Asma brônquica - tratamento, medicamentos e prevenção

" asma brônquica

Relação Médico-Paciente

Sensibilizar o paciente para desenvolver uma relação de colaboração próxima com o médico

O tratamento da asma requer o desenvolvimento de uma relação estreita entre o paciente asmático e o médico.
Com a ajuda do médico, os pacientes devem aprender a:

Evite a exposição a fatores de risco.
Tome os medicamentos corretamente.
Compreender a diferença entre os medicamentos anti-asma "de base", a serem tomados continuamente, e os medicamentos "de alívio", a serem tomados apenas quando há uma necessidade real.
Monitore a saúde interpretando os sintomas e, se possível, meça o pico de fluxo expiratório (PFE).
Reconheça os sinais de alerta de ataques de asma e tome as medidas adequadas.
Procure atendimento médico imediato, se necessário.

A educação do paciente asmático deve, portanto, ser parte integrante da relação médico-paciente.Com uma série de métodos - como entrevistas (com o médico e enfermeiras), demonstrações e material escrito - é possível reforçar as mensagens educativas.
Os profissionais de saúde devem preparar por escrito, com o paciente, um programa de tratamento individual, correto e compreensível que o asmático possa efetivamente realizar.

Medicamentos e Tratamento

Medicamentos a serem usados conforme necessário

Drogas sintomáticas são identificadas:

em beta2-agonistas
em anticolinérgicos.

Com base na duração do efeito broncodilatador, os beta2-agonistas são divididos em ingredientes ativos

curta duração de ação: salbutamol E terbutalina
ação de longa duração: salmeterol E formoterol.

Drogas anticolinérgicas (ipratrópio E oxitrópio) induzem broncodilatação muito mais lentamente do que os beta2-agonistas e com um pico de eficácia mais baixo.

Por este motivo, NÃO são considerados medicamentos broncodilatadores de primeira escolha no tratamento da asma brônquica.

Medicamentos de fundos

O objetivo dos medicamentos usados na terapia de fundo é manter a doença sob controle, ou seja, na ausência de sintomas. Sua atividade visa reduzir o processo inflamatório brônquico, que se inicia muito cedo, tornando o indivíduo assintomático. Os medicamentos mais eficazes são:

corticosteróides inalados (beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona),
cromonas (cromil de sódio, cromoglicato de sódio),
antileucotrieno por sua capacidade de inibir mediadores flogogênicos e induzir espasmo brônquico.

Cenário terapêutico

A abordagem terapêutica depende do estado clínico-funcional.

Período crítico

No período crítico, para reduzir o estado inflamatório particularmente ativo, e a broncoestruição, é necessário combinar antiinflamatórios e beta2-agonistas, a fim de restaurar, em curto espaço de tempo, a patência brônquica a um nível que permita a retomada da atividade diária normal.

Formas sérias

Já nas formas mais marcadas, é recomendado o uso de corticosteroides em altas doses, associados ao salmeterol ou formoterol por sua ação mais duradoura.

Formas leves

Nas formas mais brandas, o uso de cromonas, ou corticosteroides, em doses menores, associado ou não ao salbutamol ou à terbutalina conforme a necessidade, tem se mostrado muito útil.

O tratamento deve ser continuado com os dois medicamentos (antiinflamatório e broncodilatador) até que o quadro clínico-funcional se estabilize no nível anterior à crise. Uma vez atingida essa meta, é necessário continuar com a terapia antiinflamatória isoladamente por um adequado período de tempo, pois a inflamação das vias respiratórias pode persistir por longos períodos.

Período intercrítico

No período intercrítico, quando o sujeito é clinicamente assintomático, a necessidade ou não de tratamento farmacológico é dada pela condição funcional detectada com a espirometria. Se os dados forem normais, nenhuma terapia é necessária; se, por outro lado, houver quadro obstrutivo (embora assintomático), é necessário instituir terapia prolongada com corticosteroides inalatórios e, possivelmente, beta2-agonistas de longa ação. Em indivíduos alérgicos sazonais, é aconselhável iniciar uma farmacoprofilaxia com antiinflamatórios algumas semanas antes do período crítico presumido com base em testes alérgicos.
Ainda no período intercrítico, é imprescindível avaliar a hiper-reatividade brônquica do paciente asmático com teste ergométrico, a fim de verificar a existência de broncoespasmo induzido pelo exercício - muitas vezes limitando o desempenho esportivo - daí a necessidade de se estabelecer uma “farmacoprofilaxia adequada. . Isso é baseado em drogas agonistas beta2 em combinação ou como uma alternativa às cromonas (embora esta última possa ser menos eficaz), a ser administrada antes da performance
Mesmo os antileucotrienos, usados para o tratamento de episódios agudos, mas sobretudo tomados por períodos prolongados de tempo, têm mostrado uma “ação preventiva eficaz.

Prevenção

Para melhorar o controle da asma e reduzir a necessidade de medicamentos de alívio, os pacientes devem evitar a exposição aos fatores de risco que desencadeiam os sintomas da asma.
A atividade física é um estímulo que pode desencadear os sintomas da asma, mas os pacientes não devem evitar exercícios. Os sintomas podem ser evitados tomando, conforme necessário, um medicamento de ação rápida, antes de iniciar uma atividade física extenuante (as alternativas são antileucotrienos ou cromonas).
Pacientes com asma de gravidade moderada devem ser vacinados contra a gripe anualmente, ou pelo menos enquanto a vacinação for recomendada na população em geral. As vacinas contra a gripe com vírus inativados são seguras para adultos e crianças com mais de 3 anos de idade.

Conclusões

A asma brônquica é responsável por um alto consumo de recursos de saúde, tanto em termos de custos diretos com o manejo da doença - que são gastos com medicamentos, com serviços de saúde e internações dos casos mais graves - quanto em termos de custos indiretos, vinculados à falta de produtividade devido a faltas ao trabalho ou à escola e baixa qualidade de vida.
Os resultados de pesquisas recentes mostram que ainda há um atraso no diagnóstico devido tanto à falta de motivação inicial dos pacientes em ir ao médico, quanto em relatar a presença de sintomas, contando mais com a transitoriedade do problema e com a automedicação - e incerteza. do médico em submeter seu cliente a um exame espirométrico para confirmar a suspeita diagnóstica de asma.
Este comportamento causa um atraso na definição e regularidade da terapia antiasmática; nesse ínterim, há controle insuficiente da doença e persistência de limitações na vida relacional do paciente, muitas vezes injustificadas, pois a maioria dos asmáticos consegue atingir e manter um bem-estar físico próximo, senão igual, -sujeitos asmáticos.
É necessário, portanto, chamar a atenção dos profissionais de saúde para a importância de um manejo correto desta frequente doença.

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