Generalidade
Sacroileíte é a inflamação das articulações sacroilíacas (ou articulações sacroilíacas).
As causas da sacroileíte incluem: lesões de origem traumática, artrite, gravidez, vários tipos de infecções, etc.
O sintoma típico da sacroileíte é a dor nas costas, dor que às vezes pode irradiar para as pernas e pés.
Para o diagnóstico correto da sacroileíte, o exame físico, a história clínica, as radiografias e, em alguns casos, até a ressonância magnética nuclear são essenciais.
O tratamento da sacroileíte depende das causas desencadeantes e da intensidade dos sintomas.
O que é sacroileíte?
Sacroileíte é a inflamação de uma ou ambas as articulações sacroilíacas (ou articulações sacroilíacas).
A articulação ilíaca sacro é aquele elemento articular igual, localizado na base da coluna vertebral, que conecta o sacro ao osso ilíaco direito e ao osso ilíaco esquerdo. Sua principal função é suportar o peso da parte. Parte superior do corpo, quando um indivíduo se levanta, anda, corre, etc.
Graças à figura abaixo, os leitores podem tomar conhecimento da localização precisa das articulações sacroilíacas e quais são o sacro e os dois ossos ilíacos.
Figura: as articulações ilíacas sacro.
Figura: sacro (em vermelho). É um osso desigual, assimétrico e de formato triangular, que reside na parte inferior da coluna, exatamente entre a coluna lombar e o cóccix.
Na verdade, é o resultado da fusão das 5 vértebras sacrais da coluna vertebral, fusão que ocorre entre 18 e 30 anos de vida.
O sacro participa em 4 articulações: as duas articulações com os ossos ilíacos (articulação sacro ilíaca), a articulação com a última vértebra lombar e a articulação com a vértebra coccígea.
O sacro, os dois ossos ilíacos e o cóccix constituem a região do esqueleto conhecida como pelve.
Figura: Osso ilíaco, também conhecido como osso coxal ou osso do quadril. É um osso uniforme e simétrico, que reside ao lado do sacro.
Deriva da fusão de três ossos: ílio, ísquio e púbis. O processo de fusão geralmente termina aos 14/15 anos.
Cada osso ilíaco participa de 3 articulações: a articulação com o outro osso ilíaco (na chamada sínfise púbica), a articulação com o sacro (articulação sacroilíaca) e a articulação com o fêmur (articulação do quadril).
Causas
Possíveis causas ou fatores predisponentes da sacroileíte:
- Lesões de origem traumática de uma ou ambas as articulações sacroilíacas. Na maioria dos casos, esses tipos de acidentes ocorrem como resultado de acidentes de carro ou após quedas acidentais de certa importância;
- Artrite. Na medicina, o termo artrite se refere à inflamação de uma ou mais articulações do corpo humano. Existem várias formas de artrite; entre as formas de artrite que podem causar sacroileíte, espondilite anquilosante, gota, artrite psoriática, lúpus eritematoso sistêmico, artrite enteropática, osteoartrite, artrite reativa e artrite reumatóide merecem menção especial;
- O estado de gravidez. Durante a gravidez, a pelve tende a se alargar para acomodar o feto em desenvolvimento. O alargamento da pelve diz respeito, por razões óbvias, às articulações sacroilíacas e pode, para estas, ser fonte de stress;
- Infecção de uma das duas articulações sacroilíacas;
- Infecção de um dos ossos que participam das articulações sacroilíacas. O termo médico preciso, que identifica uma infecção óssea, é osteomielite;
- Certas doenças inflamatórias do intestino, como doença de Crohn e colite ulcerosa;
- Infecções do trato urinário;
- Infecções do revestimento interno do coração e válvulas cardíacas. Na medicina, uma "infecção que afeta o referido revestimento recebe o nome genérico de endocardite;
- O abuso de algumas drogas.
Sintomas e complicações
O sintoma característico da sacroileíte é a dor localizada nas nádegas e na parte inferior das costas.
Às vezes, a sensação dolorosa atinge também as pernas, a região da virilha e até os pés (casos muito raros).
Causas de sacroileíte por dor bilateral e simétrica
- Espondilite anquilosante
- Artrite enteropática
- Doença de crohn
- Colite ulcerativa
Causas de sacroileíte por dor bilateral e assimétrica
- Osteoartrite
- Artrite reativa
- Artrite reumatóide
- Artrite psoriática
- Gota
Causas da sacroileíte unilateral da dor
- Infecções
O QUE AGRESSA A DOR
Certos gestos e comportamentos podem agravar a dor resultante de uma condição de sacroileíte, incluindo:
- Fique de pé por muitas horas consecutivas;
- Pegando as escadas;
- Correndo, pulando etc;
- Assuma posturas incorretas, que afetam particularmente uma das duas pernas;
- Caminhando com passadas largas;
- Rolando na cama;
- Sentado por muito tempo.
COMPLICAÇÕES
Na ausência de tratamento adequado e oportuno, a sacroileíte pode causar dor crônica.
Geralmente, as condições médicas que causam dor crônica levam à depressão e / ou insônia. Nesse sentido, a sacroileíte não abre exceções.
