A tricotilomania é um transtorno de comportamento obsessivo-compulsivo caracterizado por uma necessidade irreprimível de puxar e puxar o cabelo do couro cabeludo.
A tricotilomania, se continuada ao longo do tempo, causa o aparecimento de manchas sem pelos ao nível do couro cabeludo ou nas áreas da pele envolvidas. A extrema necessidade de puxar o cabelo se manifesta como uma resposta a um estado de tensão emocional, que não encontra uma saída de forma alternativa. Aqueles que sofrem de tricotilomania são tomados por uma crescente sensação de tensão e excitação, seguida por uma sensação de alívio na conclusão do ato patológico. O sujeito, após a fase de satisfação, sente uma forte sensação de desconforto e culpa. Os pacientes, de fato, não conseguem parar esse comportamento, apesar dos repetidos estresses de tração causando evidente e desagradável queda de cabelo. Em algumas pessoas, a tricotilomania pode ser leve e geralmente administrável.Para outros, a necessidade de arrancar os cabelos é impossível de controlar e pode ser acompanhada por um desconforto pessoal e social significativo.
A tricotilomania não deve ser confundida com o hábito de tocar no cabelo ou com o hábito normal de brincar com ele. Além disso, o distúrbio não está relacionado à calvície ou alopecia. É importante enfatizar que a queda de cabelo não ocorre espontaneamente, mas é o resultado de um ato patologicamente auto-induzido e recorrente. Embora possa não parecer particularmente grave, a tricotilomania pode ter um grande impacto Às vezes, essa condição é autolimitada, mas é sempre aconselhável procurar ajuda imediata de um médico que possa recomendar a terapia mais adequada.
Causas, incidência e fatores de risco
A tricotilomania é um tipo de transtorno obsessivo-compulsivo. As causas que estão na origem desse comportamento ainda não foram claramente definidas, mas postula-se que a tricotilomania pode ser decorrente de uma combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais, além de seu início ser fortemente influenciado por motivos psicológicos.
A tricotilomania ocorre mais comumente em crianças entre 2 e 6 anos de idade e em adolescentes, especialmente durante o período que coincide com a puberdade. A faixa mais afetada é entre 9 e 13 anos. No entanto, a condição também pode se manifestar na idade adulta, tanto no caso em que a tricotilomania continua desde a "adolescência", quanto na eventualidade em que surge do zero após um episódio desencadeante de natureza psicológica, por exemplo, um evento traumático, médico intervenção ou para dificuldades emocionais não resolvidas, na família ou no trabalho. Em crianças e adolescentes, a tricotilomania pode estar presente por períodos limitados de tempo, enquanto se ocorrer em adultos é geralmente uma manifestação de mal-estar e sofrimento emocional Mais preocupante. A tricotilomania afeta cerca de 4% da população e afeta principalmente mulheres. A maioria das pessoas com tricotilomania também tem outros transtornos, incluindo depressão, ansiedade ou transtornos alimentares. (onicofagia) e cabelos (micose) são comportamentos obsessivo-compulsivos comumente associados à tricotilomania. Para muitos pacientes, puxar os cabelos é uma forma de lidar com emoções negativas ou situações desconfortáveis, como estresse, ansiedade, tensão, solidão, fadiga ou frustração. Freqüentemente, a tricotilomania representa um comportamento capaz. De dar alívio e satisfação. O resultado pode ser um ato patológico repetido continuamente para manter esses sentimentos positivos. Em alguns casos, a tricodínia, uma doença que se manifesta com dor persistente no couro cabeludo, pode ser a causa desencadeadora da tricotilomania.
Como se manifesta
O sintoma mais óbvio e desagradável da tricotilomania é a alopecia, ou seja, queda de cabelo. Em áreas específicas da pele, manchas são visíveis onde não há cabelo ou cabelo, semelhante ao que acontece com algumas formas de alopecia areata do couro cabeludo em que os tricotilomaníacos exercem os comportamentos mais maníacos são os frontoparietais.
