Então é a conjuntiva
A conjuntiva é a fina membrana mucosa que cobre a superfície anterior do globo ocular (exceto a córnea) e a superfície interna das pálpebras.
A sua principal função é proteger o olho, graças ao revestimento que proporciona, de corpos estranhos e infecções.Além disso, esta estrutura ocular anatómica ajuda a manter a película lacrimal e facilita o deslizamento das duas superfícies conjuntivais opostas, evitando assim a fricção. as fases piscantes.
A conjuntiva pode ser o local de vários processos patológicos: inflamação (conjuntivite), malformações congênitas, neoplasias benignas ou malignas, alterações distróficas e doenças degenerativas. Além disso, afecções gerais do organismo de vários tipos, como doenças infecciosas, reações alérgicas e distúrbios metabólicos, afetam a conjuntiva.
Estrutura
A conjuntiva é uma membrana mucosa, quase totalmente transparente, bem vascularizada e abundantemente inervada por filamentos trigeminais (chamados de nervos ciliares).
Do ponto de vista histológico, a túnica conjuntival é composta por células epiteliais (epitélio colunar e escamoso), dispostas em 2 a 5 camadas, e estroma (tecido conjuntivo). Além disso, existe um sistema glandular, constituído principalmente por células caliciformes que contêm grânulos de mucina e proporcionam a produção da camada mucosa do filme lacrimal.
A conjuntiva pode ser dividida em 3 partes anatômicas:
- Conjuntiva palpebral (ou tarsal): formada por epitélio cilíndrico, é uma membrana delgada, transparente, vermelha ou rosa. Seguindo a pele, a túnica conjuntival começa na borda livre das pálpebras, então cobre a face posterior do tarso, ao qual adere firmemente.
- Conjuntiva bulbar (ou escleral): é a parte da túnica conjuntival que é aplicada ao globo ocular e cobre a superfície anterior da esclera, com exceção da porção corneana. Formada por um epitélio de pavimentação, a conjuntiva bulbar repousa fracamente em uma lâmina própria conectiva frouxa. A túnica conjuntival bulbar é lisa, muito fina e tão transparente que a cor branca dos vasos escleróticos e da conjuntiva anterior e ciliar podem ser vistos. Na posição medial, então, a conjuntiva tarsal recebe os pontos lacrimais superiores e inferiores, que representam o início dos ductos lacrimais.
- Conjuntiva dos fórnixos: ao nível do espaço entre as pálpebras e o globo ocular, a membrana conjuntival se dobra e cobre os fórnixos superior e inferior, permitindo liberdade para mover o bulbo.
Saco conjuntival
Como um todo, a conjuntiva forma uma espécie de "bolsa", que resulta do dobramento da membrana bulbar (que reveste o olho) e da membrana palpebral (aderindo à parte interna das pálpebras). O saco conjuntival é fechado quando as margens livres das pálpebras entram em contato durante o piscar, enquanto se comunicam com o exterior quando a fissura palpebral está aberta.
Carúncula lacrimal e prega semilunar da conjuntiva
No canto interno da fissura palpebral, existem duas formações que representam rudimentos de estruturas embrionárias: a dobra semilunar e a carúncula lacrimal.
A prega semilunar é uma prega vertical da conjuntiva bulbar, cuja borda livre é côncava. Estende-se do fórnice superior ao inferior da conjuntiva, mas é visível apenas em sua porção média, estando em grande parte oculto pelas pálpebras.
A carúncula lacrimal é, por outro lado, uma pequena protuberância mucosa rosada, arredondada e elevada, situada entre as porções lacrimais das margens palpebrais; contém um estroma conjuntivo denso, atravessado por alguns feixes de células musculares lisas e estriadas. A carúncula lacrimal possui folículos pilosos com cabelos rudimentares e glândulas sebáceas aderidas. Ele também contém glândulas lacrimais acessórias.
Nota: em humanos, a prega semilunar no canto do olho é considerada um pequeno vestígio da membrana nictitante, ou seja, a "terceira pálpebra" que é observada em outros animais, como pássaros e répteis.
Funções
A conjuntiva tem como principal função proteger a superfície anterior do olho.
Além disso, facilita o deslizamento das pálpebras nas fases de piscar e permite que o globo ocular se mova, sem atrito ao nível de suas superfícies, graças à secreção do componente mucina do filme lacrimal (uma espécie de muco viscoso que protege o córnea e permite que as lágrimas aquosas preeminentes se estratifiquem).