Diagnóstico
Normalmente, para um diagnóstico correto da sacroileíte, são essenciais: o exame físico, a anamnese, a radiografia da coluna e, às vezes, até a ressonância magnética (sempre da coluna).
EXAME OBJETIVO E HISTÓRIA
O exame físico é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
Por exemplo, no caso de suspeita de sacroileíte, uma das manobras diagnósticas clássicas é testar os movimentos das pernas, para avaliar quais são dolorosos ou não.
Já a anamnese é a coleta e o estudo crítico dos sintomas e fatos de interesse médico, relatados pelo paciente ou sua família (N.B: os familiares estão envolvidos, sobretudo, quando o paciente é pequeno).
Em caso de suspeita de sacroileíte, a história pode fornecer uma ampla gama de informações, a respeito dos possíveis fatores que induziram o processo inflamatório na articulação sacroilíaca.
RADIOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA
A radiografia (ou raios-X) e a ressonância magnética nuclear da coluna vertebral são dois exames de imagem para diagnóstico.
Ambos são testes excelentes para avaliar se e em que extensão a articulação ou articulação sacroilíaca estão danificadas.
A ressonância magnética nuclear é particularmente adequada para a detecção de sacroileíte por espondilite anquilosante.
DIFICULDADE NO DIAGNÓSTICO
A sacroiliíte é uma condição bastante difícil de diagnosticar, pois existem muitas condições médicas com sintomas semelhantes (ciática, etc.).
Tratamento
O tratamento da sacroileíte depende de pelo menos dois fatores: a intensidade dos sintomas e os fatores desencadeantes.
Geralmente, os médicos preferem a terapia conservadora, reservando-se o direito de recorrer à cirurgia (terapia cirúrgica) e outros remédios bastante invasivos apenas se os remédios conservadores não fornecerem quaisquer resultados (ou os resultados fornecidos forem insatisfatórios e o paciente continuar a sentir dor, inchaço, etc.).
TERAPIA DE CONSERVAÇÃO
Entre os possíveis tratamentos conservadores, para o tratamento de uma sacroileíte e da dor decorrente dela, incluem-se:
- O resto. Manter a (s) articulação (ões) sacroilíacas doloridas em repouso favorece a redução do estado inflamatório;
- Aplicação de gelo na região dolorida das costas pelo menos 4-5 vezes ao dia.As bolsas de gelo têm um incrível poder antiinflamatório.Cada bolsa deve ter duração mínima de 15 minutos e não deve exceder 20 minutos;
- A suspensão de todas as atividades que tendem a piorar as dores nas costas;
- Adotar uma posição durante o sono que alivia a dor lombar.O médico recomenda evitar qualquer posição que possa piorar a sensação dolorosa;
- A administração de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). O ibuprofeno é um dos AINEs mais adequados;
- A administração de relaxantes musculares. A ciclobenzaprina é um dos relaxantes musculares mais prescritos no caso de sacroileíte;
- Administração de medicamentos inibidores do TNF alfa (etanercepte, adalimumabe e infliximabe). Eles são particularmente úteis quando a causa da sacroileíte é espondilite anquilosante;
- A administração de corticosteroides por meio de injeções diretas na articulação dolorida. Os corticosteroides são medicamentos antiinflamatórios poderosos, cujo uso prolongado pode ter vários efeitos colaterais. Por esse motivo, os médicos os prescrevem apenas quando os AINEs são ineficazes e a dor ainda está presente ;
- Fisioterapia. A fisioterapia para sacroileíte inclui exercícios de fortalecimento dos músculos das costas e exercícios de alongamento da articulação sacro ilíaca.
CIRURGIA TERAPÊUTICA E OUTROS TRATAMENTOS
O tratamento cirúrgico da sacroileíte consiste na chamada cirurgia de artrodese sacro ilíaca.
Por artrodese ou fusão articular ou anquilose cirúrgica, os médicos entendem aquela “cirurgia que envolve a fusão dos elementos ósseos que constituem uma” articulação móvel ou semimóvel do corpo humano e que tem por objetivo o alívio de fortes dores articulares.
No caso específico da artrodese sacro-ilíaca, é o procedimento que visa a fusão do sacro com um ou ambos os ossos ilíacos.
As intervenções de artrodese são procedimentos bastante delicados, não isentos de riscos e, evidentemente, bastante invasivos. Por isso, os médicos só recorrem a ele em casos extremos.
Embora não sejam estritamente cirúrgicos, outros tratamentos com certa invasividade e considerados apenas após o fracasso da terapia conservadora são:
- A chamada desnervação por radiofrequência: a radiofrequência é uma forma particular de energia, capaz de destruir o tecido nervoso. Por meio da denervação por radiofrequência, os médicos destroem o tecido nervoso que circunda a articulação sacroilíaca e que é responsável pela sensação dolorosa.
- Estimulação elétrica, operada por meio de ferramenta especial. Implantado próximo ao sacro, esse instrumento - que é um estimulador elétrico - tem o efeito de aliviar a sensação dolorosa.
Prognóstico
O prognóstico na sacroiliíte depende principalmente dos fatores desencadeantes: quanto mais relevante clinicamente uma causa, maiores são as dificuldades no tratamento da inflamação das articulações sacroilíacas.
Normalmente, o diagnóstico precoce da sacroileíte torna os tratamentos conservadores mais eficazes.
