Atelectasia

Generalidade

Atelectasia é o colapso total ou parcial de um pulmão, devido à desinsuflação dos alvéolos pulmonares.

Figura: Comparação entre um pulmão saudável e um pulmão afetado por atelectasia. Do site asbetos.com

A causa da deflação alveolar pode ser uma "obstrução física nas vias aéreas superiores (por exemplo, um excesso de muco ou corpo estranho) ou uma pressão externa nos pulmões que impede o (s) pulmão (s) de inspirar (isto é o que geralmente ocorre após um trauma torácico).
A atelectasia pode causar problemas respiratórios, tosse ineficaz, febre e cianose, mas também pode ser assintomática, ou seja, não causa sintomas evidentes.
O diagnóstico é baseado principalmente em um exame radiológico muito comum, como uma radiografia de tórax.
A terapia depende das causas desencadeantes.

O que é atelectasia

A atelectasia é o colapso total ou parcial de um pulmão, que ocorre após uma desinsuflação dos alvéolos pulmonares.

O QUE SÃO OS ALVÉOLOS DO PULMÃO?

Os alvéolos são pequenas cavidades, localizadas no interior dos pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas entre o sangue e a atmosfera. Neles, de fato, o sangue é enriquecido com oxigênio, proveniente do "ar inspirado, e é" liberado "do "dióxido de carbono, resultante de" pulverização de tecidos.

Figura: Os alvéolos são pequenas câmaras de ar, semelhantes a pequenas bolsas, localizadas nas extremidades dos bronquíolos terminais, ou seja, nos últimos ramos dos brônquios.

Os alvéolos residem no final de cada bronquíolo terminal; os bronquíolos terminais estão entre os últimos ramos das vias aéreas, que começam com as cavidades nasais e continuam com a nasofaringe, faringe, laringe, traqueia, brônquios primários, brônquios secundários, brônquios terciários, bronquíolos e, de fato, bronquíolos terminais.

As vias aéreas são didaticamente divididas em vias aéreas superiores (das fossas nasais à laringe) e vias aéreas inferiores (da laringe aos alvéolos).

Causas

A atelectasia ocorre após a desinsuflação dos alvéolos pulmonares devido à falta de ar. Mas o que faz com que o último esvazie?
A falta de "ar" dentro dos alvéolos pulmonares pode ser resultado de:

• um bloqueio físico nas vias aéreas superiores (bloqueio obstrutivo atelectasia);
• uma pressão externa sobre o dano do pulmão, de modo que este último seja incapaz de se expandir e inspirar (atelectasia por bloqueio não obstrutiva ou atelectasia não obstrutiva).

ATELECTASIA DE BLOCO OBSTRUTIVO

O bloqueio físico da passagem de ar pelas vias aéreas superiores pode ser:

• Um acúmulo de muco. O muco pode se acumular quando sua superprodução não é seguida por uma "expulsão equivalente por tosse, ou quando não é possível respirar fundo. O acúmulo de muco, além disso, geralmente ocorre durante e após intervenções cirúrgicas no tórax ou no pulmão (porque o paciente não consegue tossir bem), em caso de fibrose cística (que é uma doença genética muito grave) e em caso de crises de asma graves.
• Um corpo estranho. A atelectasia de corpo estranho é típica em crianças, quando inadvertidamente inalam alguns brinquedos muito pequenos ou uma mordida de comida (o clássico feijão ou ervilha).
• Estreitamento do trato respiratório superior devido a infecções crônicas. As infecções geralmente responsáveis ​​são infecções fúngicas e tuberculose.
• Um tumor nas vias aéreas superiores. Os tumores causam o crescimento de uma massa de células anormais nas vias respiratórias, que bloqueia a passagem do ar.
• Coágulo sanguíneo dentro dos pulmões. Formado pela perda de sangue, causa atelectasia quando não é expelido pela tosse.

