A cistite é uma inflamação incômoda da bexiga urinária, que como sabemos é o órgão responsável pelo acúmulo de urina (produzida pelos rins), antes de eliminá-la externamente.
A inflamação da bexiga, que caracteriza a cistite, pode ter várias causas de origem; entretanto, na maioria dos casos, é causada por uma infecção bacteriana que afeta o trato urinário.
Do ponto de vista epidemiológico, a cistite é uma doença que atinge principalmente as mulheres. As razões para esse fenômeno são explicadas pelas diferentes características anatômicas em relação ao sexo masculino. Em particular, a uretra - que é aquele pequeno tubo pelo qual a urina é expelida da bexiga para o exterior - é mais curta nas mulheres. Consequentemente, o caminho que separa os patógenos de fora da bexiga é mais curto. Além disso, justamente no nível externo, na mulher a abertura da uretra está próxima ao orifício vaginal e mais próxima da região anal do que no homem; os patógenos responsáveis pela cistite vêm do intestino, essa proximidade explica o maior índice de cistite nas mulheres.
Depois de invadir a uretra e subir até a bexiga, os patógenos começam a se replicar às custas das células da mucosa da bexiga; isso desencadeia uma resposta inflamatória e imunológica local e causa os sintomas típicos de cistite infecciosa. Incluem necessidade frequente. Urinar , dor e queimação associadas à passagem da urina, urina turva e com odor desagradável, dificuldade para urinar e dor na região inferior do abdômen.
A cistite geralmente tem um curso benigno e geralmente se resolve com o aumento do suprimento de água e tratamento curto com antibióticos.
As causas da cistite são variadas e numerosas. Já previmos que, na maioria dos casos, o início da cistite é devido a uma infecção bacteriana; por isso, nesses casos, falamos em cistite infecciosa ou cistite bacteriana. Em muitos casos, a bactéria responsável pela inflamação da bexiga é a Escherichia coli, geralmente originada do intestino. No entanto, as infecções também podem ser causadas por estafilococos ou por bactérias do gênero Proteus ou Klebsiella. Com menos frequência, a cistite é desencadeada por vírus ou infecções fúngicas.
Os microrganismos responsáveis pela cistite infecciosa podem atingir a bexiga de três maneiras diferentes. Já vimos a mais comum na parte introdutória e consiste na ascensão dos patógenos de derivação fecal ou vaginal de fora pela uretra, por isso é chamada de via ascendente. A segunda e a terceira vias são internas à o organismo; na verdade, os patógenos podem chegar à bexiga por meio da difusão linfática de órgãos próximos (por exemplo, próstata, cólon, apêndice ou aparelho genital) ou ser transportados pelo sangue.
Além das formas de cistite infecciosa que acabamos de ver, também existem formas de cistite NÃO associadas a uma infecção. É o caso da cistite intersticial, que será objeto de um vídeo dedicado, ou das formas associadas aos tratamentos de radioterapia ou ao uso de determinados imunossupressores, anticâncer, cortisona ou antibióticos.
Outro aspecto importante relacionado às causas da cistite é representado pelas, por assim dizer, anomalias "estruturais" do trato urinário. Essas anomalias, de fato, podem dificultar o escoamento normal da urina, impedindo o esvaziamento completo da bexiga; a resultante estagnação da urina irá, portanto, favorecer a proliferação de micróbios na bexiga. Em circunstâncias semelhantes, o obstáculo ao fluxo urinário pode estar associado, por exemplo, à presença de um cálculo, à hipertrofia da próstata que oclui a uretra ou, mais raramente, a um tumor do trato geniturinário.
Além das anomalias estruturais, outro fator que pode favorecer o aparecimento da cistite é a relação sexual, principalmente se frequente e desprotegida. Nas mulheres, em particular, o ato sexual pode favorecer a transferência de bactérias da vagina ou períneo para o orifício uretral; a isto podemos também acrescentar um dano mecânico ligado à proximidade da vagina à uretra e à bexiga. Não é por acaso que nas mulheres falamos frequentemente de cistite de lua de mel, para indicar os episódios que se seguem à relação sexual. Deficiência de estrogênio , má lubrificação vaginal e dor durante a relação sexual são outros elementos que podem favorecer o aparecimento de cistite após a relação sexual em mulheres.
Nos homens, por outro lado, a relação sexual desprotegida é mais frequentemente a causa da uretrite; a partir daqui, no entanto, a infecção também pode se estender para a próstata, causando prostatite, e para a bexiga urinária. A prostatite bacteriana, após os 50 anos de idade, é frequentemente associada a problemas de hiperplasia prostática benigna, que também tornam os problemas de cistite mais comuns do que os jovens machos.
Outros fatores que podem predispor à cistite incluem o uso de cateteres urinários, higiene íntima inadequada, excessiva ou inadequada, alterações na flora vaginal, constipação, uso de gel espermicida ou diafragma anticoncepcional e até hipersensibilidade a alguns irritantes, contidos, por exemplo, em produtos para higiene íntima. A cistite também é mais comum em diabéticos e em mulheres grávidas ou na menopausa. A presença de açúcares na urina, a falta de estrogênio e as alterações hormonais e corporais associadas à gravidez, de fato, favorecem o aparecimento de inflamação da bexiga.
