Aspergilose: infecções por Aspergillus

Aspergilose: definição

O termo "aspergilose" define um grupo de doenças causadas por fungos pertencentes ao gênero Aspergillus. Aspergilose são doenças que afetam o sistema respiratório, com patogênese em parte infecciosa e em parte alérgica.
Lembremos brevemente que os Aspergilli são fungos comensais normalmente presentes no organismo, principalmente na pele, cavidade oral e sistema digestivo: somente sob certas condições, esses microrganismos podem se tornar patogênicos e causar danos, afetando principalmente o trato respiratório.
Aspergillus fumigatus e Aspergillus niger são provavelmente as duas espécies de maior interesse patológico, portanto as mais envolvidas na aspergilose.

Para mais informações: Sintomas de aspergilose

Classificação

As aspergilose mais comuns são classificadas em:

1. ASPERGILOSE ALÉRGICA ou brônquica: uma forma muito difundida de aspergilose, resultado de uma violenta reação de hipersensibilidade desencadeada pela inalação dos esporos de Aspergillus. Esta forma se manifesta por:
   • asma
   • broncopneumonia alérgica → fibrose dos segmentos pulmonares, dispneia e bronquiectasia

Esta variante da aspergilose manifesta-se sobretudo em pacientes previamente sensibilizados, que voltam a entrar em contacto com os conídios do aspergilo, estando a lesão tecidual subordinada à reacção imunitária do hospedeiro.

Alérgenos → produção de IgE → complexo antígeno-anticorpo ativa os mastocélulas → liberação de histamina → broncoespasmo e produção de muco nos bronquíolos

A aspergilose alérgica é frequente principalmente em pacientes com fibrose cística e asma grave.O quadro clínico-sintomatológico se manifesta por intensa dispneia, broncoespasmo, mal-estar e tosse.
Quando não tratada com cuidado, a aspergilose broncopulmonar alérgica pode causar danos pulmonares permanentes (fibrose pulmonar).

2. ASPERGILOSE LOCAL NÃO INVASIVA (não há invasão de tecidos contíguos):
   • Aspergiloma pulmonar / sinusal (ou micetoma) ou aspergilose intracavitária. O aspergiloma consiste na formação de hifas dentro da cavidade pulmonar. Inicialmente assintomático, o aspergiloma posteriormente se manifesta com tosse crônica, fraqueza, perda de apetite, anorexia e hemoptise.
   • Otomicose: o agente etiopatológico mais envolvido é Aspergillus niger. O quadro sintomático é caracterizado por dor, edema, eritema e coceira. Aspergillus cresce em detritos e cera de ouvido no ouvido externo.
   • Onicomicose: semelhante à otomicose, também na onicomicose o agente causal mais responsável é Aspergillus niger. Os sintomas mais comuns são: dor, edema, eritema e coceira.
   • Infecções oculares (por exemplo, conjuntivite)
   • Aspergilose cutânea primária: típica de pacientes com úlceras de pressão / queimaduras e paraplégicos; os sinais característicos dessa aspergilose são comparáveis ​​a uma dermatomicose.

Os sinais e sintomas que distinguem a aspergilose não invasiva são tosse e hemoptise.

3. ASPERGILOSE INVASIVA ou difusa: a invasão do sangue pelas hifas pode causar coágulos sanguíneos, ataques cardíacos e hemorragias. Típica do paciente gravemente imunocomprometido, essa forma de aspergilose é provavelmente a mais perigosa e apresenta alta mortalidade.
   • Aspergilose invasiva disseminada: causa problemas gastrointestinais, cerebrais, hepáticos, renais, cutâneos e oculares. Parece particularmente comum entre pacientes imunocomprometidos, especialmente se submetidos a transplante de órgãos sólidos. O micélio se desenvolve no pulmão e depois se espalha para o cérebro, pele e coração.
   • Aspergilose pulmonar invasiva (provavelmente a forma mais comum)
   • Rinossinusite invasiva e aspergilose traqueobrônquica

A aspergilose invasiva ocorre principalmente entre pacientes com leucemia, receptores de transplantes e pacientes com AIDS. Pacientes em terapia prolongada com corticosteroides em altas doses também estão em risco de infecções por Aspergillus.
O quadro sintomático é caracterizado por sintomas bastante vagos e inespecíficos: dispneia, dor no peito, febre, hemoptise, tosse (geralmente não produtiva).

Diagnóstico

Se houver suspeita de aspergilose, o paciente é submetido a exames diagnósticos gerais, como radiografia de tórax e tomografia computadorizada. Quando os testes mostram sinais inequívocos de infecção, uma investigação mais específica é realizada para isolar o fungo a partir de amostras de exsudato pleural, secreções brônquicas ou de amostras realizadas por broncoscopia. Lavado bronco-alveolar ou aspirado endotraqueal são investigações adicionais usadas para exame cultural e para observação microscópica.

Para o exame citológico, a presença de cristais de oxalato de cálcio é um indicador de aspergilose.O teste de cultura, útil para a detecção precisa do agente etiológico, é realizado em meio ágar sabourad, enquanto o diagnóstico histológico utiliza a coloração com hematoxilina-eosina.

Não se deve esquecer, porém, que a busca por "Aspergillus na expectoração" pode dar falsos positivos: na verdade, algumas espécies comensais de Aspergillus podem coexistir na cavidade oral.

Cuidado

Infelizmente, a aspergilose invasiva dá um mau prognóstico na grande maioria dos casos: para evitar tais consequências, é recomendável consultar um médico, mesmo que apenas em caso de suspeita de aspergilose.
Lembremos brevemente que, em indivíduos saudáveis, as infecções por aspergillus não deveriam ser tão alarmantes: de fato, a aspergilose tende a ocorrer quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos.

As formas leves de aspergilose (variantes alérgicas) são facilmente tratáveis.
Os medicamentos mais usados ​​na terapia para o tratamento da aspergilose são os antifúngicos (por exemplo, voriconazol, posaconazol, caspofungina e Anfotericina B). Para exercer uma "ação antiinflamatória intensa, os corticosteroides também podem ser úteis no caso de aspergilose associada à asma e / ou fibrose cística.

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