ATELECTASIA DE BLOCO NÃO OBSTRUTIVO

A atelectasia não obstrutiva é causada por compressão externa dos pulmões; portanto, pode resultar de:

• Um trauma no peito. Golpes fortes no peito, por exemplo, após um acidente de carro, causam dores intensas, tanto que é cansativo respirar fundo. A falta de respirações profundas reduz progressivamente o ar contido nos alvéolos, até que se esgotem.
• Um derrame pleural. É o termo médico que identifica o acúmulo excessivo de líquido (o chamado líquido pleural) dentro da cavidade pleural, geralmente devido ao descarte inadequado.
• Pneumonia. A pneumonia é a inflamação dos pulmões. Mais frequentemente causada por agentes virais ou bacterianos, causa atelectasia temporária.
• Um pneumotórax.Pneumotórax é o termo médico para a infiltração anormal de ar na cavidade pleural.
• Cicatriz profunda do tecido pulmonar. A cicatriz pulmonar pode ser causada por trauma, doença pulmonar grave ou cirurgia torácica. Um pulmão com cicatrizes é um pulmão ineficiente com risco de complicações.
• Tumor localizado nas proximidades dos pulmões (mas não das vias aéreas superiores). Um tumor que surge próximo aos pulmões os comprime e bloqueia a passagem de ar dentro deles.

ATELECTASIA DE ANESTESIA GERAL

Os indivíduos que, na preparação para a cirurgia, são submetidos à anestesia geral costumam ser os protagonistas dos episódios de atelectasia. A anestesia geral, na verdade, consiste na administração de determinados medicamentos, que podem variar a pressão dos gases trocados no interior dos alvéolos. Essas variações às vezes podem levar ao primeiro esvaziamento dos alvéolos e, em seguida, ao colapso total ou parcial do (s) pulmão (s).
Este perigoso mecanismo, que geralmente (se ocorrer) ocorre no final de uma cirurgia, é um dos motivos pelos quais, após uma "operação precedida de anestesia geral, é necessário um período de observação de pelo menos 24 horas.

FATORES DE RISCO

A atelectasia é mais comum em algumas situações e em alguns indivíduos.
Eles estão em risco:

• bebês prematuros, porque seus pulmões são imaturos e carecem da quantidade certa de surfactante (Obs .: surfactante é um líquido composto por proteínas e lipídios, essenciais para uma boa saúde pulmonar);
• aqueles que, devido a diferentes condições patológicas (asma, fibrose cística, etc.), produzem muito muco e não conseguem respirar ou tossir com eficácia;
• pessoas confinadas à cama e imobilidade quase total;
• e pessoas que voltam de uma cirurgia no abdômen ou no tórax;
• pessoas que foram submetidas à anestesia geral algumas horas antes;
• aqueles que não conseguem respirar profundamente devido a trauma torácico ou abdominal;
• aqueles que sofrem de alguma distrofia muscular;
• pessoas com lesão na medula espinhal;
• crianças pequenas (12-36 meses), por inalarem com maior frequência objetos ou mordidas de alimentos;
• fumantes, porque fumar promove a produção de muco;
• finalmente, as pessoas obesas, porque a gordura abdominal empurra o diafragma para cima e o diafragma, assim modificado, impede que os pulmões se expandam totalmente.

Sintomas e complicações

A atelectasia pode ser assintomática, ou seja, não causa sintomas óbvios. Outras vezes, é caracterizada por sintomas e sinais manifestos, que geralmente consistem em: dificuldade em respirar (dispneia), respiração fraca mas rápida, tosse ineficaz, baixa saturação de oxigênio, alta freqüência cardíaca e febre baixa.
Em casos mais raros, cianose e dor no peito também podem aparecer.

QUANDO VER O MÉDICO?

Quando a atelectasia é caracterizada por manifestações óbvias, o sinal mais característico que merece atenção médica é a dificuldade em respirar.