Quanto ao curso, ou seja, a evolução ao longo do tempo da doença, a cistite pode ser aguda ou crônica.
A cistite aguda é caracterizada por um curso curto e por sintomas que geralmente aparecem de forma abrupta. Em particular, a cistite aguda se manifesta com dor e queimação ao urinar, ou seja, durante a expulsão da urina; além disso, a vontade de urinar ocorre repentinamente e com mais frequência do que o normal, embora a micção subsequente seja escassa, caracterizada, portanto, pela emissão de algumas gotas de urina. Além disso, na presença de cistite, a urina pode assumir um odor intenso e apresentar-se escura e turva, devido à presença de glóbulos brancos produzidos pelo organismo para combater a infecção. Na presença de cistite, a urina pode conter até mesmo algumas gotas de sangue, o que em termos médicos é chamado de hematúria. A todos esses sintomas que afetam a esfera urinária podem-se acrescentar, em alguns casos, dores nas costas e febre com calafrios. Ambos os sinais podem ser um sinal de "extensão do processo infeccioso para os rins; portanto, na presença de febre alta e dor lombar, é importante procurar atendimento médico imediato.
No que se refere à cistite crônica, geralmente é a consequência de uma cistite aguda tratada de forma inadequada. Nessas circunstâncias, a infecção tende a se tornar crônica, ou seja, a recorrer várias vezes ao longo do tempo.No caso da cistite crônica, os sintomas são semelhantes aos da forma aguda, embora geralmente menos intensos e de maior duração.
Na presença dos sintomas típicos de cistite, o médico pode prescrever primeiro uma análise completa da urina.
A amostra de urina pode ser submetida à cultura de urina, por exemplo. Esse teste visa isolar da urina o patógeno ou patógenos responsáveis pela cistite, além disso, os mesmos microrganismos podem ser submetidos a um teste de sensibilidade a antibióticos, denominado antibiograma, para identificar o fármaco mais eficaz.
Além disso, na presença de cistite, o exame de urina pode mostrar aumento do número de leucócitos e presença de hemácias e nitritos, produzidos por algumas bactérias, como a Escherichia coli. Além da urinálise, se a cistite não regredir rapidamente ou se tende a se tornar crônica, outros exames específicos, como a cistoscopia, serão prescritos. O objetivo dessas investigações é o estudo morfológico do trato urinário, a fim de identificar quaisquer anomalias predisponentes, que podem, portanto, ser a causa de cistite.
O tratamento da cistite depende claramente de suas causas de origem. Por exemplo, a terapia de escolha para a cistite bacteriana é baseada na ingestão de antibióticos; esses medicamentos serão escolhidos entre aqueles que são fáceis de eliminar pelo trato urinário, onde podem realizar o tratamento, sua ação bactericida .Além disso, seria aconselhável escolhê-los de forma direcionada com base nos resultados do antibiograma, e associá-los a uma dieta particularmente rica em líquidos.
Além dos antibióticos, o médico pode prescrever medicamentos antiinflamatórios e antiespasmódicos para o alívio da dor. Nas mulheres, os antibióticos prescritos devem respeitar o ecossistema vaginal, que se necessário pode ser reequilibrado com intervenções adequadas. Por exemplo, após a menopausa, principalmente em caso de dor durante a relação sexual e má lubrificação, aplicação de pequena quantidade de estrogênio diretamente na vagina . Na maioria dos casos, se a cistite infecciosa for tratada pronta e corretamente, os sintomas geralmente remitem em poucos dias. Às vezes, no entanto, nenhuma causa pode ser identificada e as recaídas são frequentes. Portanto, pequenas mudanças no estilo de vida podem ajudar.
A prevenção da cistite baseia-se fundamentalmente no cumprimento de certas normas de higiene e dieta alimentar. A forma mais simples de prevenir é beber muito, pelo menos o litro canônico e meio ou melhor, dois litros de água por dia; isso permite a diluição e eliminação de patógenos que podem estar presentes na bexiga.
Também é importante cuidar da higiene íntima todos os dias, evitando o uso de sabonetes ou agentes cosméticos muito agressivos, que podem favorecer o ataque de agentes infecciosos. Também é necessário evitar prender a urina por muitas horas, sempre satisfazendo a vontade de urinar e esvaziando bem a bexiga.
Também é aconselhável evitar relações sexuais desprotegidas, limitar a ingestão de álcool e combater a constipação com uma vida ativa e alimentação adequada. Quanto à alimentação, a ingestão habitual de alimentos picantes, chocolate, café e chá, pode irritar o trato urinário e agravar o problema de cistite.
Um remédio natural particularmente adequado para neutralizar o distúrbio é o oxicoco ou oxicoco, úteis tanto para prevenir quanto para neutralizar os primeiros sintomas. A manose também pode ser útil em casos de cistite bacteriana, especialmente se causada por alguns tipos de Escherichia coli.
Por último, mas não menos importante, o uso habitual de roupas muito justas e roupas íntimas de tecido sintético deve ser evitado. Essas vestimentas, de fato, reduzem a transpiração das partes íntimas e podem causar irritações locais e distúrbios incômodos, como vermelhidão da pele e aparecimento de coceira, preparando o terreno para bactérias.
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