A conjuntiva contém, de fato, glândulas serosas, mucíparas (ou células caliciformes secretoras de muco) e glândulas lacrimais acessórias (de Krause e Ciaccio). Essas estruturas despejam sua secreção dentro do saco conjuntival, ajudando assim a manter a superfície ocular úmida, limpa e intacta.
Além da proteção física e biológica das lágrimas, a conjuntiva possui um sistema de defesa imunológico mediado por elementos linfáticos, principalmente localizados na porção tarsal (folículos linfáticos). Devido à sua anatomia particular, de fato, o tecido conjuntival está particularmente exposto a agentes externos, como poeira, pólen e bactérias.
Nota: a mucosa conjuntival responde a estímulos de diferentes naturezas, que mudam sua aparência. Essas reações, por exemplo, podem dar origem a uma vermelhidão devido à dilatação dos vasos sanguíneos da conjuntiva (hiperemia) ou causar um quadro mais grave com secreção abundante, dor, sensação de corpo estranho e lacrimejamento, às vezes associados a inchaço edematoso (quemose).
Conjuntivite
A conjuntivite é uma "inflamação da superfície conjuntival. É uma patologia frequente, que pode se manifestar de forma aguda ou crônica.
As causas podem ser várias, mas as mais frequentes são as seguintes:
- Infecções oculares (devido a bactérias, vírus, fungos ou parasitas);
- Alergias sazonais ou perenes (hipersensibilidade ao pólen, cosméticos, ácaros ou pêlos de animais);
- Irritação intensa por corpos estranhos e agentes físico-químicos (causados por drogas, calor, vento, poeira e poluentes atmosféricos, ácidos, álcalis, sabão, fumaça de cigarro e fertilizantes, exposição excessiva ao sol ou outras formas de radiação, etc.).
Os sintomas da conjuntivite dependem das causas, mas geralmente incluem ardor, coceira, vermelhidão, fotofobia, aumento da formação de lágrimas, inchaço das pálpebras e sensação de corpo estranho (sensação de areia no olho). Na forma infecciosa, uma secreção catarral ou mucopurulenta pode ser adicionada às manifestações listadas (os olhos tendem a "grudar").
A terapia varia de acordo com o tipo de conjuntivite e é estabelecida por um oftalmologista.
As formas bacterianas podem ser curadas com terapia com colírios de antibióticos. Já na conjuntivite alérgica, são utilizados anti-histamínicos e colírios de cortisona, que podem estar associados ao uso de lágrimas artificiais e anti-histamínicos sistêmicos.
As formas virais frequentemente causadas por adenovírus e herpes vírus têm um curso mais longo e mais difícil do que a conjuntivite bacteriana. Em geral, são utilizadas frequentes instilações de colírios de antibióticos (para prevenir a superinfecção bacteriana) e, com cautela, cortisona tópica (para diminuir a hiperemia e o edema conjuntival).
Hemorragia subconjuntival
A hemorragia subconjuntival aparece como uma mancha vermelha brilhante, não associada a outros sinais de inflamação. Esses extravasamentos de sangue abaixo da conjuntiva resultam de uma ruptura de uma parede capilar e geralmente aparecem após um pequeno trauma, tosse e espirros (por exemplo, no curso de afecções do trato respiratório superior) .Em alguns casos, a hemorragia subconjuntival pode ser acompanhada por hipertensão arterial sistêmica, discrasias sanguíneas e conjuntivite viral.
O distúrbio tende a se resolver espontaneamente em cerca de 15 dias, portanto, nenhum tipo de tratamento é necessário. Em qualquer caso, é aconselhável entrar em contato com o seu oftalmologista para uma avaliação.
Corpo estranho conjuntival
A presença de corpo estranho ao nível da conjuntiva causa sintomas unilaterais, caracterizados por dor, dificuldade em manter o olho aberto, hiperemia conjuntival, lacrimação e fotofobia.
Se mantidos ao nível do tarso, os corpos estranhos podem causar lesões na córnea devido ao atrito contínuo da pálpebra durante o piscar, por isso devem ser removidos o mais rápido possível.
Degeneração conjuntival
Pinguécula e pterígio são degenerações benignas da conjuntiva, que aparecem como crescimentos adjacentes à córnea. Ambas as lesões causam vermelhidão, irritação, sensação de corpo estranho e queimação.
Pinguecula
A pinguécula é um acúmulo de colágeno degenerado, localizado no setor conjuntival nasal e temporal.
A pinguécula pode representar o resultado de uma inflamação da superfície ocular após trauma, queimaduras cáusticas e ulcerações periféricas da córnea.