COMPLICAÇÕES

Em um estágio avançado, a atelectasia pode levar a várias complicações, às vezes até muito graves e perigosas, como:

• Níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia). Um pulmão atelectásico (ou seja, afetado por atelectasia) não permite as trocas gasosas que "carregam" o sangue com oxigênio, portanto, o sangue circulante será inevitavelmente mal oxigenado
• Cicatriz mais ou menos evidente do tecido pulmonar. O dano que traumatiza o (s) pulmão (s) atelectásico (s) pode ser tão grave a ponto de deixar cicatrizes mais ou menos profundas. As cicatrizes pulmonares representam um perigo grave para o paciente portador.
• Pneumonia. A pneumonia por atelectasia ocorre quando há um acúmulo de muco no pulmão colapsado. O muco, na verdade, é um local ideal para a proliferação de bactérias e outros patógenos.
• Estado de insuficiência respiratória. Típico de casos mais graves ou de pessoas com doenças pulmonares graves, é a incapacidade de respirar com eficácia.

Diagnóstico

Para diagnosticar a atelectasia, é necessário um exame radiológico muito simples, denominado radiografia de tórax ou radiografia de tórax. Esse exame mostra com bastante clareza a aparência do pulmão e qual parte dele entrou em colapso (se o colapso foi parcial); no entanto, muitas vezes não esclarece as causas desencadeadoras.
Para este último, são necessários exames mais aprofundados, como tomografia computadorizada, ultrassom, oximetria ou broncoscopia.
Rastrear as causas da atelectasia é de extrema importância, pois permite ao médico planejar o melhor e mais adequado tratamento para o caso.

RADIOGRAFIA DO PEITO

Figura: radiografia de tórax ântero-posterior; setas vermelhas indicam atelectasia do lobo esquerdo inferior. Observe a elevação subjacente da metade esquerda do diafragma.
Do site: www.med-ed.virginia.edu

A radiografia de tórax, ou radiografia de tórax, é um exame radiológico que permite a visualização das principais estruturas torácicas: o coração, os pulmões, os principais vasos sanguíneos, a maioria das costelas e uma parte da coluna vertebral.
As imagens resultantes são obtidas a partir da exposição do paciente a uma determinada dose de radiação ionizante (raios X); essas imagens, comumente chamadas de placas de raios X, são bastante claras e abrangentes, mas nem sempre esclarecem a origem exata da a atelectasia.

Tomografia computadorizada

A tomografia axial computadorizada (TC) é um exame de imagem mais sensível do que a radiografia de tórax, que pode mostrar o pulmão colapsado de vários ângulos.
É particularmente adequado para reconhecer tumores na área torácica.
A tomografia computadorizada expõe o paciente a uma dose não desprezível de radiação ionizante.

ULTRASSOM

A ultrassonografia é um teste de imagem totalmente sem sangue para o paciente. Usando a ultrassonografia, a ultrassonografia pulmonar mostra a aparência da cavidade pleural e se há um acúmulo anormal de líquido pleural (derrame pleural).

OXIMETRIA

A oximetria é um teste muito simples, que mede a saturação de oxigênio no sangue. Para isso, conta com um instrumento, denominado oxímetro, que é aplicado no dedo ou no lóbulo da orelha (em ambos os casos, é uma questão de duas áreas altamente vascularizadas).

BRONCOSCOPIA

A broncoscopia é um procedimento diagnóstico e, em alguns casos, até mesmo terapêutico, que visa explorar as vias aéreas maiores, como a laringe, a traqueia e os brônquios. O exame é realizado inserindo uma sonda tubular no nariz ou na boca. (Denominado broncoscópio) muito fino, flexível e equipado com uma câmera de fibra óptica.
O uso do broncoscópio permite ao médico identificar acúmulos de muco, tumores presentes no interior das vias aéreas superiores e corpos estranhos inalados.

Tratamento

A terapia dos episódios de atelectasia depende das causas desencadeantes e parte do princípio de que, ao "liberar" as vias aéreas da obstrução, os alvéolos voltam a se encher de ar.
Uma vez que as oclusões de muco estão entre os motivos mais frequentes de atelectasia pulmonar, a atenção deste artigo se concentrará principalmente na chamada fisioterapia torácica para mobilização do muco, nos tratamentos farmacológicos mucolíticos (ou seja, que fluidificam as secreções mucosas) e na limpeza, por meio de cirurgia, vias aéreas.

Porém, antes de analisar os tratamentos citados um a um, é bom lembrar que, no caso de atelectasias parciais não graves, a cicatrização pode ocorrer mesmo sem nenhum tratamento específico.

