Também conhecido pela abreviatura "Apneia Noturna", esse problema é caracterizado por episódios repetidos de obstrução das vias aéreas superiores durante a fase inspiratória que se manifesta como uma redução parcial do fluxo de ar (hipopneia) ou uma "interrupção respiratória completa (apneia) ). por um período> 10 segundos). As apneias obstrutivas do sono comprometem a quantidade ou qualidade do sono e levam à redução da concentração de oxigênio no sangue, além de uma série de distúrbios clínicos decorrentes da recorrência do fenômeno.
emite ondas elétricas de baixa frequência (as ondas cerebrais são rápidas e irregulares durante a vigília). O tônus muscular diminuiu, mas as atividades motoras involuntárias são ocasionalmente registradas (por exemplo, ao mudar de posição na cama). Até o consumo miocárdico de oxigênio e a pressão arterial sofrem redução, assim como os batimentos cardíacos diminuem devido à prevalência do tônus vagal: na prática, a fase não REM coincide com um período de repouso do sistema cardiovascular.
O sono REM segue cada ciclo de sono NREM e corresponde a aproximadamente 20% do tempo total de descanso (nota: normalmente, os estágios do sono não ocorrem uma vez por noite, mas se alternam várias vezes para um total de 5-6 ciclos completos com duração de 90-100 minutos ) A fase REM é caracterizada por ondas eletroencefalográficas de alta frequência e episódios de movimentos rápidos dos olhos abaixo das pálpebras fechadas. Os músculos posturais perdem o tônus, porém os músculos que controlam o rosto, olhos e perna distal freqüentemente tornam-se fásicos. Em comparação com o sono de ondas lentas (fase NREM), neste período ocorre um aumento da atividade cerebral, exceto no sistema límbico, onde, ao contrário, a atividade neuronal diminui. É nesta fase que ocorre a atividade onírica: os sonhos são mais elaborados e intensos e geralmente muito articulados.
O que acontece na síndrome da apnéia obstrutiva do sono
Na síndrome da apnéia obstrutiva do sono, ocorrem transições "simpático-vagais" abruptas nos eventos de "despertar da apnéia". Isso resulta em uma fragmentação do sono. Além do ronco crônico típico da apneia obstrutiva do sono, os pacientes costumam apresentar sonolência diurna, lentidão dos reflexos, redução da capacidade de atenção, fadiga extrema e perda de energia, depressão ou irritabilidade e relações sócio-familiares alteradas. Além disso, complicações cardiovasculares (agudas e crônicas) e cerebrovasculares foram relatadas em pacientes com apneia do sono.
são diferentes e podem ocorrer durante o sono, ao acordar ou durante o dia.
A interrupção da atividade respiratória normal durante o sono é responsável por um sono agitado, de má qualidade e pouco reparador, com sintomas noturnos e diurnos.
Apneia obstrutiva do sono: quais são os principais sintomas?
- Durante a noite, a apneia do sono envolve despertares súbitos com uma sensação de sufocamento e ronco intenso, muitas vezes interrompido por pausas de silêncio e respiração difícil.
- Durante o dia, os sintomas são agitação, fadiga, dificuldade de concentração, sensação de não ter descansado bem, diminuição do interesse por sexo, dor de cabeça matinal e sonolência diurna excessiva.
Efeitos cardiovasculares da apneia obstrutiva do sono
A longo prazo, a apneia do sono é uma “causa importante ou causa contribuinte de morbidade e mortalidade cardiovascular. Em particular, a síndrome da apneia obstrutiva do sono pode levar ao desenvolvimento de hipertensão arterial, doença cardiovascular, insuficiência respiratória e distúrbios metabólicos.
e vasos como um insulto mecânico e biohumoral.
Nas formas moderadas e graves (IAH / índice de apneia-hipopneia> a 30 episódios de apneia e / ou hipopneia por hora de sono), estima-se que o risco de acidentes cardiovasculares fatais aumente cerca de 4-5 vezes em comparação com indivíduos saudáveis .
Além disso, os pacientes com apneia obstrutiva do sono têm duas vezes mais probabilidade do que as pessoas saudáveis de sofrer morte súbita entre meia-noite e seis da manhã.
Hipertensão
A hipertensão arterial afeta aproximadamente 60% dos pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono.
A apneia - entendida como interrupção respiratória completa por período> 10 segundos - causa hipoxemia e representa estímulo à secreção noturna de catecolaminas, com consequente aumento da resistência periférica e da pressão arterial, até crise hipertensiva e edema agudo de pulmão.
