A escoliose como atitude natural - Escoliose idiopática: velhos e novos conceitos, caso clínico

Editado pelo Dr. Giovanni Chetta

O movimento específico do homem

O movimento específico do homem pode ser definido como o conjunto de eventos dinâmicos, energéticos e informativos que convergem na marcha alternada bipodal (movimento com progressão) e na posição ortostática (movimento sem progressão).
De todas as estruturas do sistema nervoso central, mais de um quarto participa direta e mais da metade indiretamente do planejamento e execução dos movimentos, portanto, o homem, com seus 650 músculos e 206 ossos, é principalmente um "animal motor".
Na verdade, o homem precisa se mover para sua própria sobrevivência e bem-estar, por isso a locomoção é a atividade que prevalece sobre todas as outras. De fato, no mundo da vida, no nível mais alto, está o movimento específico do homem, que representa o processo natural mais complexo. Eles reconhecem a origem primeira na aquisição da condição morfo-mecânica bipodal; a liberação das mãos é um corolário disso (Paparella Treccia, 1988). As funções motoras e o corpo, considerados em muitas culturas como entidades inferiores e subordinadas às atividades cognitivas e à mente, estão, em vez disso, na origem daqueles comportamentos abstratos dos quais nos orgulhamos, incluindo a própria linguagem que forma nossa mente e nossos pensamentos ( Oliviero, 2001) Nas fases embrionária, fetal e da primeira infância, a ação precede a sensação: os movimentos reflexos são feitos e então são percebidos. É a partir dos reflexos proprioceptivos que nascem as representações mentais (engramas) que permitem o nascimento de habilidades motoras complexas e das mesmas ideias.Em momentos críticos (estresse intenso), o sistema muscular constitui um sistema de alta prioridade: quando ativado, os demais sistemas, como os responsáveis pela percepção de sensações, atenção, atividades cognitivas, etc., encontram-se em estado de bloqueio relativo, pois esse estado está ligado no "inconsciente" à execução de ações importantes para a sobrevivência, como a fuga , o ataque, a procura de alimento, de um parceiro sexual, do ninho ... Enfim, hoje sabemos o quanto a simples caminhada em um habitat natural é um reequilíbrio muito poderoso dos dois hemisférios cerebrais.
O corpo humano atual é, portanto, antes de tudo consequência da necessidade de realizar uma caminhada de máxima eficiência sobre os dois pés no campo gravitacional em terreno naturalmente acidentado. Segundo esta teoria, o homem deve ser capaz de se mover com um mínimo de consumo de energia. no "interior de um campo gravitacional constante, com o corolário de que durante a caminhada as várias estruturas (músculos, ossos, ligamentos, tendões, etc.) são submetidos a um estresse mínimo.

Em 1970, Farfan foi o primeiro a propor a ideia de que o movimento prossegue da pelve para as extremidades superiores, ou seja, que as forças do caminhar começam das cristas ilíacas para as extremidades superiores. Na década de 1980, Bogduk especificou a anatomia dos tecidos moles ao redor a coluna vertebral e, na década de 1990, Vleeming esclareceu a ligação pelve-membro inferior. Finalmente, Gracovetsky demonstrou que a espinha é o principal motor do movimento, "o motor da espinha". Este papel da coluna ainda é evidente em nossos peixes e répteis "ancestrais", mas um homem cujos membros inferiores foram completamente amputados é capaz de caminhar sobre as tuberosidades isquiáticas sem perturbações significativas da marcha, ou seja, sem interferir no movimento primário da pelve. Isso basicamente demonstra duas coisas:

o facetas e discos intervertebrais eles não impedem a rotação, mas a favorecem; as vértebras não foram construídas para estabilidade estrutural estática. De fato, a lordose lombar em conjunto com a flexão lateral induz mecanicamente, por meio de um sistema de torque mecânico, uma torção da coluna vertebral.
O papel de membros inferiores é secundário ao da coluna. Eles sozinhos são incapazes de girar a pelve para permitir o movimento, mas podem amplificar seu movimento.

Os membros inferiores, de fato, derivam da necessidade evolutiva de desenvolver a velocidade do movimento do homem, a maior potência necessária para isso não pode derivar dos músculos do tronco, que para tanto deveriam ter desenvolvido uma massa impossível. do ponto de vista do corpo humano. "pegada. A evolução teve, portanto, de preparar músculos adicionais, colocando-os, tanto por razões funcionais como espaciais, fora do tronco, ou seja, nos membros inferiores.A primeira tarefa dos membros inferiores é, portanto, fornecer a energia que nos permite mover a altas velocidades. Graças a eles, movimentos intervertebrais, rotações no plano transverso em particular, podem aproveitar a contribuição complementar dos músculos isquiotibiais (isquiotibiais, semitendíneo e semimembranoso) aos quais a coluna vertebral está conectada através de cadeias miofasciais anatômicas específicas e consideráveis:

ligamento sacrotuberoso-músculo longissimus lumborum (localizado nas laterais da coluna)
ligamento sacrotuberoso e iliocostal torácico (desta forma, os músculos isquiotibiais direitos controlam parte dos músculos torácicos esquerdos e vice-versa),
músculos glúteos máximos - opostos aos grandes músculos dorsais (que por sua vez controlam o movimento dos membros superiores).

