O que é eritrasma?
O eritrasma é uma infecção dermatológica crônica que afeta principalmente as regiões intertriginosas do corpo (dobras cutâneas), manifestando-se como uma forte erupção macular (semelhante a uma micose).
O microrganismo envolvido no aparecimento desta condição é o Corynebacterium minutissimum, bactéria pertencente à flora bacteriana indígena, mas que pode se tornar potencialmente patogênica, em condições favoráveis à sua proliferação.
O eritrasma é geralmente uma condição benigna. No entanto, pode ser invasivo em indivíduos predispostos à infecção e imunocomprometidos (nesses indivíduos, a suscetibilidade é secundária à presença de outras infecções relacionadas, como endocardite, pielonefrite, meningite ...).
Devido à associação do eritrasma com outras doenças dermatológicas, como ceratólise puntiforme ou tricomicose axilar, todas as dobras e extremidades do corpo (mãos e pés) devem ser analisadas durante o diagnóstico.
Do ponto de vista epidemiológico, a incidência mundial gira em torno de 4%, esta infecção atinge ambos os sexos e tem distribuição mundial, embora seja mais disseminada em áreas subtropicais e tropicais.
Fisiopatologia
Em condições favoráveis, como calor e umidade, o Corynebacterium minutissimum prolifera nas áreas úmidas, principalmente nas dobras da pele: invade uma porção do estrato córneo que, após a infecção, aparece espessada, podendo esses microrganismos ser identificados nos espaços intercelulares, bem como no interior das células. As manchas cutâneas examinadas sob a lâmpada de Wood adquirem uma coloração vermelho coral, em decorrência da produção característica de porfirina pelo Corynebacterium minutissimum: a presença deste metabólito fornece evidências diagnósticas da presença da infecção do patógeno.
Sinais e sintomas
Para mais informações: Sintomas de eritrasma
O eritrasma se apresenta com manchas escuras, marrom-avermelhadas, bem definidas e associadas ao aparecimento de escamas finas na pele que lhe conferem um aspecto escamoso (enrugado).
O aparecimento dessas manchas é geralmente limitado às dobras do corpo que são naturalmente úmidas e ocluídas (virilha, axilas, dobras cutâneas, etc.). Em casos raros, o eritrasma também pode se espalhar para o tronco e membros.
A infecção costuma ser assintomática, mas pode estar associada a coceira leve. Os sintomas mais comuns são:
- Liquenificação: espessamento patológico da pele que se manifesta com placas, descamações, com padrão cutâneo acentuado.
- Hiperpigmentação: descoloração local da pele. O eritrasma está associado ao aparecimento de pequenas manchas marrom-avermelhadas.
Além disso, o rash macular forte pode estar associado a outras infecções fúngicas: por isso o médico realiza uma “análise diagnóstica diferencial, que permite discriminar o eritrasma entre patologias semelhantes, que são progressivamente excluídas com base na presença ou ausência de outros sintomas. e sinais clínicos. Por exemplo: o teste KOH, geralmente realizado para o diagnóstico de Candida albicans, é negativo.
Causas
O agente causador do eritrasma é o Corynebacterium minutissimum, um membro normal da flora da pele. As principais características da bactéria são:
- Difteróide Gram positivo, não formador de esporos, aeróbio, catalase positiva;
- fermenta: glicose, dextrose, sacarose, maltose e manitol.
Os fatores predisponentes para infecção são os seguintes:
- suor excessivo (hiperidrose);
- sensibilidade da barreira cutânea;
- obesidade;
- Diabetes mellitus;
- clima quente;
- pouca higiene;
- velhice;
- estados imunocomprometidos.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial tende a excluir as diversas manifestações semelhantes em um determinado sujeito, por meio da compreensão exata do conjunto de sintomas e sinais encontrados durante os exames clínicos.
Os sintomas percebidos pelo paciente com eritrasma podem ser confundidos com patologias que apresentam manifestações dermatológicas semelhantes, como algumas micoses; no entanto, a origem dessas condições é claramente diferente:
- Acantose nigricans: manifestação cutânea caracterizada por áreas hiperpigmentadas, não delimitadas, que geralmente aparecem ao nível das dobras cutâneas.A pele apresenta-se espessada, com superfície aveludada e cor castanha escura.
