna a operação imprescindível.
Breve lembrete da anatomia intestinal
O intestino é a porção do sistema digestivo entre o piloro e o orifício anal. Do ponto de vista anatômico, os médicos o dividem em dois setores principais: o intestino delgado, também chamado de intestino delgado, e o intestino grosso, também chamado de intestino grosso.
O intestino grosso é o trato terminal do intestino e do sistema digestivo. Ele começa na válvula ileocecal e termina no ânus; desenvolve-se em 6 seções (ceco, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, sigma e reto), tem cerca de 2 metros de comprimento e um diâmetro médio de cerca de 7 centímetros (daí o nome de intestino grosso).
O que é ileostomia
A ileostomia é um procedimento cirúrgico delicado que envolve o desvio do intestino delgado - geralmente o íleo - em direção a uma abertura feita no abdome.
Essa abertura, definida pelo nome de estoma, serve para o escape antecipado das fezes, ou seja, sem seu trânsito normal através do intestino grosso e do ânus.
Por motivos óbvios, o cirurgião confecciona o estoma de forma que ele possa ser conectado a uma "bolsa especial impermeável, capaz de acomodar a matéria fecal.
Em outras palavras, ileostomia é a operação pela qual os cirurgiões encurtam o trajeto normal do intestino e criam um orifício no abdômen, que efetivamente substitui as funções do ânus.
Dados estatísticos
A ileostomia é uma operação bastante comum. Por exemplo, de acordo com uma pesquisa anglo-saxônica, na Inglaterra, o número de ileostomias realizadas anualmente é de aproximadamente 9.900.
É UM RECURSO TEMPORÁRIO OU PERMANENTE?
A ileostomia pode ser uma modificação temporária (ileostomia reversível) ou permanente (ileostomia definitiva) para o trânsito normal das fezes.
Sacos para ileostomia
Se for uma solução temporária, outra operação cirúrgica é agendada após algum tempo, durante a qual o cirurgião coloca o íleo em comunicação com o intestino grosso.
Quando você faz
Os médicos realizam uma "ileostomia" quando o intestino grosso - particularmente a seção conhecida como cólon - está danificada, inflamada ou não está funcionando adequadamente.
Para causar esta série de alterações estão algumas patologias / condições intestinais particulares, incluindo:
- Câncer colorretal (ou câncer colorretal). O câncer colorretal é a neoplasia maligna mais comum do trato gastrointestinal e uma das principais causas de morte por câncer em homens e mulheres.
Do ponto de vista terapêutico, o principal tratamento é a colectomia, durante a qual o cirurgião remove a seção doente do intestino.
A opção de recorrer também à ileostomia depende do tamanho e da posição do corte retirado, podendo a abertura ser temporária ou definitiva, dependendo de existirem ou não condições para recuperação da funcionalidade do trato colorretal remanescente. - Doença de Crohn. É uma doença autoimune, pertencente à categoria das chamadas doenças inflamatórias intestinais. Os sintomas que o caracterizam são diarreia, dor abdominal e sensação de cansaço recorrente.
A ileostomia não é o tratamento de primeira escolha para a doença de Crohn, mas pode se tornar em todos os casos em que, segundo os médicos, o isolamento temporário do intestino inflamado das fezes é benéfico para este último. - Colite ulcerativa. É outra doença inflamatória crônica do intestino que afeta especificamente o intestino grosso (principalmente o reto e depois o cólon). Seus sintomas típicos são diarreia com sangue, dor abdominal e secreção mucosa.
O tratamento esperado é geralmente farmacológico. Na verdade, os médicos recorrem à ileostomia apenas quando os medicamentos não produzem os resultados desejados.
A ileostomia pode ser temporária ou permanente, dependendo da gravidade da inflamação e das possibilidades mais ou menos concretas de redução do estado inflamatório. - Obstrução intestinal. Os médicos falam em obstrução intestinal quando o intestino está bloqueado e não permite que o que flui dentro dele progrida regularmente. A obstrução intestinal é uma "emergência médica, porque, onde ocorre o bloqueio, podem ocorrer sangramento, infecção e perfuração intestinal.
O tratamento geralmente envolve uma colectomia, seguida por uma colostomia (isto é, o desvio do cólon em direção a uma "abertura feita no abdômen") ou uma "ileostomia. A escolha recai sobre a ileostomia quando a obstrução intestinal afeta todo o cólon."
