Esplenectomia - Remoção do Baço

Generalidade

A esplenectomia é a remoção cirúrgica do baço, que é realizada quando o órgão está irreparavelmente danificado ou não funciona mais adequadamente.
O baço desempenha funções importantes, como combater infecções e promover a maturação dos glóbulos vermelhos, mas não é um órgão vital.

Figura: vista frontal do corpo humano. O baço, em vermelho, está localizado na parte superior esquerda do abdômen, próximo ao estômago e pâncreas, abaixo do diafragma e acima do intestino.. Do site: buzzle.com

Portanto, sua retirada não reduz a expectativa de vida do paciente.
A esplenectomia pode ser realizada de duas maneiras diferentes: com uma técnica laparoscópica ou com um procedimento tradicional (ou aberto). Geralmente, é raro que a cirurgia envolva complicações, porém, para ter sucesso, é bom seguir as orientações do médico.
A recuperação total da operação leva de 4 a 6 semanas.

O que é esplenectomia?

A esplenectomia é a cirurgia para remover o baço, realizada quando o baço sofreu danos irreparáveis ​​ou não está mais funcional devido a uma doença grave.
O baço é um órgão do abdômen do tamanho de um punho localizado logo abaixo da caixa torácica à esquerda.

O baço tem várias funções:

• Combate infecções controlando a presença de patógenos circulantes (bactérias e partículas estranhas) e produzindo anticorpos e glóbulos brancos.
• Promove a maturação dos glóbulos vermelhos (eritrócitos).
• Ele limpa o sangue do envelhecimento (um glóbulo vermelho tem uma vida média de 120 dias) ou glóbulos vermelhos danificados.
• Atua como reserva de ferro, plaquetas e glóbulos brancos.

Quando você faz

A esplenectomia é realizada quando uma das seguintes condições ou patologias aparece:

• Ruptura do baço. Causada por um trauma abdominal, causa hemorragia interna que, se não for interrompida, pode levar à morte. A esplenectomia é, muitas vezes, a única solução viável para impedir a perda de sangue.
  A esplenomegalia, condição patológica em que o baço está aumentado, é um dos fatores que favorecem a ruptura do baço, pois este último está mais exposto a choques devido ao seu tamanho considerável.
• Doenças do sangue. Alguns distúrbios sangüíneos graves, como anemia falciforme, talassemia, policitemia vera ou púrpura trombocitopênica idiopática, podem exigir esplenectomia. A decisão de remover o baço, no entanto, só é tomada após todos os outros tratamentos possíveis não serem bem-sucedidos.
• Tumores. Certos cânceres, como leucemia linfocítica crônica, linfoma de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin ou leucemia de células pilosas, também podem afetar o baço, causando seu aumento (esplenomegalia). Como no caso anterior, se todos os tratamentos implantados para o tratamento da esplenomegalia forem ineficazes, é necessário recorrer à esplenectomia.
• Infecções. Alguns patógenos (vírus, bactérias e parasitas) podem inflamar o baço, causando esplenomegalia. Se as infecções forem muito graves e os tratamentos ineficazes, o último remédio é a "remoção" do órgão inflamado. Alguns exemplos de patógenos que causam esplenomegalia (e potencialmente exigindo esplenectomia) são o plasmódio da malária (um parasita) e a bactéria da sífilis.
• Cistos ou tumores benignos. O baço pode desenvolver cistos ou tumores benignos, que alteram sua anatomia normal. Se essas malformações forem grandes ou se sua remoção cirúrgica completa for impossível, a esplenectomia é o único remédio viável.
• Casos especiais. Em ocasiões muito raras, o baço pode aumentar sem uma causa precisa, ou melhor, sem uma causa que possa ser documentada por meio de testes de diagnóstico. Nesses casos, configurar uma terapia é difícil, porque você não sabe qual é o gatilho.

  

  Portanto, o único remédio, para evitar as complicações da esplenomegalia, é representado pela esplenectomia.

