No trauma direto, em que a força atua sobre o músculo comprimindo-o contra os planos profundos, o dano produzido varia desde a simples contusão até a quebra do músculo, dependendo da violência do trauma e do estado de contração do músculo.
Os músculos mais afetados são deltóide, quadríceps e gêmeos.
No trauma indireto, em que não há contato direto contra uma força traumática, podemos hipotetizar uma disfunção neuromuscular, como um alongamento passivo súbito do músculo devido a uma força de tração aplicada durante a fase de contração ou uma contração muito rápida do ventre muscular começando de um estado de relaxamento completo.
Os músculos mais afetados são o bíceps braquial e os isquiotibiais.
- situações climáticas (frio)
- situações ambientais (campo inadequado).
- Intramuscular: o hematoma é delimitado por uma banda muscular íntegra e se manifesta clinicamente com dor e impotência funcional.
- Intermuscular: o hematoma se expande para os espaços interfasciais e intersticiais se a faixa muscular estiver rompida e, neste caso, não há aumento da pressão dentro do músculo.
- Lesão de segundo grau: mais grave que o anterior, mas sem interrupção completa da unidade musculo-tendinosa;
- Lesão de terceiro grau: ruptura completa da unidade músculo-tendão.
Reid
Reid classifica as lesões musculares indiretas em:
- Lesões por exercício
- Lesão muscular dos quais reconhece 3 graus
- Eu grau ou leve: dano estrutural mínimo, pequeno sangramento e cicatrização rápida;
- Grau II ou moderado: ruptura parcial e perda funcional significativa precoce;
- III grau ou severo: cirurgia de ruptura completa pode ser necessária;
- Os hematomas podem ser leves, moderados e graves.
Muller - Wohlfahrt
Muller - Wohlfahrt distingue as lesões de acordo com a unidade estrutural envolvida:
- Tensão muscular que nunca quebra de fibras
- Rasgando a fibra muscular
- Rasgo do feixe muscular
- Lesão muscular.
Em seguida, distingue o Trauma Indireto em vários graus de gravidade
- Contratura: alteração difusa do tônus muscular que causa dor à distância da atividade esportiva e é localizada com dificuldade
- Alongamento: alteração funcional das miofibrilas, aguda, ocorre durante a atividade esportiva com hipertonia e dor bem localizada
- Rasgou: laceração de um número variável de fibras musculares acompanhada por dor aguda e violenta durante uma atividade esportiva. Dependendo da quantidade de músculo lacerado, três graus são distinguidos:
- Rasgo de primeiro grau: algumas miofibrilas laceradas dentro de um feixe muscular;
- Rasgo de segundo grau: laceração de vários feixes musculares envolvendo menos de 3/4 da superfície seccional anatômica do músculo daquele ponto;
- Rasgo de terceiro grau: ruptura muscular que afeta mais de 3/4 da superfície da seção anatômica do músculo naquele ponto e pode ser subdividida em parcial ou total.
A.J. Ryan
A.J. Ryan propôs uma classificação das lesões do músculo quadríceps que pode ser usada como uma subclassificação para todas as lesões musculares:
- Grau I laceração de algumas fibras com a banda intacta;
- II Grau laceração de um bom número de fibras com a fáscia íntegra e presença de hematoma localizado;
- III Grau laceração de muitas fibras com lesão parcial da fáscia e presença de hematomas;
- Grau IV ruptura completa do músculo e da fáscia.
A dor musculoesquelética geralmente domina o atleta, portanto uma dor somática profunda que se origina nas estruturas miofasciais, tendinosas, capsulares, ligamentares, osteoperiosteais e articulares.
Em particular, devido à necessidade de avaliar os tempos e métodos de recuperação competitiva, e a melhor estratégia terapêutica, a diferenciação diagnóstica deve ser pontual no que diz respeito ao mecanismo patogenético operacional e à estrutura anatômica / funcional envolvida.
Deve-se enfatizar que na avaliação das manifestações dolorosas na disciplina esportiva é fundamental ter em mente que tanto o limiar de dor quanto o limiar de tolerância à dor são maiores, e que a faixa de sensibilidade à dor - isto é, a diferença entre dor e limiar de tolerância à dor) daqueles que praticam atividade física competitiva e não é significativamente maior do que em indivíduos normais.
Tratamento da Dor, Bonica, J.J. ed., 2ª ed., Lea & Febiger, Philadelphia-London, 1990.