FISIOTERAPIA TORÁCICA

A fisioterapia torácica, também conhecida como fisioterapia respiratória ou reabilitação respiratória, consiste em uma série de técnicas que visam: melhorar a respiração profunda, permitir a expansão adequada dos pulmões e, por fim, mobilizar o muco que oclui as vias aéreas superiores.
A fisioterapia torácica é de fundamental importância em caso de recuperação de uma cirurgia torácica (para um problema pulmonar, mas não só) ou de abdome, mas também em caso de fibrose cística. O trabalho do terapeuta é ensinar ao paciente:

• Como tossir eficazmente
• Como bater no peito para mobilizar o muco
• Como usar o sistema VestTM, ou seja, o sistema de desobstrução das vias aéreas, que serve para mobilizar o excesso de muco.
• Técnicas para melhorar a respiração profunda. Para tanto, a espirometria de incentivo também é considerada eficaz, que envolve a utilização de um instrumento respiratório construído especificamente para estimular a respiração profunda.
• Técnicas de drenagem postural. A drenagem postural consiste em uma série de manobras e posições com o objetivo de retirar o muco dos pulmões.

TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS

Os medicamentos adequados para casos de atelectasia são: broncodilatadores inalados (ou broncodilatadores inalados), medicamentos à base de acetilcisteína (como Fluimucil e Solmucol) e Pulmozyme.
Em mais detalhes, os broncodilatadores inalados "abrem" as vias respiratórias pulmonares (brônquios e bronquíolos), facilitando a respiração e a mobilização do muco. Já os medicamentos à base de acetilcisteína diluem as secreções mucosas, facilitando sua expulsão.Finalmente, o Pulmozyme é utilizado no caso da fibrose cística para dissolver o muco localizado no interior dos brônquios. Seu mecanismo de ação é baseado na destruição do DNA das células que compõem as secreções mucosas.

LIMPEZA DAS VIAS AÉREAS POR MEIO DE INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

Quando as vias respiratórias pulmonares estão gravemente obstruídas, o médico pode ter de recorrer à cirurgia, como a aspiração traqueobrônquica e a broncoscopia operatória.
A aspiração traqueobrônquica, ou broncoaspiração, é usada para liberar o trato nasofaríngeo, traquéia e brônquios de muco, saliva, sangue e outras secreções pulmonares anormais. É um procedimento bastante invasivo, irritante e potencialmente perigoso para o paciente., Porque envolve a inserção (nasal ou oral) de um tubo flexível e estéril, denominado tubo. O tubo, uma vez conduzido nos pontos obstruídos, é conectado a um aspirador, que suga o material indesejado. A broncoaspiração é posta em prática apenas se estritamente necessária.
A broncoscopia já foi discutida anteriormente, durante os procedimentos diagnósticos. Na verdade, o princípio de desobstrução das vias aéreas superiores não difere muito da "aspiração traqueobrônquica, mas há uma diferença: o broncoscópio também é útil para a retirada de tumores e corpos estranhos".

Prognóstico

O prognóstico depende da gravidade da atelectasia e dos motivos de seu aparecimento.
Se o colapso for total e for devido, por exemplo, à fibrose cística, o prognóstico tende a ser negativo. Por outro lado, se o colapso for parcial e subsequente a uma causa tratável (por exemplo, após uma "anestesia geral), o prognóstico tende a ser positivo (ou pelo menos não negativo).

Prevenção

Para prevenir a atelectasia, ou pelo menos reduzir as chances de sua ocorrência, é aconselhável:

• Supervisione as crianças muito pequenas quando brincam com objetos pequenos e potencialmente perigosos.
• Evite dar certos alimentos a crianças com menos de 3 anos, como amendoim, ervilha e feijão, pois são alimentos facilmente inaláveis.
• Não fume, pois fumar aumenta a secreção de muco.
• Freqüentemente, mude de posição quando estiver na cama, para promover a mobilização do muco (N.B: Este é um conselho particularmente adequado para indivíduos com risco de atelectasia).
• Pratique continuamente exercícios de reabilitação respiratória, ensinados justamente como contramedida à atelectasia.