Nefrectomia

Generalidade

A nefrectomia é a operação cirúrgica de remoção parcial ou total de um ou de ambos os rins.
Existem três tipos de nefrectomia: nefrectomia radical, nefrectomia parcial e nefrectomia simples.

A condição que mais frequentemente requer uma nefrectomia é o câncer renal.
No entanto, o cirurgião também pode recorrer à operação em questão para um transplante renal ou na presença de doença renal não neoplásica grave.
Existem três modalidades operatórias com as quais é possível realizar uma nefrectomia: o procedimento cirúrgico "aberto", o procedimento laparoscópico assistido por robótica.
Ao final da operação está prevista a internação, cuja duração depende das modalidades de intervenção.

O que é nefrectomia?

A nefrectomia é a remoção parcial ou total de um ou de ambos os rins.
Quando é reservada para apenas um rim, leva o nome específico de nefrectomia unilateral; quando é reservado para ambos os rins, leva o nome específico de nefrectomia bilateral.
A palavra "nefrectomia" deriva da "união de dois termos de origem grega: nephrós (νεϕρός) - que significa "rim" - e ectomia (ἐκτομή) - que significa "ressecção", "remoção".

Observação: os leitores são lembrados de que a presença de apenas um rim não impede que um ser humano leve uma vida normal e saudável.

TIPOS

Existem três tipos diferentes de nefrectomia:

• Nefrectomia radical (ou completa): é a cirurgia para remover um rim e algumas estruturas a ele associadas, como o ureter, a glândula adrenal e os tecidos adiposos circundantes.
• Nefrectomia parcial: é o procedimento cirúrgico de remoção de uma seção de um rim e dos tecidos adjacentes à seção removida.
• Nefrectomia simples: é a operação cirúrgica de remoção de um rim, poupando a adrenal e outras estruturas adjacentes.

Obviamente, todos os três tipos de nefrectomia podem ser unilaterais ou bilaterais, dependendo das necessidades.

Usos

As condições que requerem nefrectomia são:

• A presença de câncer renal;
• A presença de doença renal não neoplásica, de forma que um ou ambos os rins estão gravemente danificados;
• A doação de um rim.

CANCÊR DE RINS

O câncer renal é o principal motivo das operações de nefrectomia.
A decisão sobre o tipo de nefrectomia a ser adotado cabe ao cirurgião operatório e depende de vários parâmetros, entre eles: o estadiamento da neoplasia, o estado de saúde do paciente e a localização da massa tumoral.

NEFRECTOMIA PARA FINS DE DOAÇÃO

A nefrectomia para fins de doação é a prática cirúrgica útil para transplantes renais de doadores vivos.
Do ponto de vista da eficácia, o transplante de rim de doador vivo oferece resultados muito melhores do que o transplante de rim de doador morto.
Um indivíduo é um bom candidato a doar um de seus rins quando tem boa função renal, não tem hipertensão e / ou diabetes e não tem histórico familiar dessas duas doenças.

Preparação

Poucos dias antes da operação de nefrectomia, o paciente deve passar por uma série de exames médicos - os chamados exames pré-operatórios - e se encontrar com o cirurgião que fará a operação, para ser informado das características e implicações da operação.

Alguns tópicos para discussão do "encontro cirurgião-paciente:

• Duração da intervenção;
• Alergias a medicamentos que podem ser usados ​​durante ou após a cirurgia;
• Medicamentos tomados pelo paciente para o tratamento de outras condições mórbidas;
• Terapias farmacológicas que devem ser interrompidas em vista de nefrectomia (ex: anticoagulantes, antiplaquetários, AINEs, etc.);
• Duração da internação;
• Características do jejum pré-operatório.

Procedimento

Os cirurgiões têm a possibilidade de realizar a operação de nefrectomia de pelo menos três maneiras diferentes:

• Através de uma cirurgia “aberta” → nefrectomia “aberta”.
• Através de uma cirurgia laparoscópica → nefrectomia laparoscópica.
• Através da laparoscopia robótica → nefrectomia laparoscópica assistida por robô.

Pouco antes do início da operação de nefrectomia, um anestesista tem a tarefa de praticar anestesia geral para o paciente, submetido à anestesia geral, este adormece e permanece inconsciente durante toda a operação.

