Traqueotomia: riscos após cirurgia e convalescença

Breve revisão

A traqueotomia é uma "operação cirúrgica que visa garantir" uma ventilação eficaz quando, devido a neoplasias na garganta, massas de secreção mucosa, edema localizado ou outro, o paciente acusa grave dificuldade (ou incapacidade) respiratória.

A operação de traqueostomia consiste em fazer a traqueia comunicar-se com o exterior por meio de uma cânula inserida na luz traqueal através de um orifício na pele (feito ao nível da traqueia).

Riscos de traqueostomia

Ao contrário do que aconteceu no passado, a experiência adquirida no campo e o conhecimento anatômico atual da traqueia reduzem consideravelmente o risco de complicações pós-traqueostomia. Graças ao aprimoramento das técnicas operatórias e à qualidade das cânulas utilizadas, os riscos associados com uma traqueostomia, eles são quase comparáveis aos de uma simples intubação endotraqueal.
Isso não quer dizer, porém, que a traqueostomia seja um ato cirúrgico isento de riscos e perigos: quando realizada por pessoal pouco experiente, ainda pior em situações de emergência, a traqueostomia ainda pode causar graves lesões ao paciente.
Portanto, é bom distinguir os riscos que o paciente pode enfrentar no pós-operatório imediato dos de longo prazo:

Riscos no pós-operatório imediato

Riscos de longo prazo

Disfonia: dificuldade de se expressar na linguagem
Sangramento severo
Enfisema subcutâneo
Lesões do esôfago
Pneumotórax (colapso do pulmão)
Obstrução da cânula devido a coágulos sanguíneos ou muco
Infecções que se espalham a partir da incisão feita durante a cirurgia (raro)
Fístulas traqueocutâneas / esofágicas
Estenose ou dilatação traqueal
Granulomas
Ulcerações da pele e mucosa traqueal
Pneumonia

Disfagia (dificuldade em engolir alimentos sólidos ou líquidos)
Danos na traqueia
Queloides (formação de tecido cicatricial anormal)
Infecções devido à proliferação de bactérias presas no tubo traqueal
Falha fisiológica do estoma em fechar após a remoção da cânula (o risco aumenta quando o tubo permanece inserido por mais de 16 semanas): em tais circunstâncias, a ferida pode ser selada cirurgicamente
Obstrução da cânula
Erosões cutâneas
Estenose traqueal (estreitamento)

O risco de morte do paciente traqueostomia é inferior a 5%.
Para minimizar os eventos adversos relacionados à traqueotomia, o cirurgião deve ter um conhecimento completo dos problemas anátomo-fisiológicos ligados à operação, bem como certa habilidade na decanulação do paciente e na restauração das vias aéreas naturais.

Estudo aprofundado: traqueotomia e disfonia

Vimos que um dos riscos associados à traqueostomia é a alteração da voz do paciente traqueotomizado e a dificuldade de expressão.
Nessas circunstâncias, para se obter uma linguagem satisfatória é possível criar um pequeno vazamento de ar ao redor da cânula traqueal por meio de uma espécie de balão (denominado cuff ou válvula) posicionado no mesmo tubo, útil para promover aderência às paredes traqueais. Dessa forma, o ar que sobe do tubo para as cordas vocais (e para a boca) permite que o paciente se expresse e fale.
Deve-se notar, entretanto, que na traqueostomia padrão, a disfonia é geralmente reversível. O distúrbio, por outro lado, é acentuado na traqueotomia permanente (traqueostomia), tanto a ponto de causar, em alguns pacientes, a perda total da voz.

Pacientes em risco

As complicações pós-operatórias aumentam exponencialmente em alguns indivíduos: por exemplo, crianças, principalmente bebês ou muito jovens, requerem cuidados especiais do cirurgião, visto que o risco de lesar estruturas anatômicas adjacentes à traquéia é concreto.
Fumantes, obesos e alcoólatras também são outras categorias expostas ao risco de complicações pós-operatórias.
Deve-se lembrar também que a presença de doenças crônicas e infecções respiratórias, bem como a ingestão concomitante de medicamentos - como cortisona, tranqüilizantes ou substâncias para promover o sono - podem prolongar o tempo de recuperação ou, em alguns casos, aumentar o risco de complicações pós-operatórias, por isso, antes da traqueostomia, é dever do paciente informar o médico sobre quaisquer patologias, distúrbios crônicos ou a ingestão de certas especialidades medicinais.

Pós-cirurgia: convalescença

O paciente deve ser sempre assistido durante o período pós-operatório.A cânula traqueal claramente requer alguma manutenção e limpeza minuciosa para minimizar o risco de superinfecções bacterianas; pelo mesmo motivo, o estoma traqueal (orifício feito para inserir a cânula) também deve ser mantido rigorosamente limpo.
A assistência ao paciente traqueostomia fornece duas regras básicas muito importantes:

Manutenção da patência do trato respiratório superior e monitoramento constante da mecânica respiratória;
A prevenção de complicações de curto e longo prazo (em primeiro lugar, infecções e inalação de alimentos ou bebidas)

O que fazer quando o paciente com traqueostomia voltar para casa?

Uma vez em casa, o paciente com traqueostomia precisa da ajuda de familiares ou de pessoal competente. Em primeiro lugar, é importante gerenciar e manter a cânula traqueal limpa e respeitar as precauções pequenas, mas importantes:

Aplique compressas quentes perto do local da incisão para aliviar a dor ou desconforto sentido
Sempre mantenha a área da incisão seca e limpa
Se necessário (e com orientação médica), tome analgésicos para mascarar a dor
Evite qualquer possível contato com partículas de sujeira, alimentos, água e bebidas: uma vez aspirados, fragmentos sólidos e / ou gotículas podem causar problemas respiratórios graves
Use lenços macios (não muito apertados) antes de sair de casa para evitar que partículas de sujeira entrem no canal respiratório
Respeite qualquer antibioticoterapia profilática prescrita pelo médico após a traqueostomia

Na presença de sintomas anormais, dor insuportável ou dúvidas, o paciente traqueostomia deve procurar atendimento médico imediato para investigação posterior.