Vimos o que são pedras nos rins e por que se formam. Hoje, vamos explorar juntos os sintomas das pedras nos rins e as soluções disponíveis para diagnosticá-las, tratá-las e prevenir a recorrência.
Eu lembro a você brevemente que eu pedras nos rins são “seixos”, de dimensões variáveis, que são formados pela agregação de uma ou mais substâncias presentes na urina, como, por exemplo, sais minerais (como o cálcio) ou compostos orgânicos (como o ácido úrico). Com "é fácil imaginar, essas pedrinhas podem ser obstruir o fluxo normal de urina, ambos provocam lesões ao longo do curso do trato urinário. No caso mais grave, o cálculo continua a crescer, ocupando completamente a cavidade renal na qual está localizado, comprometendo assim a funcionalidade do próprio rim. Quando uma pedra, empurrada pela urina, migra do rim para o ureter e o obstrui mais ou menos completamente, o chamado cólica renal. Essas cólicas são notoriamente caracterizadas por episódios de forte dor nas laterais, que muitas vezes se estendem também à região abdominal e genital. Como regra, as cólicas ocorrem repentinamente. A dor da cólica renal é tipicamente espasmódica, intensa e dura vários minutos. A intensidade da dor é tal que é descrita como semelhante ou até maior do que a de um parto, e é uma causa comum que leva as pacientes a buscarem o pronto-socorro. É possível que durante a passagem no trato urinário o seixo causa lesões causando o aparecimento de sangue na urina. Além da dor em cólica, às vezes a presença de pedras nos rins pode estar associada a outros sintomas, como dificuldade para urinar, desejo de urinar, náusea e vômito. A presença de febregeralmente sugere uma infecção do trato urinário. No entanto, lembro que os cálculos renais de tamanho pequeno, portanto não obstrutivos, também podem ser assintomáticos e eliminados espontaneamente sem criar nenhum distúrbio.
Quanto ao diagnóstico, EU'urinálise e aultrassom do rim geralmente são suficientes para identificar uma pedra. O exame de urina é capaz de destacar vestígios de sangue não visíveis a olho nu, e permite analisar a composição da urina. Em particular, o exame inclui a avaliação do volume urinário e do pH e pode estabelecer a concentração de substâncias como cálcio, fósforo, sódio, ácido úrico, oxalato, citrato, cistina e creatinina. Para isso, a análise de pelo menos duas amostras coletado em 24 horas. Finalmente, para completar a avaliação metabólica, oexame de sangue concluído e acultura de urina em caso de infecções urinárias. Os exames de sangue podem mostrar níveis elevados de uréia e creatinina, o que, por sua vez, pode indicar desidratação ou a presença de cálculo obstrutivo. Outro exame muito importante, especialmente útil para estabelecer o protocolo terapêutico mais adequado, é a análise do composição química da pedra nos rins. Passando para as investigações instrumentais, a avaliação inicial deve incluir uma ultrassonografia renal. Este exame fornece informações suficientemente detalhadas sem expor o paciente à radiação. Em particular, a ultrassonografia renal é capaz de identificar possíveis dilatações do rim e do trato urinário ou a própria presença de cálculos nas cavidades renais. O médico também pode recorrer a outras técnicas de diagnóstico, como radiografia padrão do abdômen ou o Tomografia computadorizada sem contraste. A radiografia do abdômen permite estabelecer o número, tamanho e localização das pedras. Acima de tudo, permite avaliar cálculos compostos por cálculos de oxalato de cálcio e de fosfato de cálcio, por serem radiopacos. Por outro lado, não é eficaz na proximidade das pedras com o sistema esquelético ou nas agregações de ácido úrico ou cistina, uma vez que essas pedras são invisíveis aos raios X, ou seja, radiotransparentes.No entanto, esses cálculos podem ser destacados com a tomografia computadorizada.
A terapia com pedras nos rins fornece, por um lado, a manejo da cólica renal, para amenizar a dor e, por outro lado, o uso de um tratamento farmacológico ou cirúrgico para dissolver ou eliminar a pedra. Já vimos como pedras menores podem ser expelidas espontaneamente, às vezes de forma assintomática. A fim de facilitar a sua expulsão, o repouso é antes de tudo, associado ao mudança no regime alimentar e para um aumento na ingestão diária de líquidos. A última abordagem envolve a ingestão de grandes quantidades de água com baixo teor de minerais ou minimamente mineralizada, para causar uma excreção de urina de mais de 2 litros em 24 horas. Esse tipo de terapia, baseado no "aumento" da ingestão hídrica, é denominado hidropínico e só deve ser praticado se for recomendado pelo médico, pois em alguns casos pode ser bastante perigoso. terapia de bebida baseia-se num conceito bastante simples: aumentar o volume de urina favorece a expulsão espontânea de pequenos cálculos renais e impede o seu crescimento progressivo. Geralmente, no caso de cálculos pequenos, até 5-7 mm, o processo de expulsão espontânea pode demorar aproximadamente 2 a 15 dias.
