Neste vídeo, continuamos a falar sobre o câncer colorretal. No episódio anterior, vimos em que consiste e por que surge. Hoje, vamos entender como isso pode ser reconhecido e quais opções terapêuticas estão disponíveis. Resumidamente, antes de continuar, vou resumir alguns pontos-chave vistos no episódio anterior. O câncer colorretal surge no trato terminal do intestino devido a uma proliferação descontrolada de algumas células da mucosa, essa proliferação se deve a uma série de mutações que essas células vão acumulando ao longo do tempo, até adquirirem caracteres de malignidade. Exatamente o que desencadeia esse fenômeno, ainda que a predisposição genética e alguns fatores dietéticos, como o abuso de carnes vermelhas e a falta de fibras, tenham, sem dúvida, um papel favorável. Em qualquer caso, é um processo lento que geralmente passa pela formação de um pólipo, que então com o passar do tempo torna-se maligno; os pólipos de maior risco são os adenomatosos. Graças a essa lenta evolução, se diagnosticado precocemente, o câncer colorretal pode ser tratado com excelentes chances de recuperação.
O câncer colorretal tende a não apresentar sinais de si mesmo por muito tempo. Além disso, os primeiros sintomas costumam ser inespecíficos e podem ser confundidos, por exemplo, com problemas de hemorróidas ou fissuras anais. Na verdade, o primeiro sinal de alarme a prestar atenção é a presença de vestígios de sangue nas fezes ou no papel higiênico, um sinal característico dessas condições muito mais comuns. Às vezes, porém, o sangramento associado ao câncer colorretal não é visível a olho nu, portanto, só pode ser detectado por meio de um exame de fezes. O teste é conhecido como pesquisa de “sangue oculto nas fezes” e, embora seja bastante simples, exige o cumprimento escrupuloso dos procedimentos de coleta de amostras fecais. Outro sinal inespecífico que, no entanto, merece atenção é a mudança prolongada nos hábitos intestinais, daí o início súbito e prolongado de constipação crônica ou diarreia, ou a alternância dos dois distúrbios. Somente quando o tumor entra nos estágios mais avançados, em relação à sua localização e extensão, podem surgir dores abdominais, vômitos, secreção abundante de muco com as fezes e tenesmo, ou a necessidade contínua de defecar não acompanhada de emissão de fezes. aparecem sintomas, como cansaço, anemia, falta de apetite, perda rápida de peso e obstrução intestinal. O câncer colorretal pode se espalhar por extensão direta para estruturas adjacentes e metastatizar por sangue ou sangue. Os locais mais frequentemente afetados pela disseminação metastática são o fígado, regional gânglios linfáticos, pulmões e ossos.
Diante dos sintomas suspeitos, o processo diagnóstico começa com o "exame clínico do paciente. O médico fará uma" exploração retal e apalpará o abdome para procurar qualquer massa no intestino, fígado e nódulos linfáticos. Lembro que é justamente no nível do reto e do sigma que se localiza a maioria dos tumores colorretais, enquanto nos demais tratos do intestino grosso as neoplasias são menos comuns. Informações úteis também podem derivar de exames de sangue, que na presença do tumor podem mostrar o "aumento de marcadores tumorais, como CEA e CA 19.9. Em qualquer caso, é apenas com investigações instrumentais aprofundadas que um determinado diagnóstico é alcançado. "possível estadiamento do tumor. Além de verificar a sua presença, estes testes permitem definir a sua extensão, agressividade, relações com os órgãos circundantes, o estado dos gânglios linfáticos e eventuais metástases presentes. Dentre essas investigações, o exame mais específico é a colonoscopia, que, graças à possibilidade de realização de biópsia, permite a análise histológica do tecido suspeito. Recordo brevemente que a colonoscopia permite a exploração visual do cólon e reto através de uma sonda fina e flexível com uma câmera em sua extremidade.Além disso, o exame tem uma vantagem adicional muito importante; na verdade, permite que os pólipos detectados durante o exame sejam removidos imediatamente com a polipectomia. Isso elimina o risco de que possam evoluir para um tumor maligno no futuro. Além da colonoscopia, outros exames podem ser realizados, como tomografia computadorizada (que todos conhecemos como TC) com meio de contraste e ultrassom de abdome; essas investigações são úteis para estabelecer o grau de infiltração do tumor na parede intestinal e a situação dos gânglios linfáticos. Para verificar se há metástases, outras investigações podem ser realizadas, como uma radiografia de tórax, ultrassom do fígado e cintilografia óssea. Às vezes, a imagem por ressonância magnética ou tomografia por emissão de pósitrons (PET) também é usada para essa finalidade.