Todas essas conexões cruzadas isquiotibiais e espinhais formam uma pirâmide que garante uma forte integridade mecânica dos membros inferiores aos superiores. A fáscia é, portanto, necessária para transmitir este complemento de força das extremidades inferiores às superiores para o movimento específico do "homem. O" impulso de energia sobe ao longo dos membros inferiores "filtrado" por eles (tornozelo, joelho e quadril representam neste sentido, passagens críticas) de forma a atingir a coluna vertebral na fase e amplitude adequadas, desta forma o tronco pode utilizar esta energia rodando cada vértebra e pelve de forma adequada (Gracovetsky, 1987).

Graças ao sistema específico de "engrenagens" articulares (movimento acoplado) integrado ao das transmissões miofasciais, a "espiral humana" é transferida do plano transversal para o frontal e vice-versa, graças ao "argamassa "tálus calcâneo", ao nível da culatra, na presença de um coeficiente de atrito adequado (sem este último, de facto, o enrolamento da culatra é difícil).

Ao mesmo tempo, solas retificadas ou excessivamente macias são inadequadas, pois dispersam excessivamente o impulso compressivo, decorrente do impacto do calcanhar durante a caminhada, que é essencial para a execução e transmissão de forças torcionais na coluna e, portanto, na pelve (Snel et al. ., 1983). O pé, na sua função de "base antigravitacional", primeiro entra em contacto com a superfície de apoio, adaptando-se a ela libertando-a, depois enrijece, tornando-se uma alavanca para "repelir" a própria superfície. a condição de relaxamento com a condição de enrijecimento. A alternância de frouxidão-rigidez justifica a "analogia com o"hélice de passo variável
O pé, portanto, não é um sistema de arcos ou abóbadas, mas também um sistema sensório-motor helicoidal muito sofisticado (Paparella Treccia, 1978).

"O pé humano é uma" obra de arte e uma obra-prima da engenharia "
Michelangelo Buonarroti

O pé é um órgão sensório-motor, uma ponte entre o sistema e o meio ambiente, constituído por uma “hélice de passo variável composta por 26 ossos, 33 articulações e 20 músculos que influenciam todo o corpo.

Quando o joelho está em flexão, os movimentos da perna são possíveis tanto lateralmente (1-2 cm no tornozelo) quanto em rotação axial (rotação externa de 5 °). Isto é necessário para permitir um apoio ideal do pé em relação aos desníveis do solo. Em extensão total, por outro lado, o joelho, estando sujeito a importantes forças de carga, apresenta, em condições fisiológicas, uma grande estabilidade; ocorre um bloqueio articular que solidariza a tíbia com o fêmur (Kapandji, 2002). Portanto, na condição de flexão, o joelho é capaz de "filtrar" as rotações do pé e da perna enquanto, quando está totalmente estendido, essas rotações são transferidos integralmente para o fémur, influenciando consequentemente a cintura pélvica (em particular, a articulação coxo-femoral e a articulação talo-escafoide são estruturadas e dispostas de forma semelhante).

A rotação do fêmur no plano transverso envolve um empurrão mecânico da superfície articular do colo femoral sobre o acetábulo, o tensionamento de certos ligamentos do quadril e o deslocamento dos centros de gravidade dos hemissomos (centros de pressão). Assim, por exemplo, uma rotação interna do fêmur pode determinar passivamente uma "anteversão inicial (inclinação anterior) do hemibaco correspondente e, após o tensionamento dos ligamentos posteriores (ligamento isquio-femoral) e o deslocamento anterior do centro de gravidade do "correspondente, uma rotação da pelve que segue a do fêmur. Por outro lado, uma rotação externa do fêmur pode induzir a retroversão da hemibacina ipsilateral seguida por uma rotação correspondente da pelve devido à tensão dos poderosos ligamentos anteriores (em particular o feixe superior do ligamento ílio-femoral, denominado íleo-pré-trocantérico e pubo-femoral) e deslocamento posterior do centro de gravidade do hemisome relativo.

Na posição de referência, os ligamentos do quadril são moderadamente alongados.Na rotação externa todos os ligamentos anteriores fortes estão tensos (a tensão é máxima ao nível dos feixes horizontais, ou seja, o ligamento íleo-pré-trocantérico e o ligamento pubo-femoral) enquanto os posteriores (ligamento isquio-femoral) estão relaxados. o inverso ocorre, o ligamento isquio-femoral é alongado enquanto os ligamentos anteriores são liberados (Kapandji, 2002).

