Generalidade
A biópsia óssea consiste em colher e analisar em laboratório uma amostra de tecido ósseo de um indivíduo com doença ou problema ósseo.
O primeiro é um procedimento ambulatorial, realizado sob anestesia local; a segunda, por outro lado, é uma cirurgia real, que requer anestesia geral.
O que é uma biópsia óssea?
A biópsia óssea é um procedimento diagnóstico que consiste na coleta e análise de uma amostra de tecido ósseo em laboratório.
Se o problema ósseo que motiva a biópsia for generalizado, a coleta pode ocorrer em qualquer parte do corpo, com preferência pelos locais mais acessíveis.
Se, por outro lado, o problema ósseo for limitado, a coleta da amostra a ser analisada ocorre na área do corpo onde foi encontrada a anomalia.
O que você quer dizer com "locais mais acessíveis"?
Coletar uma amostra de células ósseas é mais fácil (e até preferível) em uma área do corpo onde o osso está logo abaixo da superfície da pele - portanto, onde o tecido circundante é fino - e onde está distante dos órgãos. Interno ou grande veias de sangue.
TIPOS DE BONE BIOSPIA
Existem dois métodos diferentes de coleta: por agulha ou após uma "incisão na pele.
A biópsia por agulha é mais apropriadamente chamada de biópsia por agulha óssea e consiste em um procedimento ambulatorial, durante o qual a anestesia local é suficiente.
A biópsia de pele pós-incisão é mais conhecida como biópsia óssea "aberta" e consiste em uma cirurgia real, completa com anestesia geral.
Como já pode ser entendido a partir dessas breves descrições, “a biópsia óssea por agulha é um procedimento decididamente menos invasivo do que a biópsia óssea“ aberta ”.
Quando você faz
Os médicos consideram apropriado realizar uma biópsia óssea quando:
- Doença óssea generalizada, como a doença de Paget, é suspeitada com base no exame físico e exames de imagem (raios-X, tomografia computadorizada, cintilografia óssea ou ressonância magnética).
- Eles precisam estabelecer se uma determinada massa anormal, presente em um ponto específico de um osso, é um cisto ósseo simples (portanto, um tumor benigno) ou um tumor maligno.
Um tumor ósseo maligno clássico, que requer uma biópsia, é o chamado sarcoma de Ewing. - Eles suspeitam de "osteomielite, isto é," uma infecção dos ossos e da medula óssea de origem bacteriana.
- Eles precisam esclarecer a causa exata da dor óssea duradoura, que nenhum outro teste diagnóstico menos invasivo foi capaz de explicar.
A BIOPSIA ÓSSEA "OPEN HEAVEN" PERMITE OPERAÇÃO CIRÚRGICA
O preparo e a "incisão cirúrgica posta em prática por ocasião de uma biópsia óssea" aberta são os mesmos previstos quando uma doença ou "anomalia óssea é operada cirurgicamente".
Figura: Sarcoma de Ewing.
Portanto, é possível que os médicos optem por uma biópsia óssea "aberta" (e não uma biópsia óssea menos invasiva com agulha), para continuar, se necessário, com a cirurgia.
COLETA DE MEDULA ÓSSEA
Pode acontecer que o médico considere adequado recolher, juntamente com a amostra de tecido ósseo, algumas células da medula óssea e, posteriormente, analisá-las.
Normalmente, isso ocorre quando há suspeita de leucemia, linfoma ou mieloma múltiplo.
Preparação
É prática normal que, poucos dias antes da biópsia óssea, o médico encontre o paciente, para informá-lo dos detalhes do procedimento e fazer-lhe algumas perguntas sobre:
- A história clínica. Quando falamos em história clínica, nos referimos a todas as patologias que o paciente sofre ou já sofreu no passado. É essencial comunicar a presença de problemas cardíacos e doenças de coagulação (como hemofilia)
- As drogas tomadas naquela época. É muito importante informar o médico sobre a ingestão de antiagregantes plaquetários (aspirina ou clopidogrel) e / ou anticoagulantes (varfarina), pois essas preparações, "diluindo o sangue", favorecem o sangramento.
Ambos os tipos de biópsia óssea que podem ser praticados incluem uma "incisão na pele (N.B: no modo" aberto ", a incisão não é desprezível) e perda mínima de sangue. Se o paciente não interromper os tratamentos antiplaquetários ou anticoagulantes, essa perda de sangue pode ser muito perigosa. - Qualquer alergia a drogas, especialmente anestésicos e sedativos. Medicamentos para anestesia (local ou geral) e sedativos podem desencadear reações alérgicas graves, senão fatais, em alguns indivíduos, portanto, o paciente deve informar ao médico se sabe que é alérgico a algum medicamento para anestesia.
As pacientes do sexo feminino que têm a menor suspeita de estarem grávidas devem comunicar essa suspeita antes ou no final deste questionário. Nesse ponto, o médico decidirá como proceder.
QUANDO SE PRETENDE A ANESTESIA GERAL?
Se a anestesia geral for planejada, a reunião pré-operatória médico-paciente é importante por dois outros motivos:
- Porque o paciente será submetido a uma verificação dos sinais vitais, por meio de um exame de sangue, um eletrocardiograma e aferição da pressão arterial. Com base nos resultados desses testes, é possível entender se existem contra-indicações específicas para a anestesia geral.
- Pois o paciente será informado para se apresentar, no dia do procedimento, com jejum completo de no mínimo 8 horas. Geralmente, se a cirurgia for realizada pela manhã, os médicos recomendam fazer a última refeição até a meia-noite do dia anterior. A única bebida permitida, até poucas horas antes da operação, é água.
