As consequências da hepatite fulminante muitas vezes são dramáticas, o paciente, de fato, desenvolve encefalopatia hepática, defeitos de coagulação, grandes desequilíbrios eletrolíticos, insuficiência renal, hipoglicemia e problemas cardiorrespiratórios.
A hepatite fulminante requer terapia de suporte e tratamento com o objetivo de restaurar a função hepática.
encarregado de:
- A produção de proteínas e hormônios essenciais;
- A produção de fatores de coagulação (essenciais para impedir a perda de sangue);
- A regulação dos níveis de colesterol no sangue;
- A "limpeza" do sangue de toxinas e agentes infecciosos;
- Para fornecer energia ao corpo quando ele está em déficit.
Uma dose muito alta de paracetamol e seu uso inadequado por longos períodos podem causar hepatite fulminante.
O abuso do paracetamol está na origem da maioria dos casos de hepatite fulminante.
O vírus da hepatite C continua fora da lista dos vírus da hepatite, pois os especialistas ainda não esclareceram se ele é ou não capaz de causar insuficiência hepática fulminante.
Deve-se notar que a hepatite fulminante às vezes ocorre sem razão identificável.
Fisiopatologia da hepatite fulminante
A hepatite fulminante é caracterizada por uma necrose maciça e súbita do parênquima hepático e por uma diminuição do tamanho do fígado.
Tudo isso leva inevitavelmente a um comprometimento repentino da função hepática.
O que é parênquima?
O parênquima é o componente funcional de um órgão; em outras palavras, é aquele tecido ou conjunto de tecidos que colaboram entre si para colocar em prática a função do órgão de que fazem parte. O parênquima é o conjunto dos tecidos mais importantes de um órgão.
Quem afeta a hepatite fulminante?
A hepatite fulminante pode afetar indivíduos com problemas hepáticos pré-existentes e pessoas saudáveis que nunca sofreram de problemas hepáticos.
Se exposto a uma das causas potenciais, portanto, qualquer pessoa pode desenvolver hepatite fulminante.
Epidemiologia
A principal causa de hepatite fulminante é o abuso de paracetamol (42% dos casos) seguido por vírus da hepatite, drogas consideradas de risco além do paracetamol e envenenamento por cogumelos.
Segundo algumas estimativas, nos países desenvolvidos do mundo, a hepatite fulminante teria uma incidência anual igual a um caso por milhão de pessoas.
fígado, defeitos hemorrágicos (coagulopatia), desequilíbrios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalemia, hipocalemia e alcalose metabólica) e hipoglicemia; além disso, muitas vezes, também causa insuficiência renal, síndrome inflamatória sistêmica (SIRS) e problemas cardiorrespiratórios (circulação hiperdinâmica).
A insuficiência renal combinada com a hepática observada na presença de hepatite fulminante constitui uma condição muito grave, de absoluto perigo de vida, que leva o nome de síndrome hepatorrenal.
Encefalopatia hepática e hepatite fulminante
A encefalopatia hepática é uma consequência da incapacidade do fígado (que se encontra em estado de profundo sofrimento) de realizar a limpeza do sangue: um sangue poluído por substâncias tóxicas e resíduos, na verdade, é fonte de danos aos órgãos e tecidos que são perfundidos, o cérebro acima de tudo.
Defeitos de coagulação e hepatite fulminante
Os defeitos de coagulação, por outro lado, são consequência da incapacidade do fígado de produzir os chamados fatores de coagulação: sem esses fatores, o processo de coagulação é ineficaz e, quando questionado, não responde às necessidades do organismo.
Como a hepatite fulminante se manifesta?
No início, a hepatite fulminante se manifesta com sintomas como mal-estar geral, fadiga, náusea e uma sensação de desconforto e dor no estômago.
Após um curto período de tempo, portanto, a condição em questão causa icterícia, confusão, sonolência, transtornos de personalidade, irritabilidade, ansiedade, desorientação, apatia, amnésia, déficits cognitivos, paranóia, sangramento fácil e hematomas e ascite.
A hepatite fulminante evolui muito rapidamente; em geral, os sintomas relatados acima podem ser observados em alguns dias / algumas semanas.
Complicações
Muitas complicações estão associadas à hepatite fulminante:
- A encefalopatia hepática causa aumento da pressão intracraniana, papiledema e condições como coma hepático, edema cerebral e hérnia cerebral que, mesmo se tratadas de maneira adequada e oportuna, são altamente fatais.
- Os defeitos de coagulação causam trombocitopenia e aumentam o risco de hemorragia cerebral.
- A síndrome hepatorrenal (associação entre insuficiência hepática e insuficiência renal) é responsável pela hipervolemia e danos a outros órgãos do abdômen, mas também contribui para o coma.
- A síndrome inflamatória sistêmica pode levar à sepse.