Se a pedra não obstruir o trato urinário, a terapia medicamentosa é baseada no uso de diuréticos E desinfetantes do trato urinário para evitar infecções. Os cálculos renais de ácido úrico têm a característica favorável de se dissolverem completamente alcalinizando a urina, ou seja, aumentando seu pH. Isso é alcançado por meio de um terapia médica à base de citratos e bicarbonatos para ser tomado por via oral. As pedras de cistina, por outro lado, freqüentemente causam formações complexas e volumosas que são muito duras e difíceis de tratar. A terapia medicamentosa também é útil para o controle da dor causada pela cólica renal. Considerando a intensidade da dor, são administrados em ambiente hospitalar analgésicos e antiespasmódicos por via intravenosa, esperando a expulsão espontânea do cálculo, que deve passar do ureter para a bexiga. A administração de antiespasmódicos tem por objetivo reduzir a contratilidade da musculatura lisa, facilitando assim a progressão do cálculo do ureter para o exterior. Se a expulsão espontânea não for possível e os medicamentos se mostrarem ineficazes, procedemos à retirada dos cálculos pedras nos rins ou seu esmagamento por ondas de choque.
Para eliminar uma pedra teimosa, que não quer saber que foi expelida, podem ser utilizadas diferentes técnicas. A escolha da intervenção mais adequada depende naturalmente das características, dimensões, localização e número de cálculos, existindo também condições que tornam certos procedimentos contra-indicados, por exemplo, litotripsia extracorpórea, que veremos em breve, não é indicado em mulheres grávidas ou no caso de aneurismas de aorta. A litotripsia renal está, portanto, incluída entre as opções de tratamento. Essa técnica consiste no bombardeio literal da pedra por meio de um feixe de ondas de choque, que tem por objetivo quebrá-la em pequenos fragmentos que são então expelidos espontaneamente. A sonda que gera essas ondas de choque sonoro pode ser posicionada fora ou dentro do corpo. A litotripsia extracorpórea é indicada para a fragmentação de pequenas pedras. É um método terapêutico claramente minimamente invasivo, usado acima de tudo. Para algumas pedras de oxalato de cálcio, pedras de estruvita e cálculos de ácido úrico. Se o cálculo for muito grande ou de consistência dura, como as de cistina ou oxalato de cálcio monohidratado, a litroxia extracorpórea oferece muito pouca esperança de sucesso. Portanto, nesses casos, é necessário bombardear os cálculos por dentro Através dos litotripsia percutânea ou transuretral. A técnica percutânea, ou seja, pela pele, envolve a prática de uma "incisão na lateral, sob as costelas; por esse orifício é inserido um instrumento que, sob orientação do ultrassom, permite chegar ao rim, abrir uma passagem, estilhaçar o cálculo e remover os fragmentos. Esta é, portanto, uma operação cirúrgica, embora minimamente invasiva. A litroxi transuretral, também chamada de uretrolitotripsia, é uma técnica endoscópica. Na prática, sondas finas são inseridas através da uretra, rastreadas até o ponto onde o cálculo parado, neste ponto as sondas podem emitir ondas acústicas ou feixes de laser que estilhaçam a pedra. Os fragmentos resultantes podem então ser eliminados juntamente com a urina ou removidos com pequenos alicates ou "cestos". Em casos tão complexos que a abordagem endoscópica ou percutânea não é recomendado, pode ser necessário recorrer à cirurgia aberta, que envolve a abertura do 'abdômen.
No que diz respeito à prevenção de cálculos renais, recomenda-se atentar parahidratação, beber bastante, especialmente no verão e na presença de atividade física. Atenção também ao dieta, já que a composição da urina está diretamente relacionada à nutrição. O plano alimentar deve ser personalizado e planejado em conjunto com um especialista, pois deve ser adaptado ao tipo de cálculo a que o paciente está sujeito. Existem muitos aspectos a serem considerados e incluem o consumo de proteínas, vegetais, laticínios, álcool, sal e pH urinário.
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