Generalidade
Cardioversão é o procedimento terapêutico implementado para restaurar o ritmo sinusal em uma pessoa que sofre de arritmia.
Há uma cardioversão elétrica e uma cardioversão farmacológica. O primeiro utiliza um instrumento, o desfibrilador, que emite descargas elétricas; a segunda, por outro lado, consiste na administração de certos medicamentos, antiarrítmicos.
Os resultados da cardioversão são geralmente mais do que satisfatórios; entretanto, para obter efeitos duradouros, é bom seguir a terapia de manutenção, prescrita pelo médico, e adotar um estilo de vida saudável.
O que é cardioversão?
A cardioversão é um procedimento terapêutico que serve para restaurar o ritmo normal do coração (ritmo sinusal) em todas as pessoas que sofrem de "arritmia cardíaca".
Existem dois tipos de cardioversão, elétrica e farmacológica.
A cardioversão elétrica utiliza descargas (ou choques) elétricas, geradas por um instrumento (o desfibrilador) e transmitidas ao paciente por meio de eletrodos aplicados no tórax.
Já a cardioversão farmacológica envolve a administração de antiarrítmicos específicos.
A cardioversão é geralmente um tratamento programado, que ocorre em um hospital, mas sem internação. Na verdade, ao final da terapia, se tudo correr bem, o paciente já pode voltar para casa.
DIFERENÇA ENTRE CARDIOVERSÃO E DESFIBRILAÇÃO
A desfibrilação e a cardioversão elétrica, embora baseadas no mesmo princípio de funcionamento, apresentam diferenças substanciais, por isso não é estritamente correto considerá-las a mesma coisa.
A desfibrilação é um procedimento médico praticado principalmente em emergências, onde a vida do paciente corre sério risco. Tais situações são, por exemplo, fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, que surgem e evoluem muito rapidamente até causar a parada cardíaca (parada cardíaca).
A desfibrilação, portanto, não é uma intervenção planejada, como a cardioversão.
Mesmo do ponto de vista das descargas elétricas há uma diferença: os choques, na verdade, são muito mais fortes do que os de cardioversão elétrica, pois a energia transmitida serve para reiniciar o coração, não para fixar seu ritmo.
Quando você faz
A cardioversão pode ser implementada em todas as situações em que o coração bate mais rápido (taquicardia) ou irregular (fibrilação e flutter), em comparação com o ritmo sinusal normal.
As formas de arritmia para as quais a cardioversão é ideal são taquicardias supraventriculares (paroxísticas e não paroxísticas), fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardia ventricular com pulso; estas, ao contrário da fibrilação ventricular e da taquicardia ventricular sem pulso (o tratamento mais adequado para as quais é a desfibrilação), são circunstâncias menos graves e de resolução mais fácil.
Figura: a fibrilação atrial é uma arritmia que requer cardioversão.
Não é de surpreender que o procedimento muitas vezes seja planejado com antecedência e, antes de colocá-lo em prática, o cardiologista tem tempo para realizar uma série de testes clínicos no paciente.
ESCOLHA DO TIPO DE CARDIOVERSÃO
A escolha do tipo de cardioversão (farmacológica ou elétrica) depende do estado do paciente e da avaliação do cardiologista.
Se, concluídas essas considerações, a prática de uma ou de outra for indiferente, o paciente pode optar pela que julgue menos incômoda: geralmente, nesses casos, há preferência pela cardioversão farmacológica, por temerem descargas elétricas .
Riscos da intervenção
Se o cardiologista tomar todas as precauções necessárias, o risco de complicações produtoras de cardioversão é muito raro.
Os possíveis problemas consistem em:
- Descolamento de um coágulo de sangue. É bastante frequente que quem sofre de arritmia (principalmente fibrilação atrial e flutter atrial) também apresente um ou mais coágulos sanguíneos dentro do coração. Este ou esses coágulos, após a cardioversão, podem se desprender de seu local e, sendo levados pela circulação sanguínea , atingem várias partes do corpo, com resultados por vezes dramáticos (embolia). Um exemplo clássico desta eventualidade é representado por um acidente vascular cerebral, causado por um coágulo sanguíneo que atingiu o cérebro. Para evitar isso, o paciente é levado a tomar vários anticoagulantes por algumas semanas, a fim de "diluir o sangue" e "dissolver" os coágulos presentes.
- Ritmo cardíaco anormal. Pode acontecer que, após a cardioversão, o ritmo cardíaco, em vez de voltar ao normal, desenvolva outra anomalia, se tudo isto acontecer, o tratamento deve ser repetido, adaptando-se às características das novas disfunções surgidas.
- Pressão sanguínea baixa. É possível que após a cardioversão o paciente apresente episódios de hipotensão, que, no entanto, melhoram em poucos dias e sem qualquer tratamento.
