Respirando

Editado pelo Dr. Stefano Casali

" primeira parte

Função respiratória

• Fornece reposição de O2 e remoção de CO2
• Equilíbrio entre circulação e ventilação com uma relação próxima a 1
• Ventilação = volume corrente por tempo:

  - Ventilação do espaço morto
  - Ventilação alveolar

A hipoxemia causada pela hipoventilação alveolar sempre pode ser corrigida com o aumento da concentração de oxigênio no ar inspirado.Um aumento de cerca de 1 mmHg na tensão inspirada de oxigênio causa um aumento de 1 mmHg na tensão arterial de oxigênio.

Causas de hipoventilação alveolar

• Depressão do sistema nervoso central causada por drogas, anestesia, hipotireoidismo
• Distúrbios do centro respiratório medular, causados ​​por trauma, hemorragia, encefalite, acidente vascular cerebral
• Tumores
• Distúrbios do controle respiratório, como apneia do sono e síndrome de hipoventilação da obesidade
• Trauma de tórax, cifoescoliose, toracoplastia
• Desordens neuromusculares que afetam a placa neuromuscular, como miastenia gravis, ou músculos respiratórios, como poliomielite, síndrome de Gllillain-Barré e esclerose lateral amiotrófica

Alterações na relação ventilação-perfusão

• Em condições normais, os alvéolos são atingidos por volumes aproximadamente iguais de ar e sangue; esse equilíbrio pode, no entanto, ser alterado. Em alvéolos mal ventilados (V), pode ocorrer aumento do fluxo sanguíneo (Q). Alvéolos com ventilação aumentada podem levar a um fluxo sanguíneo reduzido. Em ambos os casos, há uma "alteração das trocas gasosas, muitas vezes de grau severo.
• A alteração da relação V / Q representa a causa mais frequente de hipoxemia encontrada na prática clínica, explicando a hipoxemia da bronquite crônica, do enfisematoso e do asmático. Além disso, explica muito da hipoxemia que ocorre na doença pulmonar intersticial e no edema pulmonar.

Hipercapnia

A hipercapnia (acúmulo de dióxido de carbono com aumento da PaCO2) pode ser determinada por dois mecanismos:

• A hipoventilação é facilmente compreendida. A PaCO2 é inversamente proporcional à ventilação alveolar (Equação 1). Quando a ventilação alveolar é reduzida, a PaCO2 aumenta.
  A seguinte equação define a relação entre PaCO2, ventilação alveolar (VA) e a produção corporal de dióxido de carbono (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (Equação 1)
  O VCO2 é considerado constante; quando o VA diminui, a PaCO2 aumenta. Da mesma forma, um aumento no VCO2 pode causar o aumento da PaCO2. Os valores normais de Paco2 variam entre 35 e 45 mmHg e, ao contrário da PaO2, não são afetados pela idade.

• Uma alteração severa da razão V / Q pode causar um acúmulo de dióxido de carbono. Quando a PaO2 é reduzida como resultado de uma alteração na relação V / Q, a PaCO2 aumenta. Esse fenômeno ocorre frequentemente em pacientes com DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)
  Em alguns pacientes, a ventilação promove o retorno da PaCO2 aos valores normais. Esses pacientes (pacientes com DPOC que hiperventilam) são chamados de "puffers rosa". )
  Em outros pacientes, a PaCO2 aumenta e a PaO2 diminui como resultado de uma "relação V / Q alterada. Esses pacientes são chamados de" bloaters azuis ": indivíduos cianóticos com ventilação insuficiente.

Controle de ventilação

• Centro respiratório medular pontino
• CO2
  Os quimiorreceptores de pH central regulam a ventilação após a passagem de CO2 para o sangue e acidificação do líquido cefalorraquidiano.
  A ventilação aumenta em 3 lt min por mm Hg de Pa CO2; respirar 5% de CO2 aumenta a ventilação em 3-4 vezes.
  O estímulo de CO2 é deprimido por drogas centrais e pela obstrução das vias aéreas (trabalho respiratório ??)
• O2:
  Quimiorreceptores carotídeos e aórticos
  Em condições normais, a PO2 pode ser consideravelmente reduzida (50 mm Hg) antes de ativar a ventilação
  Na presença de hipercapnia, a redução da PO2 abaixo de 100 mm Hg estimula a ventilação
  Em pacientes com hipercapnia crônica, onde a compensação metabólica reduz o efeito do pH, o O2 representa o principal estímulo
• pH:
  Quimiorreceptores periféricos
  Embora seja difícil separar o efeito do pH do CO2, estudos experimentais mostraram que mudanças de pH de 0,1 unidades estimulam a ventilação.

Bibliografia

West J. B., "Fisiologia da Respiração "; Ed.Piccin, Padua, 1979.

Ganong W.F., "Fisiologia Médica "; Ed. Piccin, Padua, 1979.

AA. VV., "Anatomia humana"; I - II - III vol. - Edi Ermes 1983.

Fox E.L., "Fisiologia do esporte "; Edições Grasso 1982.

Tugnoli F., "Respirando"; Sports Press Society 1981.

Mario Fabbri. "Doenças do sistema respiratório"; CLEB Editore, III edição, maio de 2007.

Martini et al., "Anatomia humana"; III edição - Edises;
Seeley et al., "Anatomia"; Edição II - Idelson-Gnocchi

AA.VV., "Fisiologia do homem"; Edi-ermes

J. West; "Fisiopatologia pulmonar"; McGraw Hill, Itália.

A.B. McNaught - R. Callander, "Fisiologia ilustrada "; The Scientific Thought Publisher

P. Castano, "Anatomia e fisiologia do "homem"; Anatomia e fisiologia do homem