A rotação da pelve é refletida diretamente no nível da coluna lombar. Conforme mencionado, a estrutura ligamentar e óssea das vértebras, bem como as características de "conversor de energia" do disco intervertebral, significam que um "par de forças" (movimento acoplado) atua na coluna vertebral. Isso corresponde à necessidade primordial e primária da coluna de girar a pelve no ato da locomoção (Gracovetsky, 1988). Portanto, a flexão lateral da coluna lombar está fisiologicamente sempre associada a uma rotação vertebral e vice-versa (White & Panjabi , 1978). Capacidade de rotação da coluna lombar (5 °, Kapandji 2002) "requer" o uso de parte do de volta (capaz de girar cerca de 30 °, Kapandji 2002), por exemplo, ao caminhar. No entanto, para que o olhar se mova sempre em direção ao horizonte na altura dos ombros e do trato dorsal superior (de D8 para cima), uma contra-rotação e uma flexão lateral oposta (em relação ao trato espinhal inferior e pélvis) É necessário.

A atitude escoliótica da hélice espinhal, bem como do pé plano (hélice da culatra desenrolada) e do pé oco (hélice da culatra ferida), portanto, representam fenômenos fisiológicos transitórios conectados uns aos outros e tornam-se patológicos apenas quando se manifestam de maneira estável.

A relação entre as rotações no plano transversal e frontal tende ao número áureo de Seção Dourada, bem como a razão de comprimento entre várias partes do esqueleto (por exemplo, comprimento do retropé / antepé).

'O movimento específico do homem, um dos processos mais admiráveis da natureza, ergue-se sobre as colunas giratórias, guardiãs do número áureo, em si e nas relações recíprocas. "(Paparella Treccia, 1988).

Utilizando o campo gravitacional como depósito temporário de reserva, o movimento específico do homem é de máxima eficiência energética: a cada passo, durante a subida do centro de gravidade (fase de desaceleração), a energia cinética é armazenada na forma de energia potencial para então ser posteriormente transformado de volta em energia cinética durante a descida do centro de gravidade, acelerando o corpo para frente e elevando o centro de gravidade.

O aumento da energia potencial corresponde a uma diminuição da energia cinética e vice-versa. Em outras palavras, o fator muscular não é solicitado a fazer frente ao aumento periódico do centro de gravidade, mas a controlar a contribuição do meio ambiente modulando a relação instantânea entre a energia potencial e a energia cinética, contendo-a dentro dos limites do movimento específico do edifício. Como essa tarefa é delegada às fibras musculares vermelhas (aeróbicas), resulta em baixo consumo de energia (Cavagna, 1973): um sujeito que pesa 70 kg em um caminhada em plano de 4 km sustenta um gasto energético coberto pela ingestão de 35 gr de açúcar (Margaria, 1975). Por essa razão, o homem pode ser um caminhante incansável, ao contrário dos quadrúpedes, cujo movimento com as articulações flexionadas requer um gasto muito maior de energia interna (Basmajian, 1971).

Louvado seja a hélice

A gravidade, no longo caminho da morfogênese, modela formas helicoidais que em movimento assumem o sentido de constrangimento, determinando as trajetórias helicoidais. É, portanto, a mesma gravidade que em tempos longos (morfogênese) molda aquelas formas que no curso do movimento (tempos curtos) assumem o significado de constrangimento, gênese das formas (fêmur, tíbia, tálus, etc. até o DNA têm uma forma helicoidal).

As formas na natureza nada mais são do que movimentos giratórios plastificados. A helicidade das trajetórias de movimento não pode deixar de ser ecoada pela helicidade das formas cujo alto conteúdo em simetria propicia estabilidade estrutural (Paparella Treccia, 1988). Na verdade, a evolução escolheu configurações helicoidais, pois em movimento elas evoluem mantendo a estabilidade dinâmica (momento angular), energia (mais potencial cinético) e informação (topologia). Estabilidade, entendida como resistência a perturbações, representa o objetivo que a natureza persegue de qualquer maneira e Por toda a parte As hélices são curvas que crescem sem mudar de forma, as suas prerrogativas de repetição e, portanto, de estabilidade fazem delas as expressões por excelência da geometria subjacente aos movimentos naturais.

' Se uma figura foi escolhida por Deus como o fundamento dinâmico de sua imanência nas formas, bem esta figura é a hélice "(Goethe)

Lá força da gravidade, tanto do ponto de vista funcional como estrutural, não deve, portanto, ser visto como um inimigo; sem ela o homem não poderia existir.