Os sinais e sintomas de tricotilomania geralmente incluem:
- Torcer cabelo ou cabelo repetidamente, puxando-o até rasgar, resultando em cabelo perceptível e / ou queda de cabelo;
- Aparência irregular e irregular do cabelo, associada a um novo crescimento de cabelos curtos e quebrados ao lado de outros mais longos;
- Cílios ou sobrancelhas esparsas ou faltando
- Manchas sem pelos no couro cabeludo ou em outras áreas do corpo (a tricotilomania raramente causa danos tão extensos a ponto de causar falha generalizada de crescimento em toda a cabeça);
- Brinque com o cabelo puxado (exemplo: enrolando-o nos dedos) ou morda e coma;
- Esfregue o cabelo rasgado no rosto ou lábios.
A maioria das pessoas com tricotilomania:
- Tente negar ou ocultar o comportamento;
- Ele experimenta uma sensação crescente de tensão antes de puxar o cabelo, seguida por uma sensação de alívio, prazer ou satisfação quando a lágrima ocorre;
- Sinta-se constrangido ou envergonhado pela perda de cabelo.
Para algumas pessoas, puxar o cabelo é um comportamento intencional e direcionado: elas têm plena consciência do fato de que estão puxando e também podem elaborar rituais particulares, escolhendo um local e horário adequados para operar em particular. Às vezes, o tricotilomaníaco faz uma pausa para examinar o cabelo extirpado, observando sua forma, o tamanho do bulbo, etc. ou ele os organiza em uma superfície com base em critérios subjetivos. Outras pessoas puxam inconscientemente os cabelos enquanto estão envolvidas em outras atividades. A mesma pessoa também pode manifestar ambos os comportamentos, dependendo da situação e do humor. Por exemplo, o paciente pode manifestar o transtorno em contextos específicos, durante períodos particularmente frustrantes e estressantes, ou em momentos de tédio ou inatividade. Certas posições ou hábitos podem induzir a necessidade de puxar os cabelos, como apoiar a cabeça na mão.
Complicações
- Danos no cabelo. Se continuada ao longo do tempo, a tricotilomania pode causar danos irreversíveis, como tornar os bulbos capilares atróficos. A funcionalidade do folículo, em alguns casos, não pode ser restaurada.
- Danos na pele. Puxar o cabelo constantemente pode causar escoriações, dermatites ou outros danos à pele, incluindo infecções, localizadas no couro cabeludo ou na área específica afetada pela doença.
- Bolas de pelo ou cabelo. O hábito compulsivo de comer cabelos rasgados (tricofagia) pode levar à formação no trato gastrointestinal de um tricobezoar (ou pilobezoar, se formado por cabelo), que é uma massa indigesta, fortemente entrelaçada e sólida, que vai se localizar no estômago ou no "intestino delgado. Ao longo dos anos, o bezoar pode causar sintomas como indigestão, dor de estômago, falta de comida, perda de peso, vômitos e obstrução. A obstrução intestinal, decorrente do consumo de cabelo e / ou cabelo, pode se estender até o duodeno ou íleo. Esta última condição é chamada de síndrome de Rapunzel (o nome deriva do conto de Rapunzel) e, em casos extremos, pode ser letal. O trato gastrointestinal humano é incapaz de digerir o cabelo, portanto, pode ser necessária uma cirurgia para removê-lo. Bolus.
- Estresse emocional. Muitas pessoas com tricotilomania podem se sentir envergonhadas, humilhadas e constrangidas por sua condição, resultando em depressão e ansiedade.
- Problemas sociais. O constrangimento causado pela queda de cabelo pode fazer com que o paciente use cílios postiços, perucas, chapéus, lenços ou adote um penteado para mascarar as áreas sem pelos. Pessoas com tricotilomania podem evitar situações de intimidade por medo de que sua condição seja descoberta.
Diagnóstico
Os pacientes podem não reconhecer o problema ou tentar ativamente ocultá-lo, pelo menos até que se manifeste abertamente pela evidente queda anormal de cabelo ou em áreas específicas do corpo. Por isso, o diagnóstico nem sempre é imediato. O paciente não admite Ao puxar seus cabelos, certamente é correto considerar outras formas de doenças com sintomas semelhantes aos da tricotilomania. O diagnóstico diferencial inclui avaliação para alopecia areata, tinea capitis, alopecia de tração, lúpus eritematoso discóide, foliculite e síndrome do anágeno frouxo.
