Neurite óptica

Generalidade

Neurite óptica é "inflamação do nervo óptico. Esta condição, que pode envolver perda parcial ou total da visão, é geralmente causada por infecções, doenças autoimunes ou danos ao nervo óptico (por compressão, tumor ou isquemia). O início. "da neurite óptica é tipicamente caracterizada por uma tríade de sinais clínicos: diminuição da acuidade visual, dor ocular e percepção de cores alterada.

Causas

O nervo óptico transmite informações visuais, vindas das células ganglionares da retina (localizadas na parte inferior do globo ocular), para o córtex visual localizado no lobo occipital (área do cérebro responsável pelo processamento dos estímulos elétricos em imagens visuais). o nervo óptico está inflamado, sua função é prejudicada; em particular, a neurite óptica causa redução da visão devido ao inchaço e degeneração da bainha de mielina que cobre e protege o nervo óptico. Em condições normais, essa bainha isola as fibras ópticas, evitando que impulso elétrico que passa por eles para se dispersar. O dano da mielina então altera a transmissão normal de sinais elétricos da retina para o cérebro.

A neurite óptica pode surgir quando o sistema imunológico ataca por engano a bainha de mielina, resultando na destruição parcial ou total da bainha de mielina. A lesão axonal direta também pode contribuir para o dano do nervo óptico e prejudicar sua capacidade de conduzir impulsos elétricos. No entanto, a causa mais comum de neurite óptica continua sendo a esclerose múltipla (EM), uma doença na qual o sistema imunológico ataca a bainha de mielina que cobre as fibras nervosas no cérebro e na medula espinhal, resultando em inflamação e danos às células nervosas envolvidas. A neurite óptica é o distúrbio visual mais comum associado à esclerose múltipla e costuma ser o primeiro sintoma a aparecer em uma pessoa com essa doença desmielinizante. A neurite óptica é um forte preditor para o desenvolvimento de EM; na verdade, quase metade dos pacientes com neurite óptica apresentam lesões na substância branca do cérebro, detectáveis ​​por ressonância magnética e compatíveis com o quadro clínico de esclerose múltipla.
Outras doenças autoimunes que podem causar inflamação do nervo óptico são:

• Neuromielite óptica (ou síndrome de Devic, afeta os nervos ópticos e a medula espinhal, mas não causa danos cerebrais como a esclerose múltipla);
• Lúpus eritematoso sistêmico;
• Doença de Behçet;
• Sarcoidose.

As infecções que podem causar inflamação do nervo óptico são:

• Doença de Lyme;
• Sífilis;
• Meningite;
• Encefalite viral;
• Catapora;
• Rubéola;
• Sarampo;
• Caxumba;
• Cobreiro;
• Tuberculose.

Outras causas de neurite óptica podem incluir:

• Deficiências nutricionais (exemplo: vitamina B12);
• Toxicidade de drogas ou toxinas (como amiodarona, isoniazida etc.);
• Radioterapia na cabeça;
• Vasculite induzida por drogas (cloranfenicol, etambutol, etc.);
• Arterite temporal;
• Diabetes.

Finalmente, qualquer processo que cause inflamação, isquemia ou compressão do nervo óptico, incluindo tumores primários e metastáticos, pode interferir na capacidade de conduzir impulsos elétricos de maneira adequada através da via óptica.

A doença afeta principalmente adultos, com idades entre 18 e 45 anos.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de neurite óptica

Os principais sintomas da neurite óptica podem incluir:

• Perda de visão gradual ou repentina (parcial ou total), geralmente em apenas um olho
• Dor, que piora com o movimento do olho afetado;
• Discromatopsia: redução da percepção das cores, que aparecem desbotadas e sem vitalidade (principalmente o vermelho);
• Visão severa turva ou "turva", que pode progredir para cegueira temporária;
• Sensibilidade reduzida ao contraste;
• Fenómenos visuais, como a percepção de flashes brilhantes na ausência de luz (FOSFÉNOS), flashes de luzes e manchas no campo visual (moscas volantes, também designadas por “moscas voadoras” ou “corpos flutuantes”);
• Resposta lenta às mudanças na luz.

