A hipertrofia benigna da próstata, também conhecida como próstata aumentada, BPH ou mais corretamente como hiperplasia benigna da próstata, é um aumento volumétrico da próstata. Falamos mais corretamente de hiperplasia porque esse aumento da glândula se deve ao aumento do número de células que a constituem. Além das sutilezas, o aspecto mais importante a sublinhar é que o aumento da próstata é causado por uma proliferação fisiológica completamente benigna. Ao contrário de um tumor, na verdade, a BPH comprime os tecidos circundantes sem infiltrá-los e se origina principalmente na porção central da glândula. Em pessoas que sofrem de hiperplasia benigna da próstata, a próstata pode até exceder seu tamanho normal em duas ou três vezes. Depois de vários anos e na ausência de tratamento, essa glândula pode até atingir o tamanho de uma toranja. Como mostra a figura, lembro que a próstata é colocada como uma manga em torno da uretra, que é o canal que transporta a urina da bexiga para fora, portanto, não é surpreendente que o aumento da próstata acabe comprimindo a uretra. Essa compressão pode criar problemas na passagem da urina, causando vários sintomas incômodos do trato urinário.
A hiperplasia benigna da próstata é uma alteração muito comum, principalmente em homens mais velhos. Na verdade, estamos falando de uma doença típica dependente da idade; em particular, a hiperplasia prostática benigna começa a se desenvolver após os 40 anos e ocorre principalmente após os 50 anos. A incidência aumenta proporcionalmente com o avanço da idade, atingindo níveis máximos na oitava década de vida. que entre 70 e 80 anos, próstata benigna a hiperplasia afeta até 80% da população masculina.
Tendo estabelecido que a hiperplasia benigna da próstata acompanha o processo normal de envelhecimento, passamos agora à análise das causas e fatores predisponentes. Infelizmente, as causas exatas da hipertrofia benigna da próstata ainda não são conhecidas. No entanto, agora está estabelecido que elas estão envolvidas. mudanças no equilíbrio hormonal, típicas do envelhecimento. À medida que envelhecemos, de fato, a glândula tende espontaneamente a mudar sua consistência e volume em resposta às mudanças hormonais e à ação de numerosos fatores de crescimento., a liberação de pequenas quantidades de estrogênio e o aumento de diidrotestosterona, que é um metabólito da testosterona, parece favorecer o aparecimento de BPH.
Quanto aos sintomas associados, o aumento da próstata é lentamente progressivo. O início dos sintomas é, portanto, geralmente gradual e, via de regra, vimos que ocorre a partir dos 40 anos. Porém, a hipertrofia benigna da próstata nem sempre evolui com a mesma modalidade e velocidade. Deve-se acrescentar que o aumento da próstata não leva necessariamente a distúrbios significativos e, em muitos casos, não há sintomas. Quando presente, a hipertrofia benigna da próstata pode causar sintomas irritativos e obstrutivos. Exemplos de sintomas irritativos associados à hipertrofia benigna da próstata são a necessidade urgente de urinar e o aumento da frequência de micção diurna e noturna, que em termos médicos são denominados polaciúria e noctúria, respectivamente. Além das dificuldades para começar a urinar, outros sintomas quase sempre presentes são: micção intermitente, diminuição da força do jato urinário, micção lenta e dolorosa (que os médicos chamam de estrangúria), sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e gotejamento ao terminar. O crescimento da próstata, que estreita cada vez mais a uretra, pode criar problemas com o fluxo urinário adequado. Conseqüentemente, o sujeito deve aumentar a pressão necessária para esvaziar a bexiga. Devido a esse excesso de trabalho, a parede da bexiga tende a enfraquecer gradualmente e com o tempo é até possível chegar a uma retenção urinária aguda, ou à incapacidade de esvaziar a bexiga. Obviamente, esta é uma emergência urológica, que requer a colocação de um cateter vesical. A obstrução prolongada da uretra pode até prejudicar a função renal. Outra complicação a ser considerada é o esvaziamento incompleto da bexiga, que determina a estagnação de uma urina residual na qual as bactérias podem proliferar e sedimentar quaisquer agregados cristalinos. Por esse motivo, a hiperplasia benigna da próstata expõe você a um risco maior de infecções urinárias e cálculos renais.