O médico fará uma avaliação completa da pele, cabelo e couro cabeludo. O exame visa definir a extensão e a frequência do distúrbio.Uma amostra de tecido (biópsia) pode ser pré-lavada para procurar outras causas que possam justificar a queda ou a vontade de puxar o cabelo. A biópsia revela folículos capilares traumatizados com hemorragia perifolicular, cabelos fragmentados na derme e haste capilar deformada. No caso da tricotilomania, normalmente são vistos muitos cabelos na fase catágena. Uma técnica alternativa para a biópsia, principalmente para crianças, é raspar uma parte da área afetada e observar o crescimento do cabelo normal. No caso da tricotilomania, o "teste de tração" dos cabelos é negativo (o procedimento consiste em puxar delicadamente os cabelos, deslizando-os entre os dedos, para avaliar quantos se descolam do couro cabeludo).
De acordo com os critérios do DSM (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais), a presença de tricotilomania pode ser suspeitada quando:
- Arrancar o cabelo é um ato recorrente, resultando em perda de cabelo perceptível;
- O sujeito experimenta uma sensação de tensão crescente imediatamente antes de arrancar o cabelo ou ao tentar resistir ao impulso;
- Ao realizar o ato, uma sensação de prazer, gratificação ou alívio surge no paciente;
- A queda de cabelo não é atribuída a nenhuma "outra condição médica ou dermatológica;
- A condição causa sofrimento clinicamente significativo.
Tratamento
A tricotilomania deve sempre ser considerada pelo significado subjetivo atribuído pelo paciente individual. Os tratamentos usados com frequência para tricotilomania incluem:
- Terapia cognitiva comportamental. A terapia psicológica é a mais utilizada, pois visa identificar o estímulo causal da tricotilomania. A terapia cognitivo-comportamental é uma das técnicas psicológicas mais eficazes: ajuda o paciente a reconhecer os pensamentos, sentimentos e gatilhos associados ao ato de puxar o cabelo. O objetivo desta terapia é aumentar a consciência do próprio comportamento, para substituir com reações alternativas e positivas. Além disso, a terapia cognitivo-comportamental ensina a controlar as reações aos impulsos psicológicos que forçam o paciente a arrancar cabelos e cabelos.
- Terapia farmacológica. A terapia farmacológica é usada nos casos mais graves, para diminuir a ansiedade, a depressão e os sintomas obsessivo-compulsivos que acompanham a tricotilomania. Se houver uma correlação suficientemente próxima entre o sofrimento psicológico que estimula a tricotilomania e o próprio ato patológico, ao intervir com terapia medicamentosa a vontade de puxar o cabelo deve cessar. Alguns inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), clomipramina (antidepressivo tricíclico) e naltrexona (antagonista do receptor opioide) demonstraram ser eficazes na redução de alguns sintomas, mas nem todos os especialistas concordam com o uso de medicamentos para o tratamento da tricotilomania. Só devem ser usados em pacientes adultos, após cuidadosa avaliação médica.
A maioria das pessoas que usa terapia direcionada pode se recuperar. Geralmente, se o distúrbio ocorre na primeira infância (antes dos 6 anos de idade), ele tende a ser leve e desaparecer espontaneamente sem tratamento. Em adultos, o início da tricotilomania pode ser secundário a transtornos psiquiátricos subjacentes e, portanto, pode ser mais difícil de tratar.
Se o paciente superou o comportamento compulsivo com uma "terapia adequada, é possível recorrer a tratamentos específicos para estimular os folículos ainda prolíficos e fazer crescer os cabelos caídos. Uma vez retirados do comportamento nocivo, de fato, os fios tendem a crescer Se os bulbos capilares estiverem seriamente danificados, o último recurso é o espessamento cirúrgico com autotransplante (cirurgia tricológica). O diagnóstico precoce é a melhor forma de prevenção, pois leva a um tratamento igualmente precoce e, portanto, eficaz: o recurso à terapia logo que apareçam os primeiros sintomas pode ajudar a reduzir os transtornos à vida da pessoa. Não há maneira conhecida de prevenir a tricotilomania, embora o alívio do estresse possa certamente limitar o comportamento compulsivo subjacente ao problema.