Apneias recorrentes e estado catecolaminérgico persistente favorecem o desenvolvimento de hipertensão arterial (modelo "non-dipper"); por exemplo, um índice de apneia / hipopneia (IAH) de 10 corresponde a um risco relativo de desenvolver hipertensão arterial de 11%.
Disfunção diastólica
A síndrome da apneia obstrutiva do sono também se correlaciona com um risco aumentado de desenvolver hipertrofia ventricular (esquerda e / ou direita).
A hipertrofia ventricular direita pode levar à dilatação ventricular direita devido a:
- Vasoconstrição das arteríolas pulmonares (pós-carga aumentada);
- Maior retorno venoso ao ventrículo direito durante a apnéia (aumento da pré-carga).
Finalmente, a hipertrofia ventricular e a fibrose intersticial podem alterar a função diastólica; cerca de 41% dos pacientes com síndrome da apnéia obstrutiva do sono apresentam comprometimento do relaxamento. Além disso, na apnéia, a pressão intratorácica torna-se mais negativa, o retorno venoso ao ventrículo direito aumenta e o interventricular o septo projeta-se para a cavidade ventricular esquerda, reduzindo seu enchimento.
Isquemia miocárdica e aterosclerose
Aproximadamente 20% dos pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono apresentam episódios noturnos de angina de peito e / ou elevação silenciosa do segmento ST, decorrentes de taquiarritmias e da discrepância entre a hipoxemia (causada por "apneia) e o aumento do consumo de oxigênio do miocárdio para alta resistência arteriolar periférica.
Por outro lado, a síndrome da apneia obstrutiva do sono está frequentemente associada a vários fatores de risco coronário, que promovem a progressão e instabilidade do ateroma, incluindo:
- Diabetes mellitus;
- Dislipidemia e obesidade visceral;
- Fumaça;
- Estado pró-inflamatório (proteína C reativa, IL 6, TNF alfa, moléculas de adesão celular)
- Disfunção endotelial.
A reação entre a síndrome da apnéia obstrutiva do sono e o risco aterosclerótico não é de simples associação, mas de causa e efeito; de fato, a fragmentação do sono induz a secreção de citocinas pró-inflamatórias inflamatórias e distúrbios metabólicos (produção de leptina, hiperinsulinemia).
Arritmias
A síndrome da apneia obstrutiva do sono pode ser uma condição de risco de morte arrítmica súbita, favorecida pela alta variabilidade noturna do intervalo R-R.
Na apnéia, hipertonia vagal predispõe a bradicardia e bloqueios atrioventriculares, enquanto hipertonia simpática subsequente facilita o início de:
- Fibrilação atrial paroxística;
- Extrassístole ventricular;
- Taquicardias ventriculares não sustentadas.
Estudos preliminares recentes sugerem que o implante de marcapasso atrioventricular previne bradiarritmias, reduz a dispersão do período refratário do miocárdio atrial e ventricular, evitando taquiarritmias ameaçadoras.
Insuficiência cardíaca
Quase metade dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica tem síndrome da apnéia obstrutiva do sono.A apnéia obstrutiva é menos frequente que a apnéia central, mas as formas mistas não são incomuns.
- A apneia obstrutiva é mais frequente nos obesos, nos quais o edema das estruturas faringo-tonsilares favorece o estreitamento periódico das vias aéreas superiores.
- A apneia central é observada em vez em pacientes com disfunção ventricular esquerda grave, classe NYHA 3-4, aguardando transplante cardíaco; esses pacientes, basicamente hipoxêmicos e hipocápnicos, após a apneia apresentam uma hipocapnia mais pronunciada que inibe os centros de respiração do SNC, resultando em Cheyne Stokes 'respiração periódica.
Alguns estudos mostraram que cerca de 51% dos pacientes com insuficiência cardíaca sistólica crônica têm um índice de apnéia / hipopnéia (IAH) maior ou igual a 15 (40% são apnéias centrais e 11% apnéias obstrutivas), enquanto 50% dos pacientes com apnéias diastólicas insuficiência cardíaca tem índice de apneia / hipopneia (IAH) maior ou igual a 10.
Pacientes com insuficiência cardíaca crônica e respiração periódica de Cheyne Stokes reduziram significativamente a sobrevida em comparação com outros pacientes com insuficiência cardíaca crônica. A hipoxemia secundária à apneia estimula a produção de catecolaminas, com risco de edema agudo de pulmão e taquiarritmias, extremamente perigosas em pacientes que apresentam precária compensação cardiovascular.
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