Riscos

Graças aos avanços da medicina, a esplenectomia passou a ser uma "operação segura. Porém, sua execução, como qualquer outra cirurgia, apresenta riscos potenciais, que não devem ser subestimados.
Hemorragias, coágulos sanguíneos (trombos), infecções de feridas e lesões em órgãos adjacentes (estômago, pâncreas e cólon) são as quatro complicações mais importantes da remoção do baço.

VIVER SEM BATIMENTO: RISCOS DE LONGO PRAZO

O baço, como mencionado, combate as infecções produzindo anticorpos e células brancas do sangue; portanto, tem uma função dentro do chamado sistema imunológico, que é a barreira defensiva que protege o organismo humano de patógenos e corpos estranhos.
A falta de baço, por si só, não afeta a expectativa de vida da pessoa, mas a expõe a todos os tipos de infecções, das mais leves às mais graves, situação também conhecida como imunossupressão pós-esplenectomia.
Diante disso, recomenda-se a vacinação contra a bactéria pneumocócica, causadora da pneumonia, e, ano após ano, contra a gripe.
Além disso, outra medida preventiva, adotada em condições patológicas particulares, é a ingestão de antibióticos, que levantam uma parede contra os agentes bacterianos presentes no meio ambiente.

Preparação

A esplenectomia, se planejada por algum tempo (ou seja, se não for uma operação de emergência), inclui as seguintes medidas pré-operatórias:

• Transfusão de sangue. Isso serve para reduzir o impacto da remoção de um órgão como o baço no paciente. É praticado imediatamente antes da intervenção.
• Vacina pneumocócica. É utilizado para prevenir a pneumonia, que ocorre com muita frequência em indivíduos privados de baço e não vacinados.
• Apresente-se em um rápido absoluto. A esplenectomia é realizada sob anestesia geral, portanto, não se deve comer e nem ingerir líquidos por várias horas antes da operação.
• Pare de tomar certos medicamentos.Para a intervenção, existem medicamentos que absolutamente não devem ser tomados (por exemplo, anticoagulantes). Por este motivo, é importante que o paciente informe o seu médico sobre todos os medicamentos que está tomando ou tomou no passado recente.

Procedimento

Após a anestesia geral, com a qual o paciente se senta, a esplenectomia pode ser realizada com dois procedimentos cirúrgicos distintos: por laparoscopia ou pela técnica aberta tradicional.
No final da operação, porém ela foi realizada, é necessário uma hospitalização de pelo menos alguns dias e repouso completo por pelo menos uma semana.

ANESTESIA GERAL

A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que tornam o paciente inconsciente e insensível à dor.
A administração desses medicamentos, por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante todo o período da cirurgia.
Depois da operação, de fato, o tratamento farmacológico é interrompido, para permitir que o paciente recupere a consciência.

ESPLENECTOMIA LAPAROSCÓPICA OU MINIMAMENTE INVASIVA

A esplenectomia laparoscópica é realizada da seguinte maneira.
O cirurgião, em primeiro lugar, faz quatro pequenas incisões no abdômen do paciente, através de uma delas insere uma minúscula câmera de vídeo, que, conectada a um monitor, permite que ele se oriente nas manobras subsequentes. três incisões., conduz os instrumentos para o "isolamento e" extração do baço.
Todo o procedimento é realizado com o paciente posicionado na lateral direita (decúbito lateral direito), de forma que o baço "se preste" melhor à remoção.

• Benefícios: O procedimento é minimamente invasivo. Na verdade, com apenas quatro pequenas incisões, é possível extrair um órgão interno.
  
• Desvantagens: a esplenectomia laparoscópica não é adequada para todos. Na verdade, pessoas com baços muito grandes geralmente requerem cirurgia aberta.

ESPLENECTOMIA TRADICIONAL OU CÉU ABERTO

A esplenectomia tradicional ou aberta é a cirurgia clássica para remoção do baço, realizada após incisão e abertura da parte superior esquerda do abdome. Uma vez isolado dos vasos e seus ligamentos, o baço é cuidadosamente extraído, com cuidado para não danificar os demais órgãos aderentes.
Após a extração, o abdômen é fechado com suturas.

