Definição e valores normais
O termo hipernatremia - ou hipersatremia - identifica um aumento nas concentrações de sódio no sangue, acima do que são considerados valores normais:
- sódio normal ou natriemia: 135-145 mmol / L *
- hiponatremia: < 136 mmol / L
- hipersatremia: > 146mmol / L
- hipersatremia leve <155 mEq / L
- hipersatremia grave > 155 mEq / L
* milimoles de sódio por litro de sangue, também expresso em mEq / L
Para entender ... o papel do sódio no corpo
O sódio representa o principal eletrólito do fluido extracelular: 90% do sódio corporal total está contido no compartimento extracelular, graças à ação da enzima Na + - K + ATPase (que transporta ativamente o sódio para fora da célula).
O sódio também está envolvido na transmissão dos impulsos nervosos, nas trocas celulares e na contração muscular: de acordo com isso, entendemos como um quadro de hipernatremia pode atrapalhar todas essas funções que o corpo deve cumprir.
- ATENÇÃO: Como o sódio é distribuído livremente entre o plasma e o fluido intersticial, a concentração de sódio no sangue é igual à dos fluidos extracelulares. Em outras palavras, se o sódio no sangue aumenta, a concentração de sódio nos espaços extracelulares também aumenta.
- Como a membrana celular é livremente permeável à água, quando a concentração de sódio aumenta no componente extracelular, a água se move do compartimento intracelular para o extracelular para restabelecer o equilíbrio osmótico.
- Para conter o movimento da água do compartimento intra para o extracelular, é necessário aumentar o volume para diluir o sódio e, ao mesmo tempo, aumentar a perda urinária do mineral.
- Em última análise, a concentração plasmática de sódio é um indicador do estado do volume intracelular, em que hiponatremia significa hiperidratação celular, enquanto hipersatremia significa desidratação celular.
Causas
A hipernatremia é um achado laboratorial muito frequente na prática clínica, ainda que, felizmente, na maioria dos casos não se atinjam níveis muito elevados de hipersatremia, sendo esta última, de facto, particularmente perigosa e letal numa boa percentagem dos casos.
A hipernatremia, em geral, não é causada por um excesso de sódio, mas por um déficit relativo de água corporal que leva à depleção de água do sangue com concentração do mineral. Em alguns casos de hipernatremia, a quantidade de sódio no sangue é até menor que o normal, mas o volume é reduzido a ponto de gerar hipernatremia.
Em condições normais, mesmo um aumento modesto no sódio acima do limiar de base provoca o estímulo da sede; a consequente ingestão de água leva à correção dos valores de sodaemia.
A hipernatremia é mais comum entre crianças e doentes (que dependem de terceiros para o abastecimento de água), entre os idosos (eficácia reduzida do mecanismo da sede), entre indivíduos com estado mental alterado e entre aqueles que não se importam com a ingestão diária de água por exagero com o sódio.A hipernatremia, em geral, é agravada por doenças que causam perda de líquidos, como diarreia ou vômito, e por infecções em geral.
Um aumento nos níveis de sódio no sangue pode, portanto, ocorrer devido a:
- aumento verdadeiro (absoluto) no sódio:
- aumento da ingestão de sódio com a dieta em comparação com água → hipervolemia
- retenção excessiva de sódio no rim → hipervolemia
- ingestão insuficiente de água pura com a dieta (causa + comum) → euvolemia ou leve hipovolemia
- perda de água e fluidos hipotônicos (desidratação) → hipovolemia
No primeiro caso a quantidade absoluta de sódio no sangue aumenta (hipersatremia primária), enquanto no segundo o sódio no sangue aumenta apenas em termos relativos (é quantitativamente igual ou até menor, mas sendo menor o volume e a água corporal, é mais concentrado )
Classificação
A classificação da hipernatremia em três classes principais permite a identificação mais fácil das causas subjacentes, fornecendo indicações úteis para intervenções terapêuticas:
- hipernatremia hipervolêmica = aumento no sódio corporal total e menor aumento na água corporal total: é causada por uma ingestão excessiva de sódio em comparação com a água
- hipernatremia euvolêmica = diminuição da água corporal total: é causada por falta de ingestão ou perda de água pura
- hipernatremia hipovolêmica = maior perda de água corporal total do que a perda de sódio: é causada pela perda de fluidos hipotônicos
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