- Queimaduras na pele. Esta é uma desvantagem da cardioversão elétrica; as queimaduras devem-se aos eletrodos, que, quando aplicados no tórax, transmitem a descarga elétrica.
Preparação
Antes da cirurgia de cardioversão, existem alguns testes de diagnóstico a serem submetidos e certos cuidados a serem tomados.
Os testes de diagnóstico. O mais importante é, sem dúvida, o chamado ecocardiograma transesofágico, que é realizado para "encontrar" coágulos sanguíneos dentro do coração. O procedimento de exame envolve o uso de uma sonda de ultrassom que, quando aplicada na "extremidade de um tubo flexível (um cateter), é inserido na boca e baixado até o esôfago.Uma vez posicionada em local apropriado, a sonda projeta, em um monitor, imagens nítidas do coração e de sua anatomia interna.
Além do ecocardiograma transesofágico, são realizados todos os exames diagnósticos pré-operatórios de rotina (análise da pressão arterial, exames de sangue, etc.).
Precauções pré-intervenção. Antes do procedimento é necessário evitar comer e beber por pelo menos 6/12 horas, pois é necessária anestesia geral. Se o paciente estiver tomando medicamentos, é aconselhável relatar ao médico e pedir orientação sobre o que fazer. Faz.
Perguntas frequentes sobre ecocardiografia transesofágica
Quanto tempo isso dura?
A duração é de cerca de 20-25 minutos.
É doloroso?
O paciente pode sentir dor quando o cateter passa pela boca e pelo esôfago. Essa é uma sensação tolerável que pode ser evitada com uma leve sedação.
Preciso jejuar antes do exame?
Sim, você deve ter jejuado por pelo menos 6/12 horas.
Você precisa de internação?
Não, porém é aconselhável estar acompanhado de algum familiar (ou amigo), pois o anestésico, utilizado para sedação, pode alterar as habilidades de direção do paciente.
O QUE FAZER SE EXISTEM ENXAGUAMENTOS DE SANGUE NO CORAÇÃO?
Se, do ecocardiograma transesofágico, surgir a presença de um ou mais coágulos, o cardiologista prescreve ao paciente medicamentos anticoagulantes, para diluir o sangue. O tratamento, para que surta efeito, deve durar pelo menos quatro semanas. Apenas uma vez. a cura está feita, o anticoagulante é considerado terminado, a cardioversão pode ser praticada.
O anticoagulante mais comumente usado é o Coumadin.
Procedimento - cardioversão elétrica
A cardioversão elétrica requer anestesia geral para sedar o paciente.
Os choques elétricos são emitidos por um instrumento, denominado desfibrilador, que é conectado ao paciente por meio de eletrodos, aplicados no tórax (ou mesmo nas costas).
Figura: instrumentação para cardioversão elétrica. Os eletrodos são as duas placas visíveis na foto.
O desfibrilador é um dispositivo "inteligente", pois é capaz de registrar o ritmo cardíaco do paciente e avisar ao cardiologista quando "é o momento mais adequado para liberar o choque.
A intensidade dos choques fica a critério do médico e depende da enfermidade que acomete o paciente.
SEDAÇÃO
A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que tornam o paciente inconsciente e insensível à dor.
A administração desses medicamentos, por via intravenosa, ocorre antes e durante o procedimento.
Na verdade, uma vez concluída a cardioversão, o tratamento farmacológico é interrompido para permitir que o paciente recupere a consciência.
Alguns anestésicos (por exemplo, lidocaína) têm uma função dupla, analgésica e antiarrítmica. Portanto, são administrados com dupla finalidade: anestesiar o paciente e facilitar a retomada da atividade cardíaca normal.
MONITORAMENTO DE PACIENTES
Para ver como o coração de um paciente responde a choques elétricos, um eletrocardiograma contínuo é usado. Só assim, de fato, o cardiologista consegue saber como a situação evolui após cada choque e, possivelmente, se deve fazer alterações na intensidade da corrente emitida pelo desfibrilador.
Figura: traçado eletrocardiográfico. Pode-se observar como a descarga elétrica (choque) restaura o ritmo cardíaco normal, anteriormente alterado pela fibrilação atrial.
DURAÇÃO
Uma vez que o paciente esteja sedado, a cardioversão elétrica ocorre em minutos. A duração varia de paciente para paciente e depende de quanto tempo e quantos choques são necessários para restaurar o ritmo sinusal.
APÓS A INTERVENÇÃO
A cardioversão elétrica é um procedimento ambulatorial, que leva menos de um dia e não requer nenhuma internação.
Antes de dar alta ao paciente, no entanto, é aconselhável mantê-lo sob observação por pelo menos uma hora, medida de precaução normal, caso ocorram complicações.