Pterígio
O pterígio é uma pequena formação fibrovascular em forma de triângulo, causada pelo crescimento anormal da conjuntiva bulbar. Essa lesão se estende progressivamente em direção à córnea, até cobri-la. Ao contrário da pinguécula, na verdade, o pterígio possui seus próprios vasos.
Esta lesão ocorre tipicamente no lado nasal da córnea e freqüentemente resulta em uma redução da acuidade visual por indução de astigmatismo. Na verdade, o pterígio pode distorcer a superfície da córnea, alterando o poder de refração do olho.
A redução da visão determina a necessidade de remoção cirúrgica da lesão, mesmo que as recidivas sejam muito frequentes.
As causas do pterígio ainda são parcialmente desconhecidas; no entanto, a exposição crônica a fatores irritativos (em particular, ao sol e ao vento) aumenta o risco de desenvolver a doença.
Penfigoide cicatricial
O penfigoide cicatricial é uma alteração caracterizada por cicatrização progressiva e estreitamento bilateral da conjuntiva, processo também associado à neovascularização, opacificação e queratinização simultâneas da córnea.
O mecanismo por trás do penfigoide cicatricial é auto-imune.
No início, a doença se manifesta de forma semelhante a uma conjuntivite crônica, causando hiperemia, desconforto, coceira e secreção. A progressão da doença leva, no entanto, a fenômenos como o simbléfaro (adesão entre a conjuntiva tarsal e bulbar), a triquíase (introflexão dos cílios), ceratoconjuntivite seca e queratinização conjuntival. Lesões crônicas da córnea podem causar ulceração bacteriana secundária e cegueira.
O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia. O tratamento pode exigir imunossupressão sistêmica com dapsona ou ciclofosfamida.
Tumores da conjuntiva
A conjuntiva pode ser o local de processos neoplásicos benignos ou malignos. Na maioria dos casos, originam-se do epitélio (a camada mais superficial das células) ou dos melanócitos (presentes no epitélio conjuntival).
Neoplasia intraepitelial corneo-conjuntival
A neoplasia intraepitelial corneo-conjuntival é o tumor de superfície ocular mais comum. Manifesta-se com quadros clínicos que variam de displasia leve a carcinoma localmente invasivo (raramente causa metástase). Normalmente, apresenta-se como uma massa conjuntival espessada ou esbranquiçada, translúcida ou gelatinosa, frequentemente vascularizada.
A terapia envolve excisão cirúrgica extensa, às vezes associada à crioterapia e reconstrução do plano conjuntival. O uso de quimioterapia tópica também pode ser considerado.
Carcinoma de células escamosas
A malignidade mais comum é o carcinoma de células escamosas. Isso pode se originar do zero ou derivar de uma fase anterior in situ. As formas iniciais lembram um pterígio, enquanto as pouco diferenciadas têm aspecto gelatinoso e translúcido. O carcinoma de células escamosas, por outro lado, assume uma aparência vegetativa, ocupa a fissura interpalpebral e tende a se projetar para fora. Uma excisão cirúrgica imediata e rápida, associada à crioterapia, radioterapia e quimioterapia tópica, geralmente está associada a um bom prognóstico.
Tumores linfóides
O linfoma não-Hodgkin dos anexos oculares é bastante raro (representa cerca de 8% de todos os casos extranodais). Geralmente, esses cânceres envolvem o tecido linfóide associado às membranas mucosas, que é o chamado MALT (sigla de " tecido linfóide associado à mucosa ") e pode ocorrer com o aparecimento de edema da pálpebra ou alterações visuais de vários tipos.
Melanoma conjuntival
Na maioria dos casos, os tumores pigmentados são benignos, mas devem sempre ser considerados como possíveis portadores de malignidade (a evolução é semelhante à que leva à formação do melanoma cutâneo).
O melanoma conjuntival é uma neoplasia rara (representa cerca de 2% dos tumores malignos do olho). Pode originar-se do zero ou resultar da transformação de lesões pigmentadas benignas (nevo e melanose congênita) ou pré-cancerosas (melanose primária adquirida com atipia).
O melanoma conjuntival pode causar metástases por disseminação linfática para os linfonodos loco-regionais e pelo sangue. A abordagem terapêutica é guiada pelo tamanho e localização do melanoma, sendo, na maioria dos casos, a excisão cirúrgica extensa, muitas vezes associada à crioterapia, o tratamento de escolha. Nos melanomas de grandes dimensões ou localizados em locais desfavoráveis, está indicada a cirurgia radical, que envolve a retirada de todo o conteúdo orbital.
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