CâNCER DE MAMA: RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA E TERAPIA HORMONAL

Técnica do linfonodo sentinela e remoção cirúrgica dos linfonodos axilares

Durante a cirurgia, um traçador radioativo é sempre injetado ao redor da massa tumoral para identificar o "linfonodo sentinela" (LS), que é o primeiro linfonodo que coleta a linfa (ou seja, resíduos) do local do tumor., Uma vez localizado, porque ele manchas com o corante radioativo, ele será removido e analisado ao microscópio para ver se há células cancerosas dentro.

A avaliação do linfonodo sentinela é capaz de predizer com precisão o estado dos demais linfonodos regionais da axila que, anatomicamente falando, vêm todos depois.Conclui-se que, se o linfonodo sentinela estiver desprovido de células tumorais, é possível evitar a retirada dos demais linfonodos, reservando-se essa operação, não sem efeitos colaterais, como inchaço persistente do braço (linfedema), apenas para pacientes que são realmente afetados por um envolvimento dos gânglios linfáticos por metástases (30-40% dos casos).
Ao lado da cirurgia focada na mama, existe, portanto, também a remoção dos gânglios linfáticos axilares, que é útil não só para a cicatrização, mas também para controlar a propagação da doença. Na verdade, a invasão dos linfonodos axilares representa o fator preditivo para a cura ou não do câncer de mama. A remoção desses linfonodos, portanto, desempenha um papel essencial e deve ser radical na maioria dos pacientes com câncer invasivo. É contra-indicada nos casos de câncer invasivo. cuja probabilidade de invasão é mínima, como nas formas in situ ou invasivas em que o linfonodo sentinela se encontra metastático. Recentemente, foi proposto o abandono da remoção dos linfonodos axilares, mesmo em formas tumorais menor que um centímetro e baixa malignidade.

É preciso, de fato, considerar que a retirada dos linfonodos priva o paciente de um importante instrumento de defesa, desenvolvido pelo organismo justamente para atuar como barreira à propagação da doença tumoral.

Radioterapia

Apenas em 40% dos casos a neoplasia está confinada ao nódulo primário, enquanto em 60% há focos de tumor, in situ ou invasivos, também em outros locais próximos da mama. A probabilidade de encontrar essas lesões é maior próximo ao tumor primário e diminui progressivamente com o aumento da distância dele. Isso forma a base para a realização da radioterapia após intervenções conservadoras em todos os pacientes com carcinoma invasivo, que é parte integrante do tratamento. As possíveis exceções a esta regra são representadas por pacientes idosos com tumores não agressivos de pequeno diâmetro e ausência. mais focos de células cancerosas da mama Em outros casos, se houver contra-indicações ou impossibilidade de realizar radioterapia, a mastectomia total deve ser o tratamento de primeira escolha.
Em vez disso, a radioterapia após a mastectomia radical é indicada em pacientes com alto risco de recidiva, como aquelas com envolvimento de um número de linfonodos axilares maior que 4 ou com lesões tumorais muito extensas.

Quimioterapia

No geral, a redução do risco de recidiva e morte associada ao uso de quimioterapia é de 23,8% e 15,2%, respectivamente, e é maior para mulheres que ainda não estão na menopausa do que para aquelas que já estão na menopausa, embora seja independente de o tumor afetar os gânglios linfáticos ou não.

Terapia hormonal

Para mais informações: Medicamentos para câncer de mama

Alguns tipos de câncer de mama consistem em células sensíveis ao estrogênio. Na presença desses tumores, após 5 anos de terapia, verifica-se que a redução do risco de recidiva e mortalidade é, respectivamente, 47% e 26%.

Atualmente, é administrado tamoxifeno por 5 anos, pois o prolongamento da terapia não parece trazer benefícios adicionais. Ele também parece reduzir a incidência de câncer de mama contralateral e prevenir a osteoporose e doenças cardiovasculares. Os efeitos adversos desta terapia são o risco aumentado de desenvolver câncer endometrial e tromboembolismo.