O que é icterícia?
Por icterícia entende-se a cor amarelada e uniforme que a pele, a esclera e outros tecidos assumem em resposta a um aumento patológico dos valores de bilirrubina sanguínea, com consequente acúmulo local da substância.
Sintomas semelhantes, mas menos evidentes e principalmente localizados no frênulo da língua e na esclera ocular, também são encontrados na presença de sub-icterícia (considerada a "antecâmara da icterícia real").
Na maioria dos casos, a icterícia resulta de doença do fígado ou da vesícula biliar.
Causas da pele amarela
Para mais informações: Pele Amarela
Além da icterícia, a pele pode assumir uma cor amarelada em várias condições, como carotenose ou acúmulo de urocromo na pele ou cores absorvidas pela pele; nestes casos - chamados de pseudohythera - as alterações cromáticas distinguem-se das típicas da icterícia pela menor uniformidade e pela preservação da esclera ocular e das mucosas.
A icterícia ocorre quando a bilirrubina circulante no sangue (bilirrubinemia) excede 2-2,5 mg por 100 ml, enquanto a sub-icterícia ocorre quando esses valores beiram a anormalidade (1,5-2 mg / dl) sem atingir esse limite; isso permite direcionar o paciente para um diagnóstico precoce e, assim, empreender uma terapia adequada para prevenir sua evolução.
Tipos de icterícia
A classificação da icterícia pode ser feita com base em vários elementos. Em relação à concentração sérica de bilirrubina, por exemplo, a icterícia pode ser leve, média ou grave, enquanto dependendo das nuances da pele falamos de icterícia flavina, rubínica, verdínica e melânica.
Causas
O que é bilirrubina?
Para entender a patogênese da icterícia é necessário conhecer o metabolismo da bilirrubina, amplamente ilustrado no seguinte artigo. Resumidamente, lembremos como esse pigmento derivado do catabolismo dos glóbulos vermelhos envelhecidos é tornado hidrossolúvel pelo fígado, que a transforma em bilirrubina direta para facilitar sua "eliminação urinária. Uma vez reconhecida a icterícia, é necessário estabelecer se é devido ao excesso de bilirrubina direta (conjugada com ácido glucurônico) ou indireta (ainda não processada pelo fígado); a orientação para um ou outro diagnóstico, confirmada apenas por exames de sangue, pode ser baseada em primeiro lugar no exame físico da urina: se estas aparecem escuras significa que a bilirrubina conjugada é regularmente eliminada, enquanto a ausência do típico reflexos amarelo-palha induzem a pensar que algo no fígado não está funcionando bem. Da mesma forma, é bom lembrar que a coloração típica das fezes se deve à conversão química da bilirrubina em urobilina e estercobilina pelas bactérias intestinais e enzimas entéricas.
Tipos de icterícia
Icterícia obstrutiva
As premissas do capítulo anterior são particularmente úteis no "exame" da icterícia obstrutiva, uma condição em que a urina acentua sua cor, enquanto as fezes parecem claras.
Pelo que foi dito, é evidente que em tais situações o fígado é capaz de cumprir sua função (apenas a bilirrubina conjugada é eliminada pelo rim), mas que o escoamento da bile para o intestino é impedido.
Este impedimento pode ser causado por:
- de "obstrução dos dutos biliares (por exemplo, devido à presença de cálculos ou colangite esclerosante)
- ou de doenças hepáticas de várias origens (hepatite, cirrose hepática) que dificultam a excreção da bílis do fígado (podemos, portanto, ter obstruções intra ou extra-hepáticas).
Como a bile não pode deixar o fígado, teremos urina escura e fezes claras.
Icterícia obstrutiva, que é caracterizada por um aumento nos níveis de bilirrubina direto no sangue, permite-nos fazer mais uma referência à fisiologia humana; aliás, lembramos como a bílis é essencial para a digestão das gorduras, por isso, na presença de icterícia obstrutiva, as fezes, além de parecerem claras, são ricas em gorduras (esteatorreia). O quadro sintomatológico é completado por bradicardia e prurido, devido à presença de sais biliares na circulação.
Icterícia hepatocelular
A icterícia hepatocelular está ligada à função reduzida das células do fígado; como tal, é caracterizada por um aumento nos níveis de bilirrubina viver na corrente sanguínea e pode ser causado por:
- incapacidade de captar bilirrubina indireta por déficit anatômico ou funcional de duas proteínas, ligandinas Y e Z, que o retêm no hepatócito liberando-o da albumina (à qual está associado na corrente sanguínea); este é o caso da síndrome de Gilbert.
- Incapacidade de conjugar bilirrubina indireta: por exemplo, na "icterícia neonatal (condição fisiológica especialmente típica de bebês prematuros) ou como efeito colateral de alguns medicamentos.
- Defeito congênito da enzima glucuroniltransferase (implicado na salificação da bilirrubina indireta com ácido glucurônico): síndrome de Crigler-Najjar.
Icterícia hemolítica
Na icterícia hemolítica e na superprodução de bilirrubina, a urina e as fezes retêm sua cor, que muitas vezes é acentuada.
Esta condição está ligada à destruição maciça de glóbulos vermelhos (como na presença de anemia hemolítica, uma condição que pode ser causada por:
- Infecções bacterianas,
- doenças autoimunes ou genéticas, como favismo;
- hiperfuncionalidade do baço)
- uma "eritropoiese ineficaz (anemia perniciosa, talassemias, leucemias, etc.)
- de um "aumento da produção de bilirrubina (no fígado ou na medula óssea).
Em condições semelhantes, o fígado aumenta o metabolismo da bilirrubina não conjugada (com hiperpigmentação da urina e fezes), mas isso não é suficiente para prevenir seu aumento na circulação; portanto, há icterícia com hiperbilirrubinemia indireta.
Tipos especiais de icterícia
- Icterícia na gravidez
- Icterícia do recém-nascido
Tratamento
O tratamento da icterícia está sujeito às causas de aparecimento; a este respeito, referimo-nos à leitura dos artigos específicos:
- Medicamentos para o tratamento da icterícia
- Medicamentos para o tratamento de pedras na vesícula biliar
- Medicamentos para o tratamento da cirrose hepática
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