- Candidíase: infecção superficial da pele e membranas mucosas causada por tal fungo Candida. Localiza-se principalmente entre as dobras da pele e é favorecido pela maceração. A manifestação inclui vermelhidão, bolhas e exsudação da pele afetada.
- Dermatite alérgica de contato: reação imunológica da pele a um alérgeno (por exemplo: níquel, cromo, cobalto, corantes) que induz um processo de inflamação (também chamado de eczema tópico). Ela se manifesta com vermelhidão, descamação, bolhas, escoriações e crostas.
- Dermatite alérgica de contacto irritante: à semelhança da anterior, é uma "inflamação da pele provocada" pela intervenção de agentes irritantes, acompanhada de lesões e sinais característicos da reacção alérgica, bem como de ardor ou dor e por vezes comichão.
- Intertrigo: dermatose produzida pela fricção mútua de duas superfícies cutâneas contíguas, também denominada intertrigo, caracterizada por vermelhidão e exsudação (eritrasma não apresenta margens).
- Psoríase: doença inflamatória crônica da pele que também pode ocorrer com manchas escamosas de pele espessada (especialmente a psoríase em placas pode ser confundida com eritrasma, pois ambas as lesões são escamosas).
- Dermatite seborreica: afeta áreas ricas em glândulas sebáceas da pele (especialmente couro cabeludo, face, tórax e canal auditivo); seu aspecto é caracterizado por escamas amareladas e gordurosas e está associado a eritema e foliculite.
- Tinea corporis: micose superficial que atinge a pele em áreas do corpo desprovidas de pelos, manifestando-se com prurido e lesões circulares, rosadas, descamativas, com bordas agudas em relevo e centro mais claro.
- Tinea cruris: infecção fúngica que afeta a virilha e as coxas. A micose se apresenta como um pequeno eritema (manchas redondas, centro mais pálido, margens escamosas bem definidas) e coceira incômoda (eritrasma não está associado a coceira).
- Tinea pedis: micose causada principalmente pela Trichophyton, inicialmente localizado entre os dedos da planta do pé. Esta infecção se manifesta por coceira, queimação, vermelhidão, descamação, abrasão e erupções cutâneas.
Diagnóstico
O diagnóstico do eritrasma é feito ambulatorialmente com o auxílio da lâmpada de Wood. A doença não pode ser diagnosticada com exame de sangue ou hemocultura, mas existem culturas microbiológicas específicas que permitem isolar a Corynebacterium minutissimum (primeiro, no entanto, o médico deve obter pistas clínicas sobre o potencial organismo responsável, a fim de configurar a análise correta).
- Exame com lâmpada de Wood: a análise das lesões do eritrasma revela uma coloração vermelho coral à fluorescência. A causa dessa cor foi atribuída à síntese do excesso de coproporfirina III por esses microrganismos. A coproporfirina se acumula nos tecidos da pele e, quando exposta a uma lâmpada de Wood, emite uma fluorescência vermelha coral típica que permite destacar qualquer foco de infecção. Os resultados podem ser falsamente negativos quando o paciente limpa a pele antes de fazer o teste (o pigmento pode ser lavado.) Se houver suspeita, pode ser necessário repetir o teste no dia seguinte.
Eritrasma axilar e aparência da pele afetada pelo eritrasma da lâmpada de Wood
Fonte da imagem: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html
Resumindo: coproporfirina III na fisiologia humana
A coproporfirina é um pigmento com estrutura tetrapirrólica pertencente ao grupo das porfirinas. A coproporfirina está contida em vários órgãos humanos e geralmente é eliminada em pequenas quantidades pelas vias urinária e intestinal.A coproporfirina III é um produto intermediário da biossíntese de hemoglobina.
- Cultura microbiológica: para evidenciar uma “alteração na flora bacteriana, é possível coletar uma amostra para ser submetida ao exame microbiológico, por meio de raspagem da lesão. Coloração de Gram destaca longos filamentos que revelam a presença do Corynebacterium minutissimum: os microrganismos não produzem hemólise (as enzimas, portanto, não induzem a degradação dos glóbulos vermelhos) e crescem em cultura em colônias lisas de 1,5 mm.