NEFRECTOMIA "CÉU ABERTO"

A nefrectomia "aberta" envolve fazer uma "incisão de vários centímetros" no abdômen ou no lado onde reside o rim a ser removido. Normalmente, a posição correta é logo abaixo da caixa torácica.
Esta incisão representa a abertura através da qual o cirurgião alcança e extrai o rim doente ou para ser doado a um receptor.
Na maioria dos casos, para poder extrair o órgão sem problemas, é essencial retirar a última costela (obviamente da parte onde ocorre o rim a ser extraído).
Após a extração, o cirurgião fecha a incisão por meio de alguns pontos.

NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A laparoscopia é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, graças à qual os cirurgiões podem acessar a cavidade abdominal e a cavidade pélvica de um indivíduo, através de incisões muito menores do que as feitas durante a cirurgia tradicional "aberta".
O instrumento cirúrgico mais representativo da laparoscopia é o chamado laparoscópio. Semelhante a um canudo, o laparoscópio é construído para ser inserido nas cavidades abdominal e pélvica e para visualizar o conteúdo desta, graças a uma câmera, uma luz e uma conexão a um monitor externo.
Geralmente três em número, as incisões laparoscópicas permitem a introdução não só do laparoscópio, mas também dos instrumentos cirúrgicos necessários para a remoção de um órgão ou parte dele.
Em comparação com a nefrectomia "aberta", a nefrectomia laparoscópica tem as seguintes vantagens:

• Tempos de recuperação mais curtos;
• Menor tempo de internação;
• Incisões cirúrgicas menores
• Menor risco de complicações pós-operatórias.

NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA ASSISTIDA POR ROBÔ

A nefrectomia laparoscópica assistida por robô é uma nefrectomia laparoscópica na qual o cirurgião usa um instrumento robótico para remover o rim de interesse.
Este instrumento robótico, que responde aos comandos de um console especial, é composto por uma câmera exploratória e uma série de braços mecânicos, que efetivamente substituem as mãos do cirurgião.

Fase pós-operatória

Ao final da nefrectomia, a internação está sempre prevista.
O tempo de internação varia de acordo com o tipo de nefrectomia e a modalidade de intervenção: para operações de nefrectomia laparoscópica, a internação pode durar uma noite, para procedimentos de nefrectomia "aberta" pode durar até 7 dias.
Durante o período de internação, a equipe médica aplica um cateter urinário no paciente - para a expulsão da urina - e monitora periodicamente os parâmetros vitais (pressão, frequência cardíaca, temperatura, etc.).
Para a alta e principalmente para o retorno ao domicílio, o paciente deve solicitar o apoio de um familiar ou amigo próximo.

Sensações pós-operatórias normais:

Principais atividades a serem evitadas nas semanas após a nefrectomia:

Dicas para uma melhor vida pós-operatória:

• Dor no local da incisão
• Dormência
• Dor ou desconforto ao respirar
• Estado confusional, náusea, sensação de vômito etc; são consequências da anestesia geral

• Não levante pesos por pelo menos 6 semanas
• Não se envolva em atividades motoras de uma determinada intensidade até que seja indicado o contrário pelo médico

• Monitore periodicamente a saúde do rim remanescente;
• Pratique atividade física saudável;
• Adote uma dieta saudável, conforme orientação do médico assistente

Riscos e complicações

Graças aos avanços da medicina cirúrgica, as cirurgias de nefrectomia atuais são relativamente seguras e de baixo risco.
As complicações mais comuns são as clássicas de qualquer procedimento cirúrgico de grande porte, a saber:

• Desenvolvimento de infecções;
• Perda de sangue (sangramento) das incisões
• "Pneumonia pós-operatória";
• Reações alérgicas a anestésicos.

Entre as complicações menos comuns, merece destaque a função reduzida do rim remanescente (quando, é claro, a nefrectomia é unilateral).

DIÁLISE E NEFRECTOMIA BILATERAL

Pacientes que passaram por nefrectomia bilateral precisam de diálise para o resto de suas vidas, assim como pessoas com insuficiência renal grave.

Resultados

Os benefícios de uma nefrectomia dependem de vários fatores, principalmente da saúde geral do paciente e da gravidade da condição que exigiu a intervenção.
Em relação aos tipos de nefrectomia mais eficazes e menor risco de complicações, vários estudos têm demonstrado que a nefrectomia parcial está mais associada à manutenção completa da função renal, em comparação com a nefrectomia radical ou simples (que, por outro lado, tende mais frequentemente a preceder declínio funcional do rim remanescente).
Esses estudos são confiáveis, mas devemos lembrar ao leitor que algumas pesquisas têm mostrado exatamente o contrário, portanto, o debate a respeito do tipo mais eficaz de nefrectomia ainda está em aberto.