A perda simultânea da visão em ambos os olhos é rara, mas pode ocorrer durante episódios recorrentes de neurite óptica. Em algumas pessoas, os sintomas podem piorar temporariamente com o aumento da temperatura corporal, exercícios, clima quente e úmido, exposição ao sol ou febre (fenômeno de Uhthoff). Esse efeito é causado pela inibição da condução nervosa nos axônios. Parcialmente desmielinizados. O fenômeno de Uhthoff é resolvido assim que a temperatura corporal volta ao normal.

Após o início, os sintomas podem piorar ao longo de alguns dias ou semanas e, em seguida, remitem gradualmente. Se não melhorarem após 8 semanas, pode estar presente uma condição diferente da neurite óptica.

Complicações

As possíveis complicações desta condição podem incluir:

• Diminuição da acuidade visual: a maioria das pessoas recupera a visão normal em alguns meses. Às vezes, a perda de visão pode persistir mesmo após a melhora da neurite óptica.
• Danos do nervo óptico: a maioria dos pacientes apresenta danos permanentes ao nervo óptico após um episódio de neurite óptica, mas podem não apresentar sintomas resultantes dessa condição.
• Efeitos colaterais do tratamento: o uso prolongado de medicamentos corticosteroides pode causar afinamento dos ossos (osteoporose) e tornar o corpo mais suscetível a infecções. Outros possíveis efeitos colaterais da terapia incluem ganho de peso, alterações de humor, distúrbios, estômago e insônia.

Diagnóstico

Há suspeita de neurite óptica em pacientes que apresentam uma tríade típica de sinais clínicos: visão diminuída, dor ocular e percepção de cores prejudicada. Os exames oculares e neurológicos podem fornecer um diagnóstico correto: os achados característicos podem incluir visão periférica prejudicada, reflexo pupilar prejudicado, percepção diminuída de brilho no olho afetado e inchaço do disco óptico.
Para estabelecer o diagnóstico de neurite óptica, um oftalmologista pode realizar as seguintes investigações:

• Exame ocular: O oftalmologista verificará a acuidade visual e a percepção das cores. A visão é prejudicada proporcionalmente à extensão da neurite óptica. Em muitos casos, apenas um olho é afetado e os pacientes podem não perceber a alteração na percepção das cores, pelo menos até que sejam solicitados a fechar ou cobrir o olho. "Olho saudável.
• Oftalmoscopia: este teste permite examinar as estruturas presentes na parte posterior do olho (fundo ocular), usando um oftalmoscópio. O oftalmologista prestará atenção especial ao disco óptico, a área de inserção do nervo óptico na retina . nem sempre é encontrada, em cerca de 33% das pessoas com neurite óptica, o disco óptico parece inchado (papilite anterior) e dilatação dos vasos sanguíneos ao redor do nervo pode estar presente. No entanto, o nervo óptico muitas vezes não tem aparência anormal visível para exame oftalmoscópico, uma vez que a inflamação é totalmente retrobulbar (neurite óptica retrobulbar).
• Reflexo pupilar à luz: o exame permite medir a integridade das funções sensoriais e motoras do olho.O oftalmologista move uma lâmpada na frente dos olhos para avaliar a reação das pupilas à fonte de luz. O nervo óptico constitui a via aferente do reflexo pupilar, ou seja, ele percebe a luz que entra. Se for afetado por inflamação, pode ser encontrado um defeito na reação das pupilas. O comprometimento do nervo óptico provoca, de fato, um estreitamento pupilar inferior em resposta ao estímulo luminoso, uma vez que o sinal captado pelo nervo óptico lesado é incapaz de atingir o cérebro.
• Potencial evocado visual: o médico coloca pequenos eletrodos de superfície na cabeça do paciente, para avaliar a reação elétrica do cérebro a determinados estímulos visuais (é registrada de forma semelhante ao eletroencefalograma). Durante este teste, o sujeito senta-se na frente de a uma tela mostrando um padrão quadriculado em movimento. O potencial evocado visual destaca a redução da condução elétrica do nervo óptico, o que pode representar danos. A neurite óptica pode ocorrer mesmo sem quaisquer sintomas. Em outras palavras, uma "inflamação dos tratos nervosos sem que o paciente perceba mudanças na visão. Por esse motivo, o potencial evocado visual pode ser útil para fazer o diagnóstico correto.
• Tomografia de Coerência Óptica (OCT): Este é outro teste indolor e não invasivo que pode avaliar a saúde do nervo óptico. A tomografia de coerência óptica pode detectar evidências de desmielinização do nervo óptico e permite que os médicos saibam se ocorreu dano devido a processos inflamatórios anteriores.