- Problemas cardio-respiratórios podem levar à hipóxia tecidual, hipotensão, derrame pleural, edema pulmonar e atelectasia.
Quando consultar um médico?
"A hepatite fulminante representa uma" emergência médica; portanto, requer atenção médica imediata.
e exame físico;Anamnese
A anamnese é a coleta de todos os dados relativos ao paciente, como idade, estado geral de saúde, estilo de vida, história familiar, medicamentos em uso, etc., que podem ser muito úteis no estabelecimento dos prováveis motivos do quadro atual.
A história de um paciente com hepatite fulminante permite trazer à tona situações como abuso de paracetamol, consumo de drogas ou produtos fitoterápicos considerados de risco, intoxicação por cogumelos, presença da doença de Wilson, etc.
Exame físico
O exame físico é o conjunto de manobras diagnósticas, realizadas pelo médico, para verificar a presença ou ausência, no paciente, de sinais indicativos de uma condição anormal.
Em uma pessoa com suspeita de hepatite fulminante, o exame físico consiste na palpação da área anatômica em que o fígado está localizado, na observação da coloração da pele e da esclera ocular (para icterícia) e, por fim, em uma avaliação mental acurada estado (confusão reflete encefalopatia hepática em estágio inicial).
Teste de Avaliação da Saúde do Fígado
Os testes hepáticos úteis para o diagnóstico de hepatite fulminante são:
- Exames de sangue e urina que permitem estabelecer a função hepática (por exemplo: dosagem de transaminases; quantificação de bilirrubina; níveis de albumina; teste de fosfatase alcalina, etc.);
- Os exames de diagnóstico por imagem realizados ao nível abdominal (ultrassonografia, tomografia e ressonância magnética), graças aos quais é possível estabelecer lesões hepáticas e identificar causas como a síndrome de Budd-Chiari e tumores hepáticos.
Medição do tempo de protrombina e INR
A medida do tempo de protrombina e do “INR” é um exame de sangue que quantifica o tempo necessário para a quantificação dos coágulos sanguíneos; em outras palavras, expressa a velocidade com que ocorre o processo de coagulação.
Em pessoas com hepatite fulminante, a medida do tempo de protrombina e do INR mostra que a coagulação demora mais do que o normal, anomalia é consequência da incapacidade do fígado de produzir fatores de coagulação (coagulopatia).
de um hospital é capaz de garantir eHoje, graças aos avanços médicos, as opções de tratamento para a hepatite fulminante são cada vez mais eficazes do que costumavam ser.
Terapia de suporte para hepatite fulminante
A terapia de suporte para hepatite fulminante serve para controlar os sintomas e complicações da doença; é essencial para evitar o agravamento e deve continuar até que a função hepática seja restaurada.
Os cuidados de suporte para hepatite fulminante incluem:
- Administração de lactulose para controle de encefalopatia hepática e prevenção / tratamento de edema cerebral;
- Intubação nasogástrica, se o paciente estiver em coma;
- Cateterização da artéria pulmonar e administração de epinefrina, norepinefrina ou dopamina para lidar com problemas cardiovasculares;
- A administração de manitol para reduzir a pressão intracraniana elevada;
- O uso de plasma fresco congelado para neutralizar defeitos de coagulação; se este remédio for ineficaz, a alternativa é a injeção de fator VIIa recombinante (um fator de coagulação)
- Transfusão de plaquetas, se o paciente tiver trombocitopenia;
- Diálise renal, se o paciente também sofre de insuficiência renal.
Além disso, durante a terapia de suporte, o paciente que sofre de hepatite fulminante é submetido a monitoramento contínuo das funções vitais.
Terapia para restaurar a função hepática
A terapia para restaurar a função hepática prejudicada por hepatite fulminante depende da causa subjacente.
No caso de hepatite fulminante devido ao abuso de paracetamol, esta terapia envolve a administração de um medicamento denominado acetilcisteína; se o fator causal for uma intoxicação por cogumelos, é baseada na administração de um antídoto específico que cancela os efeitos da toxina fúngica ; se o culpado é o vírus da hepatite (ex: HBV), é baseado no uso de antivirais específicos; em todos os outros casos, corresponde a um transplante de fígado.
Deve-se notar que, às vezes, o transplante de fígado é indispensável mesmo naquelas circunstâncias para as quais a terapia canônica para restaurar as funções hepáticas é "outra".
Para mais informações: Transplante de fígado: em que consiste?Tratamentos do futuro
Estudos estão em andamento para o desenvolvimento de novas terapias para o restabelecimento das funções hepáticas comprometidas por uma "hepatite fulminante; dentre essas terapias, merecem destaque:
- Instrumento médico capaz de substituir as funções do fígado, comparável à diálise renal usada em pessoas com insuficiência renal;
- Transplante de hepatócitos (hepatócitos são as células constituintes do parênquima hepático);
- Transplante de fígado de animais (xenoenxerto).
