Transplante de pulmão - monitoramento pós-operatório

Após transplante de pulmão

Os receptores, após o transplante de pulmão, são tratados com três tipos de drogas anti-rejeição (imunossupressores). Estes são: ciclosporina ou tacrolimus, azatioprina ou micofenolato, mofetil E prednisolona. Na maioria dos centros, então, os pacientes recebem profilaxia pós-operatória contra infecção por citomegalovírus (CMV) com medicamentos antivirais.

Os pacientes têm seu respirador mecânico removido o mais rápido possível após o transplante de pulmão. Imediatamente após a extubação e o despertar, são estimulados a deambular o mais rápido possível. Em até 48 horas após o transplante, os pacientes são submetidos à broncoscopia (exame que consiste na observação direta dos brônquios por meio de tubo flexível equipado com câmera introduzida por via nasal), controle para avaliar a correção do transplante e identificar possíveis infecções. O principal objetivo do manejo pós-operatório é a prevenção da rejeição aguda, controle de infecção e monitoramento da função renal e hepática. Os pacientes são então submetidos a outras broncoscopias de vigilância em 2 semanas, 1 mês, 2 meses, 3, 6 e 12 meses após cirurgia.
O acompanhamento (controle estrito da operação) após um transplante de pulmão é extremamente complexo e requer um alto nível de colaboração do paciente, com o objetivo principal de evitar, reconhecer e tratar antecipadamente todas as complicações. Além da colaboração do paciente, exames regulares, contato com o centro de transplante, radiografia de tórax, exames laboratoriais, testes de função pulmonar e broncoscopias também são essenciais. Na fase inicial, a função pulmonar geralmente melhora continuamente e atinge um platô (fase de estado) após cerca de 3 meses. Então, os valores variam apenas ligeiramente. Uma diminuição no valor da função pulmonar de mais de 10% pode ser indicativa de um problema sério, como rejeição, infecção, obstrução das vias aéreas ou síndrome bronquiolítica obstrutiva (BOS). Para diagnosticar precocemente uma complicação do transplante, alguns centros recomendam a avaliação da espirometria em casa: o paciente recebe alta de fato com um espirômetro emitido pelo hospital, tem a tarefa de verificar a espirometria duas vezes ao dia e entrar em contato com o centro caso haja. era anormal.

Disfunção orgânica após transplante

Na fase inicial do transplante pulmonar, pode haver disfunção do órgão transplantado (rubricado como PGD), caracterizada por infiltrações pulmonares difusas e visíveis, mas nem sempre, pela tomografia computadorizada convencional e, apenas se muito numerosas e graves, pela radiografia do tórax.

PGD ocorre em 11-60% dos pacientes; seu desenvolvimento no período pós-operatório precoce afetaria adversamente sua sobrevivência a longo prazo. Os pesquisadores descobriram que PGD, em sua forma mais grave, expõe os pacientes a um alto risco de mortalidade após o transplante, portanto, é necessário aumentar o período de terapia intensiva e os dias de internação pós-operatória no hospital.
Para a avaliação, classificação e definição de PGD, muitos estudiosos pensaram que poderiam usar uma nova tomografia computadorizada de alta resolução, chamada HRCT (High Resolution Computer Tomography) ou MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), que é capaz de realizar varreduras tomográficas ( ou seja, para digitalizar e representar, graças aos raios X, "fatias" extremamente finas de porções do corpo humano) em alta resolução. Seu uso foi testado e aprovado em estudos sobre fibrose cística e pulmonar e sobre bronquite obstrutiva crônica com ou sem enfisema pulmonar, nos quais tem se mostrado uma ferramenta de extrema utilidade na caracterização da doença.

No entanto, o uso desta nova máquina no PGD ainda não foi suficientemente testado para monitorar a primeira fase, a mais crítica, após um transplante de pulmão, mesmo que os resultados pareçam promissores e se espera, em um futuro muito próximo, Na verdade, as anomalias da estrutura pulmonar visíveis na TC estão intimamente ligadas à gravidade da doença e, portanto, é recomendável considerar o uso da TCAR para avaliar o PGD. O plano de varredura com HRCT (ou MSCT) que você planeja usar após um transplante é mostrado no mesa 2.
Foi demonstrado que mesmo as menores vias aéreas podem ser perfeitamente visualizadas com esta técnica, graças à capacidade da máquina de produzir sobreposições de scanner de alta resolução de 0,5 mm a 1-2 mm de espessura. Tórax inteiro. As vantagens da TCAR são representadas pelo fato de que até mesmo pequenos detalhes estão disponíveis e a capacidade de distinguir áreas do parênquima pulmonar que apresentam diferentes quadros patológicos.Uma desvantagem potencial, entretanto, é dada pela exposição dos pacientes a altas doses de radiação.

Tabela 2 - Plano de varredura MSCT

Primeiro MSCT: Terceiro dia após o transplante de pulmão: Esperam-se alterações pulmonares importantes neste momento.

Segundo MSCT: Décimo quarto dia pós-transplante. As biópsias serão feitas antes do exame para evitar artefatos. A maioria dos pacientes com PGD terá uma radiografia de tórax normal, enquanto mudanças morfológicas claras no tecido pulmonar serão observadas com MSCT.

Terceiro MSCT: Três meses após o transplante: A maioria dos pacientes alcançou função pulmonar estável, perto do máximo que pode ser alcançado após o transplante. Assim, nesta fase, o risco de desenvolver PGD está desatualizado.

Quarta MSCT: Doze meses pós-transplante. Os pacientes estarão razoavelmente estáveis, portanto, qualquer alteração encontrada nos pulmões neste momento provavelmente será crônica.