O que é isso ?
O termo colecistite define qualquer inflamação genérica da vesícula biliar, também conhecida como vesícula biliar. Pode ocorrer de forma aguda ou crônica e sua origem pode reconhecer diferentes causas. Dados em mãos, em mais de 85-90% dos casos, a colecistite está associada à litíase biliar, ou seja, a presença de cálculos na vesícula biliar e / ou no trato biliar. Portanto, falamos de colecistite calculosa.
Colecistite e cálculos biliares
Vamos relembrar brevemente como os cálculos biliares se desenvolvem como resultado da redução da solubilidade do colesterol e dos sais biliares na bile, normalmente garantida pela presença generosa de fosfolipídios. Quando esse equilíbrio é rompido, perde-se a solubilidade desses componentes e se formam precipitações cristalinas que, por agregação, dão origem aos cálculos. Particularmente em risco de calculos, estão as mulheres em comparação com os homens, obesos em comparação com o peso normal, indivíduos que sofrem rápida perda de peso, indivíduos com um membro da família sofrendo de cálculos biliares, gravidez recente, história de cólica biliar nos anos anteriores, idade intermediária e idosa ( a idade média de início da colecistite calculótica é de cerca de 60 anos).
Os mecanismos patogênicos pelos quais um cálculo pode dar origem à colecistite são vários e incluem o "insulto mecânico direto, de origem abrasiva ou de pressão, da membrana mucosa da vesícula biliar. Em voga principalmente no passado, outra hipótese acredita que a colecistite por colelitíase deriva da proliferação de bactérias no interior do fluido biliar armazenado na vesícula biliar, e aí considerado além da medida devido à presença de um cálculo (no ducto cístico ou no colédoco) que impede seu escoamento normal para o intestino. A bactéria chegaria à vesícula biliar subindo pelos canalículos biliares do intestino ou descendo-os do fígado por absorção intestinal através da circulação portal, ou novamente por via sanguínea ou linfática. A estase biliar causaria colecistite também por meio de um insulto químico do paredes da vesícula biliar, mediada pelos componentes reabsorvidos pela mucosa da vesícula biliar. Também de natureza química é o insulto derivado da subida dos sucos pancreáticos que com suas enzimas digestivas comprometem a integridade da mucosa da vesícula biliar. Por fim, o quadro é complicado pela redução irrigação sanguínea da vesícula biliar (isquemia) ligada ao aumento da pressão intraluminal com compressão dos vasos sanguíneos. A isquemia resultante, na ausência de tratamento, pode dar origem às temíveis complicações da colecistite: necrose da parede da vesícula biliar até sua perfuração e extravasamento da bile com peritonite química e / ou bacteriana.
Colecistite alitiásica (ou acalcoolótica)
É uma forma de colecistite independente da presença de cálculos, embora a estase biliar seja comum. Ao invés da presença de uma pedra, esse fenômeno pode ser encontrado em outras causas: como debilitação, sepse, repouso prolongado no leito, grande cirurgia, grande trauma, especialmente trauma abdominal, fraturas, queimaduras e nutrição parenteral prolongada. Mais comum em homens idosos, a colecistite alitiásica também pode ser favorecida por diabetes, eventos cardíacos agudos, anemia falciforme e infecções bacterianas, virais ou protozoárias - por exemplo, salmonela, tifo, citomegalovírus, criptosporídios ou microsporídios - especialmente em pacientes imunocomprometidos. Idosos e homens o sexo parece ser um fator de risco; em crianças, a maioria dos casos de colecistite não é alcoólica.
Deve-se lembrar que todas as causas de obstrução do ducto cístico e do colédoco de natureza não calcótica (processos tumorais, fibrose, anomalias congênitas) também são responsáveis pela colecistite alitiásica.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de colecistite
A colecistite aguda geralmente é acompanhada por sintomas como febre e dor no quadrante superior direito do abdômen e / ou centro superior, que às vezes pode se estender posteriormente.
Ao contrário da cólica biliar, a dor é persistente e contínua mesmo após o episódio agudo, embora diminua com o passar do tempo, portanto, o caráter de regressão rápida e possível intermitência que caracteriza a dor da cólica biliar típica é menor.
Os sintomas dolorosos associados à colecistite são exacerbados pela palpação da região da vesícula biliar pelo médico e sua origem costuma estar associada a uma refeição gordurosa.
A intensidade da dor não se correlaciona necessariamente com a gravidade da colecistite, enquanto a relação é mais verdadeira com a febre, que - sempre presente - é geralmente modesta nas formas leves e decididamente maior nas formas necróticas ou purulentas.
Além de dor, febre e calafrios, anorexia (entendida como falta de apetite), náuseas e vômitos também são achados comuns.
A "icterícia (coloração amarelada da pele e da esclera ocular), mais ou menos evidente, está tipicamente relacionada às formas de colecistite litiásica em que os cálculos se encontram no colédoco, impedindo o escoamento entérico até mesmo da bile de forma direta origem hepática. L "A icterícia também pode resultar da compressão do ducto biliar principal por uma vesícula biliar hiperdistendida ou de uma coleção perigosa de abscesso.
A colecistite crônica, que pode resultar de episódios repetidos de inflamação aguda ou de uma "irritação crônica de outra natureza, pode ser assintomática.
Diagnóstico
Característica é a elevação dos leucócitos neutrofílicos, demonstrável com um simples exame de sangue, juntamente com o da ESR (velocidade de hemossedimentação), da fosfatase alcalina e de qualquer hiperbilirrubinemia, em particular da participação direta no caso de coledocolitíase.
Tudo isso pode estar associado ao ligeiro aumento das transaminases e amilases séricas.
A anamnese e o quadro clínico, juntamente com os exames laboratoriais e exames instrumentais (ultrassonografia, tomografia computadorizada) permitem o diagnóstico de colecistite.
Terapia
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da colecistite - Colecistectomia
A terapêutica da colecistite deve ser implementada de imediato, de forma a evitar o risco de complicações graves (gangrena e perfuração. Além do repouso físico (no leito) e intestinal (jejum) com manutenção ou restauração do equilíbrio hídrico, o tratamento de colecistite prevê o uso de antiespasmódicos (butilbrometo de escopolamina), analgésicos (meperidina ou petidina, diclofenaco) e antibióticos (piperacilina, ampicilina, netilmicina, cefalosporinas). Após o episódio agudo, é aconselhável adotar um baixo teor de lipídios e proteínas. .
Na presença de uma colecistite bastante grave ou complicada (empiema - coleção de pus devido à presença de bactérias piogênicas - hidropsia - acúmulo de fluidos e muco com hiperextensão do órgão - gangrena, perfuração da vesícula biliar, peritonite), uma colecistectomia é necessário. "urgência, uma cirurgia - agora realizada por laparoscopia - por meio da qual a vesícula biliar é removida. O procedimento minimamente invasivo, aliado ao fato de a vesícula biliar ser um órgão de relativa importância, garantem a cicatrização completa e ampla recuperação, eliminando efetivamente o risco de recorrência sem afetar significativamente a saúde futura do paciente.