- Exame histológico: as bactérias causadoras do eritrasma estão presentes no estrato córneo e são detectáveis pelas formações filamentosas típicas em que estão estruturadas.O exame histológico das lesões ajuda a fornecer evidências diagnósticas.
Tratamento
O objetivo da terapia medicamentosa é limitar o crescimento bacteriano, erradicar a infecção e prevenir complicações. Limpar suavemente as manchas na superfície da pele com sabonetes bactericidas ou antifúngicos pode ajudar a limitar a proliferação bacteriana. A administração tópica de eritromicina é muito eficaz (antibiótico macrolídeo que inibe a síntese de proteínas). Em casos graves, o médico pode prescrever terapia sistêmica.
Erradicar Corynebacterium minutissimum é possível usar agentes antibacterianos e / ou antifúngicos, que permitem controlar também infecções concomitantes. A droga de escolha é a eritromicina; a infecção pode ser tratada com administração tópica ou sistêmica (por via oral).
Em geral, a terapia inicial recomendada é baseada na administração de ácido fusídico (um antibiótico bacteriostático, que limita a replicação bacteriana sem matar o microrganismo) ou, alternativamente, a aplicação de uma tetraciclina tópica (um antibiótico que atua inibindo a síntese de proteínas). em caso de falha no tratamento, deve-se escolher um medicamento com efeito sistêmico, como a amoxicilina-ácido clavulânico (a amoxicilina pertence ao grupo das penicilinas e atua em sinergia com o ácido clavulânico, o que aumenta a eficácia do antibiótico bloqueando a atividade das enzimas bacterianas beta-lactamase).
Corynebacterium minutissimum e sensibilidade a antibióticos:
O eritrasma é geralmente tratado com ácido fusídico (topicamente), macrolídeos sistêmicos (como eritromicina e claritromicina) e / ou derivados azólicos (agentes antifúngicos, por exemplo: imidazol).
o Corynebacterium minutissimum geralmente é sensível a penicilinas, cefalosporinas de primeira geração, eritromicina, clindamicina, ciprofloxacina, tetraciclina e vancomicina.
Podemos destacar o seguinte grau de sensibilidade para os medicamentos listados acima:
- Corynebacterium minutissimum é afetado positivamente pelo tratamento com eritromicina ou eritromicina
- a bactéria não é muito sensível às penicilinas e pouco à ciprofloxacina
Além disso, a bactéria pode desenvolver resistência a vários agentes terapêuticos (cepas multirresistentes foram isoladas e muitas vezes o isolamento da cultura e o antibiograma não são realizados).
Em resumo: as opções terapêuticas para o eritrasma
Agentes tópicos
sabonetes bactericidas ou antifúngicos, eritromicina (gel), ácido fusídico (pomada)
Antibióticos
eritromicina, claritromicina
Agentes antifúngicos tópicos com atividade para eritrasma
miconazol, clotrimazol, econazol
Um tratamento alternativo pode ser fornecido pela terapia fotodinâmica de luz vermelha (banda larga, pico em 635m), que pode erradicar o eritrasma em alguns casos.
Em condições de coinfecção, a terapia deve ser sistêmica e direcionada aos patógenos envolvidos no contexto clínico.
Complicações
Após o início do eritrasma, as seguintes complicações são possíveis:
- septicemia fatal em pacientes imunocomprometidos;
- endocardite infecciosa em pacientes com doença valvar;
- infecção com Corynebacterium minutissimum em feridas pós-cirúrgicas.
Prognóstico
O prognóstico para o eritrasma é excelente e prevê a recuperação completa após o tratamento. No entanto, a condição tende a reaparecer se os fatores predisponentes não forem eliminados.
Prevenção
As seguintes medidas podem reduzir os fatores de risco que predispõem à infecção por eritrasma:
- cuidar da higiene no dia a dia;
- mantenha a pele seca;
- usar roupas limpas e não oclusivas;
- evite calor ou umidade excessiva;
- manter um peso corporal saudável.