A não abstenção de alimentos e líquidos resultará no cancelamento do procedimento.
Biópsia óssea com agulha
Realizada por um radiologista ou cirurgião ortopédico, a biópsia óssea por agulha geralmente ocorre da seguinte maneira:
- Depois que o paciente é colocado em uma cama ambulatorial confortável, uma enfermeira aplica uma "entrada intravenosa" em seu braço para a administração dos sedativos fornecidos durante o procedimento.
- Em seguida, intervém o cirurgião, que limpa a área da pele onde vai inserir a agulha para amostragem com um desinfetante e aplica o anestésico local.
Se a área de coleta tiver cabelo, ele é raspado a tempo por um membro da equipe médica ou pelo próprio paciente, antes de ir para o hospital.
- Imediatamente após o início do efeito do anestésico, o médico insere a "agulha de biópsia". Esta última costuma ser longa e muito fina.
Caso a injeção da agulha se mostre difícil, pode ser necessária uma incisão muito pequena na pele, para facilitar a entrada do instrumento destinado à amostragem.
- Assim que sentir que atingiu o osso de interesse, o médico usa a agulha para aspirar uma amostra de tecido ósseo.
- Após a coleta, a área da injeção é enfaixada para estancar o sangramento e um antisséptico tópico é aplicado para minimizar o risco de infecção.
Após colocar o paciente na cama, a biópsia com agulha óssea dura cerca de 15 a 30 minutos.
APÓS O PROCEDIMENTO
Ao final da intervenção, o paciente é mantido em observação por um curto período de tempo, após o qual, se houver um familiar ou parente para cuidar dele, ele já pode retornar para casa.
O curativo deve ser mantido no lugar por pelo menos um dia: sua limpeza é muito importante, para evitar o aparecimento de infecções.
SENTIMENTOS DURANTE E APÓS O PROCEDIMENTO
Apesar da anestesia local, o paciente pode sentir uma leve picada, semelhante a uma pinça, durante a inserção da agulha.
Durante a colheita, porém, pode parecer que algo está pressionando o osso (e de fato é isso que está acontecendo).
Após o procedimento e por cerca de uma semana, a área de amostragem costuma estar dolorida, por isso os médicos podem prescrever analgésicos.
RISCOS
A biópsia óssea com agulha é um procedimento muito seguro.
No entanto, em alguns casos raros, a inserção da agulha pode causar uma fratura óssea, dano a uma extremidade nervosa ou um vaso sanguíneo, lesão a um órgão localizado próximo ao local da coleta e / ou infecção cutânea (osteomielite).
Biópsia óssea "aberta"
A "execução de uma biópsia óssea" aberta é de responsabilidade exclusiva do cirurgião (geralmente um ortopedista) e ocorre em uma sala de cirurgia.
Em ordem cronológica, as etapas do procedimento são:
- Colocação do paciente em uma mesa cirúrgica confortável.
- Anestesia e sedação. Um anestesista, que permanece na sala de cirurgia por todo o tempo da operação, é responsável pela anestesia geral e sedação. Os anestésicos e sedativos geralmente são administrados por via intravenosa.
- Desinfecção da área de amostragem. Como no caso da biópsia por agulha óssea, é o cirurgião que desinfeta a área da pele a ser incisada.
Se a remoção do cabelo for necessária, isso deve ser feito antes de entrar na sala de cirurgia.
- Gravação e coleta da amostra de tecido. O tamanho da incisão cirúrgica depende das necessidades do cirurgião e do local da coleta, que é realizada com instrumentos cirúrgicos especiais.
- Fechamento da incisão com suturas Após a coleta da amostra, o cirurgião fecha a incisão por meio de alguns pontos, desinfeta novamente toda a área operada e aplica um curativo protetor.
Se não forem reabsorvíveis, as suturas são removidas após 14 dias, no máximo.
Após colocar o paciente na mesa de operação, a biópsia óssea "aberta" pode durar de 30 a 60 minutos.
APÓS O PROCEDIMENTO
Geralmente, após a cirurgia, o paciente deve permanecer no hospital por pelo menos uma noite inteira. Durante esse período de internação, o cirurgião operatório e a equipe médica monitoram periodicamente seus sinais vitais e observam o impacto da operação em seu estado de saúde.
Para voltar para casa, é necessária a presença de um parente ou amigo, pois a anestesia geral altera os reflexos e a atenção por mais de 24 horas.
A bandagem protetora deve ser mantida por cerca de 48 horas.
SENTIMENTOS DURANTE E APÓS O PROCEDIMENTO
Durante o procedimento, o paciente está dormindo, portanto, não sente nada.
Ao acordar, ele pode se sentir cansado e muito confuso, mas essas duas sensações vão desaparecendo com o passar do tempo.
Geralmente, por cerca de uma semana, a área operada fica dolorida, por isso é prática normal o médico prescrever analgésicos.
RISCOS
A biópsia óssea "aberta" é um procedimento bastante seguro; no entanto, como qualquer operação cirúrgica, existe o risco de:
- Sangramento severo
- Infecções
- Reações alérgicas aos medicamentos administrados. Aqueles que tomam medicamentos anestésicos também podem ser muito graves e levar à morte
Resultados
Disponível em poucos dias, os resultados de uma biópsia óssea são muito confiáveis, qualquer que seja a causa que o tornou necessário.
Quando a biópsia óssea é contra-indicada?
É contra-indicado para todas as pessoas que também sofrem de doenças do sistema imunológico, pois existe um risco maior de infecção.
Em que casos a biópsia óssea pode ser inútil?
Quando o médico não tiver colhido uma amostra óssea adequada. É mais provável que isso ocorra durante uma "biópsia por agulha" óssea.
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