A solução pode ter duração temporária ou permanente, dependendo da gravidade da situação. - Polipose adenomatosa familiar (FAP). É uma patologia intestinal rara, caracterizada pela formação de lesões pré-cancerosas benignas particulares, dentro do cólon e reto.Essas lesões pré-cancerosas benignas são chamadas de pólipos e têm alta tendência a se tornarem malignas. Na verdade, 99% dos pacientes com FAP desenvolvem câncer colorretal mais cedo ou mais tarde no decorrer da vida.
Normalmente, o tratamento consiste em uma "operação de colectomia preventiva, seguida por uma ileostomia permanente". - Lesão intestinal por trauma abdominal. Os traumas no abdômen que podem causar uma lesão intestinal são: um "ferimento por arma branca", um ferimento por arma de fogo, um acidente de trabalho, um acidente de carro e assim por diante.
As lesões resultantes de tais eventos traumáticos podem exigir uma colectomia parcial, seguida por uma ileostomia temporária "ou, em casos particularmente graves, permanente".
Preparação
A Ileostomia é uma operação bastante complexa, portanto, requer um preparo especial.
Em primeiro lugar, a equipe médica - geralmente composta por um cirurgião, enfermeiras qualificadas e um anestesista - deve determinar se o paciente candidato é capaz de ser submetido a uma operação cirúrgica ou não. Portanto, ele prescreve uma série de testes clínicos - incluindo exames de sangue, urinálise, eletrocardiograma, medida da pressão arterial, análise da história clínica, etc. - a serem realizados vários dias antes da data presumida de intervenção.
Se o resultado desses exames for positivo (pois existem as condições necessárias para a realização de um procedimento cirúrgico), o cirurgião e os assistentes passam para a segunda etapa do preparo, aquela em que ilustram ao paciente as recomendações pré-operatórias, os métodos de intervenção, possíveis riscos, indicações pós-operatórias e tempos de recuperação canônica.
RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS
As principais recomendações pré-operatórias são:
- Poucos dias antes da ileostomia, interromper qualquer possível tratamento à base de medicamentos antiplaquetários (aspirina), anticoagulantes (varfarina) e antiinflamatórios (AINEs), pois esses medicamentos, ao reduzirem a capacidade de coagulação do sangue, predispõem a sangramentos graves.
- No dia do procedimento, faça um jejum completo pelo menos desde a noite anterior e com o intestino vazio e possivelmente "limpo".
Esse jejum prolongado é explicado pelo fato de que a ileostomia requer anestesia geral.
Quanto ao esvaziamento e "limpeza" do intestino, para os primeiros os médicos recomendam tomar uma solução laxante várias horas antes da operação, para os segundos prescrevem antibióticos. - Peça a um familiar ou amigo próximo na hora de estar livre no dia da cirurgia para oferecer seu auxílio, principalmente na hora da alta.
Procedimento
A primeira fase do procedimento consiste na aplicação da anestesia geral, a segunda na realização do desvio intestinal e da abertura no abdômen (estoma abdominal).
Existem três tipos diferentes de ileostomia: ileostomia terminal (em Inglês, fim da ileostomia), a "ileostomia em alça (em inglês, alça de ileostomia) e anastomose íleo-anal (em inglês, bolsa íleo-anal).
Para distinguir um tipo de ileostomia de outro é a forma como a ileostomia é realizada.
A escolha do tipo de ileostomia a adotar depende basicamente dos motivos que tornam necessária a intervenção.
IMPLICAÇÕES DA ANESTESIA GERAL
A anestesia geral implica que o paciente está dormindo e completamente inconsciente durante todo o procedimento.
Para administrar os anestésicos por via venosa ou por inalação (N.B: a administração desses medicamentos dura até o final da operação), é um médico especializado em práticas de anestesia (ou seja, um anestesista).
Normalmente, o anestésico atua dentro de 10-15 minutos. Somente após adormecer o médico assistente tem luz verde para iniciar o tratamento.
Logo antes da anestesia e ao longo de sua duração, o paciente permanece conectado a uma série de instrumentos que medem sua freqüência cardíaca, sua pressão arterial, sua temperatura corporal e seu nível de oxigênio no sangue., Há um monitoramento contínuo de sua vitalidade. sinais e um feedback imediato e em tempo real de quaisquer pequenas alterações.
