Câncer de pulmão: cuidado e tratamento

'Câncer de pulmão

Tipos de câncer de pulmão

Com base na aparência de que as células cancerosas apresentam ao exame microscópico, dois tipos diferentes de câncer de pulmão podem ser distinguidos:

câncer de pulmão de células pequenas (microcitoma, tumor de aveia) (18-20% dos casos)
Câncer de pulmão de células não pequenas (carcinoma escamoso ou epidermóide, adenocarcinoma e carcinoma de células grandes)

Especificamente:

Carcinoma de células escamosas: é o tipo mais comum no homem, origina-se das células que revestem o trato respiratório; representa cerca de 30% dos casos
Adenocarcinoma: se desenvolve a partir de células que secretam muco; é mais comum em mulheres. Nas últimas décadas, houve uma diminuição do número de casos de carcinoma espinocelular associado ao aumento relativo dos adenocarcinomas, provavelmente devido ao aumento da incidência de câncer de pulmão em mulheres.
Carcinoma de células grandes: o nome deriva das grandes células arredondadas que aparecem no exame microscópico; afeta cerca de 15% dos pacientes

Outro tipo de câncer de pulmão é mesotelioma, forma que atinge a pleura (espécie de lençol de dupla camada que reveste os pulmões e os faz aderir à superfície costal). O principal fator de risco para o desenvolvimento de mesotelioma é a exposição ao amianto.

Perigo de várias formas de câncer

Ao contrário do que se possa pensar, a forma de célula pequena é significativamente mais perigosa do que a forma de célula grande. O microcitoma está, de fato, sujeito a um crescimento rápido e tem maior probabilidade de se espalhar para outros órgãos. Estatisticamente, aproximadamente 90% dos pacientes com tumores de células pequenas apresentam doença localmente avançada ou metastática

Justamente por causa dessa agressividade, em muitos casos é totalmente inútil retirar a porção que contém a massa tumoral (no momento do diagnóstico as células tumorais muitas vezes estão disseminadas em vários órgãos); consequentemente, a quimioterapia - isolada ou em combinação com a radioterapia - é o tratamento de escolha.

O câncer de pulmão de pequenas células responde muito bem à quimio e radioterapia, mas, apesar disso, a sobrevida média é de 14-18 meses para as formas limitadas e de 9-12 meses para as formas estendidas.

A probabilidade de sobreviver cinco anos após o diagnóstico é baixa em geral, na ordem de 3-8% dos casos.

Felizmente, esse tipo de câncer de pulmão é o menos comum das duas categorias.

Por outro lado, os cânceres de pulmão de células não pequenas são mais comuns (cerca de 80% dos casos) e são agrupados em uma única categoria devido à uniformidade de características e necessidades terapêuticas.

Cuidado e Tratamento

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento do câncer de pulmão

A terapia do câncer de pulmão difere de acordo com as características do câncer:

tipo histológico (célula pequena ou célula não pequena)
estágio de apresentação

No caso do câncer de células pequenas, a abordagem padrão envolve submeter o paciente a ciclos de quimio e radioterapia. A cirurgia raramente é usada.

A cirurgia, por outro lado, continua a ser a arma mais importante no tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas. Os médicos classificam esses tumores em uma escala que consiste em 4 estágios de gravidade crescente. Tratamentos específicos são fornecidos para cada um desses estágios.

As fases I e II são candidatas à cirurgia radical, às vezes também é necessário realizar quimioterapia antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante) para reduzir o tamanho do tumor.
Sobrevivência no estágio I A e I B em 5 aa. é, respectivamente, 67% e 57% dos casos.
Sobrevivência no estágio II A e II B em 5 aa. é, respectivamente, 55% e 39% dos casos.
Esse sucesso parcial da terapia cirúrgica (risco de metástase após algum tempo após a operação) sugere a necessidade de associar os tratamentos "adjuvantes" sistêmicos (quimioterapia) e locais (radioterapia) à cirurgia.
A cirurgia geralmente é indicada para o tratamento de tumores pulmonares em estágio III A. Dada a baixa probabilidade de sobrevivência, a operação é frequentemente associada ou substituída por terapia neoadjuvante (quimioterapia pré-operatória) e adjuvante (pós-operatória). As duas modalidades terapêuticas (radioterapia e quimioterapia) podem ser concomitantes ou realizadas em sequência. Sobrevivência aos 5 anos. é 23% dos casos.
Os estágios III B e IV (estágios metastáticos) geralmente não são operados e o tratamento de escolha é representado pela combinação de radioquimioterapia. Muitos estudos clínicos mostraram que a poliquimioterapia (usando vários medicamentos) é melhor do que a quimioterapia única. Sobrevivência aos 5 anos. é, respectivamente, 5% e 1% dos casos.

NOTAS: O tratamento quimioterápico, quando indicado, deve ser iniciado o mais rápido possível, imediatamente após a obtenção do diagnóstico histológico.

O fármaco principal para a quimioterapia é a platina e seus derivados (cisplatina e carboplatina) geralmente combinados com outros agentes antiblásticos. Ao lado da cisplatina, as drogas ativas são a mitomicina-C, os alcalóides da vinca, o etoposídeo e a ifosfamida.

Desde a década de 1990, novos antiblásticos foram introduzidos, a saber: gencitabina, vinorelbina, taxanos (paclitaxel e docetaxel) e inibidores da topoisomerase (irinotecano e topotecano).

A pesquisa farmacológica, felizmente, progride ano após ano, descobrindo novos medicamentos e aumentando a expectativa de vida do paciente. Os medicamentos desenvolvidos recentemente, como os anticorpos monoclonais, visam melhorar a eficácia e diminuir os efeitos colaterais da terapia.

O tipo de cirurgia varia em relação ao tamanho e localização do tumor.

Lobectomia (retirada de um único lobo pulmonar): realizada em caso de tumor pequeno com localização periférica
Pneumomectomia (remoção de um pulmão inteiro): é realizada em formas maiores ou mais centrais