O tratamento dos cânceres colorretais inclui diversos tipos de intervenções, a serem escolhidas criteriosamente de acordo com as características do paciente e do tumor. Atualmente, a cirurgia é a forma de tratamento que oferece maiores garantias. Se o câncer estiver em um estágio muito inicial, apenas uma pequena parte do trato intestinal afetado pela doença pode ser removida. Em casos graves, entretanto, é necessário remover todo o trato intestinal envolvido e, às vezes, até os linfonodos satélites. Geralmente, é possível reunir os dois retalhos intestinais restantes e recuperar totalmente a função intestinal. Quando isso não for possível, é necessário, em vez disso, recorrer a um estoma temporário ou permanente; nesses casos, o médico cria uma abertura no abdômen que permite coletar as fezes com ajudas especiais. Em outras palavras, um ânus artificial é criado.
Além da cirurgia, a radioterapia pode ser usada para tratar o câncer colorretal. Essa forma de tratamento pode ser praticada antes da cirurgia, a fim de diminuir o volume e a extensão da massa tumoral, facilitando sua remoção cirúrgica. Já nos casos de câncer avançado e inoperável, a radioterapia permite controlar os sintomas e retardar a progressão do tumor. Da mesma forma, a quimioterapia também desempenha um papel na preparação para a cirurgia e no tratamento da doença avançada na presença de metástases. Além disso, a quimioterapia pode ser usada após a cirurgia para prevenir a recorrência do tumor pós-cirúrgico e metástases. Como alternativa à quimioterapia, pode ser indicada a imunoterapia, que envolve o uso de drogas biológicas capazes de interagir com componentes vitais das células cancerosas, com o objetivo de retardar a evolução da doença. No entanto, as terapias biológicas só podem ser usadas em casos particulares. Em geral, o fator prognóstico mais importante para o câncer colorretal é a extensão da doença no momento do diagnóstico.
Existem algumas intervenções preventivas que podem reduzir o risco de desenvolver câncer colorretal. Em primeiro lugar, podemos intervir na dieta e no estilo de vida. Para prevenir o câncer colorretal, recomenda-se uma dieta hipogordurosa, limitada ao consumo de carnes vermelhas e defumados, conservados e muito salgados. Para nos proteger, porém, pensamos em uma alimentação balanceada, rica em fibras, frutas e vegetais. O risco de câncer colorretal também pode ser reduzido praticando atividade física regular e corrigindo o excesso de peso. Também é razoável recomendar que você pare de fumar e beba álcool com moderação. Uma estratégia eficaz de prevenção consiste em aderir à campanha de rastreio proposta pelo Serviço Nacional de Saúde para todos os homens e mulheres a partir dos 50 anos.O rastreio envolve a realização de um teste de detecção de sangue oculto nas fezes da população de risco, numa base anual ou bienal; somente em caso de positividade, será seguida de colonoscopia. Com esses testes, muitas vezes é possível interceptar a doença nos estágios iniciais, portanto, potencialmente tratável. No entanto, o maior impacto na prevenção é a remoção de lesões pré-cancerosas, como os pólipos, que podem preceder em anos o desenvolvimento do tumor. A identificação precoce desses precursores e sua remoção endoscópica interrompe a progressão para a malignidade e permite a prevenção da doença. Claramente, o programa individual deve ser antecipado e acordado em indivíduos de alto risco, especialmente na presença de parentes com esse tumor.