É importante lembrar que a neurite óptica pode ser um sintoma inicial de certas condições patológicas. Um exame médico completo pode ajudar a descartar quaisquer doenças relacionadas.
Isso pode incluir:

• Exames de sangue: os exames de sangue permitem pesquisar a presença de parâmetros inflamatórios, como VHS ou proteína C reativa. Uma alta taxa de hemossedimentação (ESR) pode ajudar a determinar se a neurite óptica é causada por "inflamação das artérias cranianas (arterite temporal); além disso, os exames de sangue podem detectar a presença de anticorpos antimielina (para investigar doenças autoimunes) e sinais de quaisquer infecções virais e bacterianas.
• Ressonância magnética: um paciente que tem um primeiro episódio de neurite óptica geralmente é submetido a uma ressonância magnética para procurar lesões que afetem o sistema nervoso central. Este teste de imagem permite que você execute uma varredura detalhada das estruturas envolvidas na neurite óptica. Durante a investigação, um agente de contraste pode ser injetado para avaliar quaisquer alterações no nervo óptico e no cérebro. A ressonância magnética, por exemplo, pode determinar se a mielina foi danificada e pode ajudar a diagnosticar a esclerose múltipla. Demonstrando a presença de anomalias características.Se o paciente tiver sintomas atípicos ou se a neurite óptica estiver associada a outros sinais neurológicos ou oculares, o procedimento pode excluir ou confirmar a presença de tumores e outras condições que podem mimetizar neurite óptica (isquemia ou compressão para vários tipos de inchaço).

Tratamento

Na maioria dos casos, o prognóstico é bom: o distúrbio é apenas transitório e a visão melhora espontaneamente em algumas semanas ou meses, a menos que uma condição subjacente seja a causa da neurite óptica. Os pacientes podem recuperar a visão normal, mas a sensibilidade ao contraste e a percepção das cores podem permanecer ligeiramente prejudicadas.

Se a neurite óptica for determinada por uma causa infecciosa específica, a terapia apropriada pode ser prescrita; a erradicação do agente infeccioso subjacente geralmente evita novos episódios.

Quando a neurite óptica está relacionada à esclerose múltipla, a visão volta ao normal em 2 a 12 semanas sem tratamento, mas também pode progredir para visão subnormal ou cegueira permanente.

Um esquema terapêutico com corticosteroides intravenosos (como metilprednisolona) pode ser prescrito para acelerar a recuperação; no entanto, altas doses de corticosteroides devem ser usadas com cautela para evitar possíveis efeitos colaterais.

A terapia intravenosa pode ser seguida por uma redução gradual na dose de corticosteroides, que podem ser administrados por via oral por cerca de 11-14 dias (exemplo: prednisona). Nos casos decorrentes de doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla, a neurite óptica pode ser recorrente.

Um imunomodulador (interferon, natalizumabe, etc.) ou terapia imunossupressora (ciclofosfamida, azatioprina ou metotrexato) pode ser prescrito para reduzir a incidência de ataques futuros.

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