Hiponatremia

Pontos chave

Definição de hiponatremia
Concentração de sódio no sangue

Classificação e causas de hiponatremia

1. Hiponatremia hipertônica: causada por hiperglicemia
2. Hiponatremia isotônica ou pseudohiponatremia: causada pelo aumento exagerado de lipídios e / ou proteínas plasmáticas
3. Hiponatremia hipotônica: causada pelo "aumento" do hormônio ADH → retenção de água → hiponatremia

• Hiponatremia hipervolêmica: causada por insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática, cirrose, doença renal
• Hiponatremia euvolêmica: causada por síndrome de hipersecreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH), hipotireoidismo, insuficiência adrenal, polidipsia
• Hiponatremia hipovolemia: causada pela ingestão de diuréticos, perda renal de sais, deficiência de mineralocorticóides, diarreia, vômitos, queimaduras graves, pancreatite, trauma

Sintomas de hiponatremia
Alucinações, ascite, convulsões, cãibras musculares, epilepsia, hipotensão, dor de cabeça, perda de consciência, boca seca, sede intensa, sonolência intensa, taquicardia

Terapias para hiponatremia

• Restrição de água
• Soluções salinas hipertônicas intravenosas
• Terapia hormonal (para formas dependentes da doença de Addison)
• Tolvaptan
• Demeclociclina ou lítio

Definição de hiponatremia

Falamos de hiponatremia - ou hiponatremia - quando a concentração de sódio no sangue (sodemia) é anormalmente baixa (o sódio sérico não atende às necessidades do corpo.
Como sabemos, o sódio é um eletrólito muito importante, também útil para regular a quantidade de água intra / extracelular.

Para entender...

O sódio representa o principal eletrólito do fluido extracelular: 90% do sódio corporal total está contido no compartimento extracelular, graças à ação da enzima Na + - K + ATPase (que transporta ativamente o sódio para fora da célula).

O sódio é um importante regulador da osmolaridade plasmática e do líquido extracelular. Quando a concentração de sódio cai abaixo da faixa normal (déficit → hiponatremia), há uma redução mais ou menos significativa no volume de sangue e líquido intersticial. Por outro lado, em altas concentrações, o sódio lembra grandes quantidades de água por osmose, estabelecendo as bases para a criação de edema e hipertensão.
O sódio também está envolvido na transmissão dos impulsos nervosos, nas trocas celulares e na contração muscular: de acordo com isso, entendemos como um quadro de hiponatremia pode atrapalhar todas essas funções que o organismo deve desempenhar.
Sodemia expressa a concentração de sódio no sangue e é expressa em mmol / L

Embora a ingestão diária de água seja extremamente variável, a concentração sérica de sódio oscila em uma faixa muito estreita (135-145 mmol / L), graças à extraordinária capacidade do rim de diluir ou concentrar a urina.
Falamos de hiponatremia propriamente dita quando a concentração sérica de sódio cai abaixo do valor de 135mmol / L. O achado de hiponatremia - muito frequente no esporte - também pode acompanhar doenças dismetabólicas (diabetes, coma hiperglicêmico, etc.).

Causas

Nem sempre é tão imediato voltar aos mecanismos fisiopatológicos subjacentes ao desequilíbrio eletrolítico. Em geral, a hiponatremia é favorecida por uma PERDA DE SÓDIO ou por uma RETENÇÃO DE ÁGUA severa.
Os fatores etiopatológicos mais envolvidos na hiponatremia são:

1. Ingestão de quantidades excessivas de água
2. Queimaduras extensas
3. Cirrose hepática *
4. Dieta pobre em sódio
5. Diarreia severa e prolongada
6. Exercício físico intenso por muito tempo → suor excessivo
7. Drogas diuréticas, antidepressivas e antitumorais
8. Insuficiência cardíaca congestiva *
9. hipotireoidismo
10. doença de Addison
11. Patologias renais
12. Síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH): ↑↑ vasopressina (hormônio antidiurético) → ↓ emissão, armazenamento de água no sangue e aumento do volume → diluição de eletrólitos no sangue → ↓ sódio
13. Suando
14. Dependência de drogas (especialmente ecstasy)
15. Trauma cerebral e queimaduras graves
16. Ele vomitou

* Acredita-se que a hiponatremia prediz a morte entre pacientes com cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva:
1. hiponatremia devido à insuficiência cardíaca → ↓ débito cardíaco e ↓ pressão arterial → ↑↑ secreção de hormônios "hipovolêmicos" renina, ADH, aldosterona → retenção de água e sódio no rim, aumento do volume sanguíneo com diluição de sódio e incapacidade de eliminar o " água tomada
2. hiponatremia devido à cirrose do fígado → ↓ síntese de proteínas → redução da pressão arterial oncótica → aparecimento de edema e hipovolemia → ↑↑ secreção de hormônios "hipovolêmicos" renina, ADH, aldosterona → retenção de água e sódio no rim, aumento em volume de sangue com diluição de sódio e incapacidade de eliminar a água tomada

Embora ainda seja imprescindível pesar a ingestão de alimentos excessivamente salgados, é claro que a retirada total do sal da dieta não é uma atitude muito sensata e inteligente. Basta pensar nos riscos que um atleta pode correr seguindo um comportamento semelhante: a perda de sais durante o esporte deve ser restaurada tomando bebidas isotônicas, caso contrário - por exemplo, tomando as famosas águas com baixo teor de sódio após um esforço físico intenso - o risco de a hiponatremia aumenta, pois o sódio sangüíneo já reduzido pela sudorese abundante é ainda mais diluído.

Classificação

Depois de listar as possíveis causas que desencadeiam a hiponatremia, distinguimos três variantes:

1. HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR [osmolaridade> 296 mOsm / kg H2O]: bastante rara, é causada essencialmente pela perfusão de líquidos hipertônicos, portanto muito rica em solutos (por exemplo, manitol, sorbitol, maltose, glicose ou infusão intravenosa de imunoglobulinas). A hiponatremia hiperosmolar costuma estar associada à hiperglicemia.
2. PSEUDOIPONATREMIA ou HIPONATRIEMIA ISOTÔNICA [osmolaridade 280-296 mOsm / kg H2O]: a redução (aparente) da sodaemia é uma consequência de um aumento exagerado de lipídios e / ou proteínas plasmáticas
3. HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR [osmolaridade <280 mOsm / kg H2O]: é a expressão da incapacidade do rim de eliminar uma quantidade suficiente de água livre em relação ao presumido.

• Desidratação hipotônica ou hipovolêmica → hiponatremia associada à DEPLEÇÃO VOLEMICA (redução). Condição clínica causada por uso de diuréticos, perda renal de sais, deficiência de mineralocorticoide (sódio> 20 mmol / L) ou por diarreia, vômitos, queimaduras graves, pancreatite, trauma (sódio
• Hiperidratação hipotônica ou hiponatremia de diluição ou Hiponatremia hipervolêmica → hiponatremia COM EDEMA: cirrose, síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca / renal
• Hiponatremia isovolêmica ou euvolêmica: ausência de edema e depleção de volume. Condição característica de intoxicação hídrica, hipotireoidismo, SIADH, deficiência de glicocorticóide e polidipsia primária (sede intensa)

No próximo artigo, são analisados ​​os sintomas, as estratégias diagnósticas e os tratamentos atualmente disponíveis para o tratamento da hiponatremia.

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