Os pontos-chave da fase pós-intervenção são:
- Assistência de um membro da família. É importante lembrar que a anestesia geral pode reduzir a capacidade de sentir e, em geral, a atenção. Por esse motivo, é bom ser levado para casa por um familiar ou amigo, pois não é altamente recomendável dirigir um veículo imediatamente.
- Medicamentos anticoagulantes. Mesmo que o coração, antes da cirurgia, não apresentasse coágulos sanguíneos em seu interior, os anticoagulantes ainda são prescritos para fins preventivos.
- Terapia de manutenção. Também para fins preventivos e para consolidar os efeitos da cardioversão elétrica, é prescrito ao paciente um tratamento à base de medicamentos antiarrítmicos. Se bem tolerada pelo paciente, essa terapia pode durar por toda a vida. Qualquer decisão quanto à dosagem ou interrupção do tratamento é da responsabilidade única e exclusiva do médico.
Procedimento - Cardioversão Farmacológica
A cardioversão farmacológica envolve a administração de drogas antiarrítmicas, por via intravenosa ou oral.
Os antiarrítmicos disponíveis são divididos em 4 classes, com base no mecanismo de ação:
- Bloqueadores dos canais de sódio (classe I): por exercerem uma ação bloqueadora nos chamados canais de sódio, estabilizando o ritmo cardíaco.Existem três subclasses diferentes: IA, IB e IC (ver tabela a seguir).
Antiarrítmicos de classe I ou bloqueadores dos canais de sódio
I A
IB
IC
Procainamida
Quinidina
Disopiramida
Lidocaína
Fenitoína
Mexiletine
Propafenona
Flecainida
Moricizina
- Betabloqueadores cardiosseletivos (Classe II): diminuem a freqüência cardíaca ao bloquear especificamente os receptores beta-1 adrenérgicos que atuam no coração. Pelo termo cardiosseletivo, eles se distinguem dos beta-bloqueadores dos receptores beta-2, que têm efeitos nos brônquios e nos vasos sanguíneos.
- Bloqueadores dos canais de potássio (Classe III): restaura o ritmo cardíaco normal bloqueando os canais de potássio. Em casos de fibrilação atrial e flutter atrial, azimilida e ibutilida são amplamente utilizados; nos casos de arritmias supraventriculares paroxísticas, geralmente é administrado sotalol; em muitas taquicardias, a amiodarona é usada.
- Bloqueadores dos canais de cálcio (Classe IV): diminuem a frequência cardíaca e regulam-na bloqueando os canais de cálcio. Os mais comumente usados são o diltiazem e o verapamil.
(classe IV):
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Azimilida
Ibutilide
Sotalol
Amiodarona
Diltiazem
Verapamil
APÓS A ADMINISTRAÇÃO DO ANTIARRÍTICO
Após a administração do medicamento, o paciente é submetido a um eletrocardiograma (como na cardioversão elétrica), para ver qual é a resposta ao tratamento.
Se tudo correr sem complicações, o médico planeja a terapia de manutenção mais adequada.
Este último é baseado em antiarrítmicos e serve para manter o ritmo cardíaco dentro dos valores desejados.
DURAÇÃO
A cardioversão farmacológica em si é muito curta. Uma vez que o medicamento tenha sido tomado, de fato, pode ser considerado terminado.
TERAPIA DE MANUTENÇÃO
A terapia de manutenção, se bem tolerada pelo paciente, também pode durar por toda a vida.
Por outro lado, caso ocorram problemas relacionados à ingestão contínua de antiarrítmicos, o tratamento deve ser interrompido, observando-se quais são as reações subsequentes do paciente.
Nessas situações, toda decisão cabe ao cardiologista, que também decide como e se substituirá a terapia de manutenção.
Resultados
Na maioria dos casos, a cardioversão (elétrica e farmacológica) restaura o ritmo cardíaco normal.
Quando não tem o sucesso desejado (geralmente, os distúrbios reaparecem após algumas horas ou dias), a única solução é repetir o procedimento, talvez ajustando a potência da descarga elétrica ou a dose do medicamento.
COMO EVITAR RECAÍDA?
Um estilo de vida saudável e algumas medidas de saúde ajudam a prevenir arritmias, especialmente em pessoas que são predispostas a essas doenças cardíacas ou que já as sofreram no passado.
Aqui estão algumas dicas médicas importantes:
- Coma alimentos saudáveis e mantenha um peso corporal normal
- Reduza o sal ingerido na dieta, para não aumentar a pressão arterial
- Exercício (compatível com suas habilidades)
- Limite ou evite a ingestão de cafeína
- Não fume
- Limite ou evite o álcool completamente
- Mantenha os níveis de colesterol baixos
- Reduza situações estressantes
- Tenha cuidado com cada medicamento que tomar, pois pode alterar o ritmo cardíaco estabilizado pela cardioversão.