ILEOSTOMIA TERMINAL: O QUE ACONTECE?
O cirurgião inicia a ileostomia terminal fazendo uma primeira incisão no abdômen, através da qual ele separa o íleo da parte restante do intestino (ou seja, o intestino grosso).
Em seguida, faz uma segunda incisão, menor que a anterior, na região abdominal direita, em correspondência com o ponto de união entre o íleo e o ceco do intestino delgado, separado um pouco antes, em direção ao futuro estoma.
Ao nível do estoma, modele as bordas do trato intestinal com os contornos da abertura no abdômen e aplique as suturas que servem para bloquear o desvio.
O coto do intestino grosso, isolado porque não está doente, pode sofrer dois destinos diferentes:
- Se não houver chance de sua recuperação (por exemplo, no caso de câncer), o cirurgião remove (colectomia).
- Se uma melhora em sua condição for possível, o cirurgião o deixa no local para uma possível restauração futura de um canal gastrointestinal normal.
A ileostomia terminal geralmente tem um propósito permanente e é particularmente apropriada em casos de obstrução intestinal, câncer colorretal, lesão traumática grave e polipose adenomatosa familiar.
ANSA ILEOSTOMIA: O QUE ACONTECE?
O cirurgião inicia as operações de ileostomia em alça fazendo uma incisão no lado direito do abdômen, onde geralmente termina o intestino delgado.
Então, por meio dessa incisão, ele "tira" uma "alça do íleo, arrasta-a para a superfície (ou seja, fora da cavidade abdominal), junta-a com suturas nas bordas da própria incisão e, finalmente, corta-a no seu parte superior de modo a formar duas aberturas distintas: uma abertura representa a parte terminal do trato gastrointestinal sobrejacente e o ponto de onde o paciente irá expelir as fezes (canal proximal); a outra abertura é a parte inicial do coto do intestino grosso a ser isolada, terminando no ânus e de onde sai apenas o muco (canal distal).
Praticada principalmente na presença de doença de Crohn e colite ulcerosa, a ileostomia em alça geralmente é uma solução temporária. Não é surpresa, afinal, que os cirurgiões cortem a alça do íleo para que seja mais fácil restaurar a alça. Anatomia intestinal normal.
ANASTOMOSE ILEO-ANAL (ILEO-ANAL POUCH): O QUE ACONTECE?
A anastomose íleo-anal consiste na operação de união do íleo com o ânus. No ponto de união, o cirurgião dobra a porção terminal do íleo em duas (formando uma espécie de cotovelo), conecta as duas áreas adjacentes (de modo a dobrar o espaço interno) e as torna uma espécie de bolsa (bolsa).
Após a sua confecção, a bolsa deve permanecer isolada por várias semanas, para que as pequenas feridas cirúrgicas e os vários pontos de sutura nela presentes cicatrizem e se fixem completamente.
Tudo isso implica que, ao mesmo tempo que a anastomose ilioanal, o cirurgião realize também uma ileostomia em alça temporária, para permitir que o paciente expulse as fezes durante o processo de cicatrização.
Significado cirúrgico da anastomose
A anastomose cirúrgica é a mordida (isto é, a união), após a ressecção, de duas partes da mesma víscera ou de duas vísceras diferentes.
Após o procedimento
No final da ileostomia, espera-se uma internação que pode durar de um mínimo de 3 a um máximo de 10. A duração da hospitalização geralmente depende da gravidade do problema intestinal que tornou necessária a cirurgia de ileostomia.
Durante a hospitalização, a equipe médica fornece escrupulosamente ao paciente:
- Monitora periodicamente, principalmente na fase inicial, seus parâmetros vitais (pressão arterial, atividade cardíaca, etc.).
- Fornece-lhe por via intravenosa todos os nutrientes de que necessita.
- Ele o submete a cateterismo (para eliminação de fezes), pelo menos nos primeiros dias.
- Ele explica as várias fases da recuperação e as recomendações pós-operatórias mais importantes.
O ESTOMA APÓS A OPERAÇÃO E NAS SEMANAS SEGUINTES
Imediatamente após a operação, a região ocupada pelo estoma mostra sinais claros de inflamação e está inchada.