Se você tiver sintomas sugestivos de BPH, a primeira coisa a fazer é entrar em contato com seu médico. Através do exame urológico é possível verificar a real presença de hipertrofia prostática e excluir outras patologias que podem se manifestar com sintomas semelhantes, como prostatite ou tumor. Quanto ao diagnóstico, remeto para o vídeo anterior sobre exames de próstata. No entanto, podemos resumir que para um estudo correto da doença certamente são necessários um exame urológico e alguns exames clínicos específicos. Entre eles, lembro a urinálise, a dosagem do antígeno específico da próstata (ou PSA) no sangue e a exploração digital retal da próstata. O PSA é usado para avaliar a possibilidade da presença de um tumor maligno, enquanto o toque retal fornece informações sobre o volume e a consistência da glândula. O teste de urina, por outro lado, permite verificar a função renal ou a presença de infecções. Para determinar a natureza e a extensão da anormalidade da próstata, o paciente pode ser submetido a exames mais aprofundados, como urofluxometria e ultrassom prostático transretal, seguido de biópsia. A urofluxometria mede a velocidade do fluxo urinário e o volume de urina emitido durante a micção, dando uma ideia, ainda que grosseira, de qualquer dano à bexiga. A biópsia da próstata, por outro lado, permite confirmar ou excluir a presença de um tumor maligno.
Quando a hiperplasia benigna da próstata não causa desconforto ao paciente, ela pode simplesmente ser monitorada ao longo do tempo. Ao contrário, na presença de complicações, o tratamento farmacológico ou cirúrgico é obrigatório. Em relação aos medicamentos, existem duas categorias terapêuticas principais, que são os alfa-bloqueadores e os inibidores da 5-alfa-redutase. Os bloqueadores alfa, como alfuzosina, doxazosina, tansulosina e terazosina, reduzem o tônus muscular da próstata e do colo da bexiga. Eles essencialmente relaxam a próstata, facilitando a passagem da urina para a uretra. Por outro lado, os inibidores da 5-alfa-redutase, como a finasterida e a dutasterida, atuam de forma diferente. Essas drogas inibem o crescimento volumétrico da próstata, suprimindo a estimulação dos andrógenos. Na prática, atuam bloqueando a transformação da testosterona em sua forma ativa, a diidrotestosterona (DHT), que participa do aumento da próstata. De forma semelhante, embora com eficácia modesta, alguns fitoterápicos também atuam, como extratos de Serenoa repens (também conhecido como saw palmetto) e extratos de sementes de abóbora e pigeo africano. Os principais problemas do uso de medicamentos para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata estão relacionados a possíveis efeitos colaterais. Entre eles estão déficits eréteis, ejaculação retrógrada e ginecomastia para inibidores da 5-alfa-redutase, enquanto hipotensão, enxaqueca, tontura, dor de cabeça e astenia são comuns entre usuários de bloqueadores alfa. Outro problema comum é que a eficácia desses medicamentos tende a diminuir com o uso de longo prazo. Quando a terapia medicamentosa é ineficaz, a cirurgia é usada. O tipo de procedimento ao qual o paciente com HBP sintomática deve ser submetido é essencialmente baseado no tamanho do adenoma da próstata a ser removido. A técnica mais usada é a ressecção endoscópica transuretral ou RTU. Como o nome indica, é uma redução da próstata realizada por meio de endoscopia, ou seja, sem incisões. Na prática, é introduzido um instrumento especial no canal urinário através do pênis para corte "em fatias" o adenoma da próstata. Desta forma, é possível remover a parte interna da próstata aumentada. Técnicas alternativas - menos invasivas, mas muitas vezes eficazes, ainda não confirmadas - visam destruir parte do tecido glandular sem danificar o que permanecerá no local. Para tanto, dependendo do método utilizado, os raios laser, ondas de rádio, microondas ou produtos químicos concentram-se diretamente no interior da próstata.A adequação ou não dessas técnicas alternativas é influenciada principalmente pela extensão da hipertrofia prostática; em geral, quanto maior o grau de hiperplasia, mais invasiva será a operação. Por exemplo, se o tamanho da próstata for excessivo, é necessário proceder a uma cirurgia aberta, chamada adenonectomia. Esta operação envolve a retirada do adenoma de próstata total por incisão na pele, transvesical ou retropúbica. A remoção cirúrgica parcial ou total da próstata pode envolver algumas complicações para os pacientes. Entre elas, a que geralmente mais preocupa os pacientes é o risco de disfunção erétil. No entanto, de acordo com estudos recentes, esse risco é considerada nula ou até menor do que em pacientes que optam por não operar. Um efeito adverso sexual muito frequente após a cirurgia é a ejaculação retrógrada; na prática, durante a ejaculação, o fluido seminal, em vez de sair da uretra, volta para a bexiga causando infertilidade.