• Benefícios: Com a esplenectomia tradicional, qualquer tamanho de baço pode ser extraído.
  
• Desvantagens: É um procedimento invasivo, que requer tempos de recuperação mais longos, em comparação com a esplenectomia laparoscópica.

DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO

A esplenectomia, independentemente do procedimento realizado, pode durar de no mínimo três quartos de hora a no máximo 2 horas. A duração depende do tamanho do baço e da anatomia interna do abdômen, que, em seus detalhes , é diferente de paciente para paciente.

PERGUNTAS MAIS FREQÜENTES SOBRE A "INTERVENÇÃO

Qual é a duração da incisão no abdômen na cirurgia aberta?
Pode variar de 12 a 20 centímetros.

Uma vez que o baço é removido, existe algum outro órgão que desempenha as mesmas funções?
Sim, as funções do baço são parcialmente cobertas pela medula óssea e pelas chamadas células reticuloendoteliais.

É possível ter filhos, mesmo sem baço?
Sim, desde que a retirada do baço não seja decorrente de leucemia ou tumores malignos, nessas condições, de fato, é altamente recomendável não engravidar.

Fase pós-operatória

Após a cirurgia, está prevista a internação hospitalar, que pode variar de um mínimo de dois dias a um máximo de seis, ficando o tempo de internação a critério do médico assistente, que decide em função do estado de saúde do paciente operado.
Após a alta, é necessário repouso absoluto por pelo menos uma semana. Nesse período, é imprescindível seguir à risca as orientações do médico, que proibirá até as atividades diárias mais simples e comuns, como tomar banho, dirigir, etc.
A recuperação total geralmente ocorre em 4-6 semanas.

VOLTAR ÀS ATIVIDADES DIÁRIAS

A retomada das atividades diárias normais (trabalhar, dirigir, fazer tarefas domésticas, etc.) deve começar logo após o período de descanso, não antes, e deve ser gradual. Geralmente, você tem que esperar 10-14 dias a partir da data de realização A intervenção; no entanto, é aconselhável que cada etapa seja sempre combinada, previamente, com o seu médico. Na verdade, cada paciente é um caso separado.
O tempo necessário para o retorno à atividade esportiva varia de 8 a 10 semanas, dependendo do esporte normalmente praticado (esportes de contato claramente requerem tempos mais longos).

Atividades

Tempos de espera desde o dia da intervenção

Banhar

10-14 dias (depende do tipo de procedimento de esplenectomia)

Dirigir

10-14 dias

Fazendo o trabalho doméstico

12-14 dias, para tarefas leves; mais alguns dias para tarefas pesadas

Trabalhar

12-14 dias, para trabalhos mais leves; não menos de 4 semanas para os trabalhos mais pesados

Praticar esportes

8 semanas, se o esporte praticado não for de contato; 10 semanas, se o esporte praticado for de contato (futebol, rúgbi, etc.)

VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS

No pós-operatório, é importante fazer exames de sangue periódicos para avaliar como está a recuperação e prevenir complicações.

Resultados

O sucesso da esplenectomia depende principalmente do distúrbio subjacente que exigiu sua realização, ou seja, para dar um exemplo prático do que acabamos de dizer, um sujeito com leucemia grave obterá benefícios parciais da intervenção, como a retirada do baço serve apenas para aliviar os sintomas, e vice-versa, um indivíduo com traumatismo grave no baço, após ter feito uma esplenectomia, poderá se recuperar completamente e resolver quaisquer enfermidades.

AO VIVO SEM SPLEEN

É possível viver sem baço, desde que siga todos os conselhos médicos adequados, a saber:

• Vacine-se contra a bactéria pneumocócica e, anualmente, contra o vírus influenza
• Faça exames de sangue regulares
• Contacte o seu médico aos primeiros sinais de infecção

Para quem já foi submetido a uma esplenectomia, existe a possibilidade de usar pulseira de identificação.