Porém, com o passar das semanas, tanto a inflamação quanto o inchaço vão diminuindo gradativamente, até o seu desaparecimento definitivo, geralmente a situação se normaliza após cerca de 8 semanas.
Por fim, é importante lembrar que, até que as feridas cirúrgicas tenham cicatrizado completamente, pode sair um odor desagradável do estoma.
GESTÃO DE SACOS E HIGIENE DE ESTOMA
Durante a hospitalização, um membro da equipe médica (geralmente uma enfermeira) ensina o paciente como cuidar do saco de fezes (quando trocá-lo, quando saber que está cheio, etc.) e como manter o estoma e a área circundante limpos .
Um manejo meticuloso da bolsa e uma "limpeza cuidadosa do estoma reduzem o risco de" infecção.
APÓS A RESIGNAÇÃO
Após a alta, o paciente deve levar uma vida tranquila, sem esforço excessivo, por pelo menos 2-3 meses. Negligenciar esta indicação pode afetar fortemente o processo de cicatrização e o sucesso da operação.
Flatulência e uma estranha sensação de dor no estômago muitas vezes caracterizam as primeiras semanas após a alta.
Riscos e complicações
Como em qualquer cirurgia, também existe o risco de:
- Sangramento interno
- Infecções
- Formação de coágulos sanguíneos nas veias (trombose venosa profunda)
- AVC ou ataque cardíaco durante a operação
- Reação alérgica a medicamentos anestésicos ou sedativos usados durante a cirurgia
Além disso, ao final da operação, devido à extrema delicadeza que caracteriza a intervenção, várias complicações podem ocorrer, entre elas:
- Oclusão do estoma. O estoma pode ficar obstruído devido ao acúmulo de alimentos dentro do intestino. Na presença de uma oclusão, os sintomas típicos são: náuseas, cólicas abdominais e redução da produção de fezes.
Se essas queixas durarem várias horas, é melhor entrar em contato com seu médico ou ir ao hospital mais próximo. - Desidratação. O intestino grosso é o trato intestinal que absorve a maior parte da água contida nas fezes. Na ileostomia, a passagem das fezes pelo intestino grosso não ocorre mais, o que favorece a perda de fluidos úteis e a desidratação. Para evitar esse inconveniente, os médicos recomendam beber bastante água.
- Perda de muco do reto (quando não removido) .Se o reto e o sigma ainda estiverem presentes, é provável que, apesar de isolados, ainda produzam muco e o dispersem pelo ânus. Este é um inconveniente bastante irritante, porque exige que o paciente vá ao banheiro de vez em quando para limpar os vários respingos.
- Deficiência de vitamina B12. Muitas vezes, após uma ileostomia, a parte do intestino que absorve a maior parte da vitamina B12 é isolada ou, em qualquer caso, não desempenha mais essa função. Isso pode levar a uma deficiência dessa substância orgânica.
Deficiências graves de vitamina B12 (ou cobalamina) podem levar a problemas nervosos, como comprometimento da memória ou danos à medula espinhal. - Vários problemas com o estoma. Os principais são: estenose (ou estreitamento) do estoma, prolapso do estoma (ou protrusão do estoma), irritação / inflamação do estoma, hérnia parastomal e retração do estoma.
- Fantasma de reto. É uma condição particular que provoca, no paciente com ileostomia, a necessidade de ir ao banheiro, como antes da operação. No entanto, não é uma necessidade real, porque o intestino grosso e, em particular, o reto são excluídos da passagem das fezes.
- Pouchite. É a inflamação da bolsa, criada durante a anastomose íleo-anal.
- Letargia e cansaço inexplicável
- Respiração ofegante
- Sensação de desmaios recorrentes
- Dor de cabeça
- Palpitações
- Zumbido
- Perda de apetite
Resultados e vida diária
Apesar de impor algumas limitações e alguns comportamentos rígidos, a ileostomia ainda permite que você leve uma vida social ativa e satisfatória.
Os pacientes devem prestar muita atenção à dieta - especialmente na primeira fase da recuperação pós-operatória - e ao manejo da bolsa coletora de fezes.
Em relação à atividade física, exercícios e relação sexual, é bom seguir à risca as orientações do cirurgião que realizou a ileostomia, afinal, cada procedimento representa um caso em si.
