Fitoterapia: os riscos do natural

Os possíveis riscos relacionados ao consumo de produtos naturais capazes de causar reações adversas são descritos a seguir. Os riscos estão relacionados à planta, ao produto e ao paciente.

Reações adversas específicas da planta podem se desenvolver devido à contaminação, presença de substâncias tóxicas ou fitocomplexos e variabilidade das épocas de colheita. As reações adversas causadas pelo produto podem ser causadas por episódios de sofisticação, pela variabilidade da titulação e pela presença de informações inadequadas no rótulo.

Por fim, as reações da paciente podem ser causadas por efeitos indesejáveis, por possíveis interações com alimentos e medicamentos, ou mesmo pelo uso durante a gravidez.Neste último ponto, o uso de fitoterápicos durante a gravidez é muito popular; as gestantes usam esses produtos para reduzir a sensação de náuseas, constipação, insônia, dores nas costas e infecções do trato urinário, na crença de que os fitoterápicos são menos prejudiciais que os produtos sintéticos. Infelizmente, no entanto, alguns preparados de origem vegetal podem causar sérios problemas ao feto, porque são capazes de cruzar a barreira placentária e / ou aumentar a contratilidade uterina A própolis e os alcalóides, por exemplo, são muito perigosos na gravidez.

Alcalóides de pirrolizidina estão contidos em Orchidiaceae, Boraginaceae, Asteraceae E Fabaceae. No feto estes alcalóides têm um forte poder mutagénico e a toxicidade é sobretudo crónica, decorrente do consumo diário de farinha, mel ou leite contaminados. Esses alcalóides podem causar "mal jamaicano", que é uma forma grave e letal de cirrose. O mal jamaicano também é conhecido como doença hepática veno-oclusiva.

Contra-indicações aos medicamentos fitoterápicos: muitos medicamentos fitoterápicos têm contra-indicações que podem causar distúrbios. Devemos dissipar a lenda de que os produtos naturais são, por definição, bons. Os preconceitos não constituem ciência (mesmo que a ciência às vezes se expresse com preconceitos).

Os exemplos mais conhecidos são:

• a garra do diabo causa náusea e / ou irrita a mucosa gástrica;
• hypericum causa fotossensibilização;
• ephedra causa hipertensão;
• irrita o parênquima renal;
• alcalóides pirrolizidínicos causam hepatotoxicidade e teratogênese,
• as antraquinonas, em altas doses e para uso prolongado, causam melanose e irritação da mucosa intestinal.

em relação ao tipo de ação pode haver contra-indicações específicas:

• trevo doce, sedativo, mas também anticoagulante: não deve ser usado em indivíduos com defeitos de coagulação;
• e outras drogas tônicas: podem causar aumento da ansiedade em pessoas ansiosas;
• hipotensivos: não devem ser usados ​​por indivíduos que já são hipóteses;
• agentes hipoglicemiantes: não devem ser usados ​​por pessoas com desequilíbrios de açúcar no sangue;
• chás diuréticos de ervas há muito usados ​​como coadjuvantes do regime de emagrecimento: podem causar distúrbios eletrolíticos.

As interações entre medicamentos fitoterápicos e medicamentos convencionais podem ser:

1. sinérgico (agonista, soma): por exemplo. aspirina e tinturas mãe de alho, ambas com atividade anticoagulante;
2. antagonistas: por exemplo. a ingestão simultânea de ansiolíticos convencionais e ginseng ou guaraná;
3. indireto: por exemplo. fármacos volumétricos que aumentam a massa fecal ao mesmo tempo que os fármacos de ingestão intestinal pela ação sequestrante das fibras;
4. complementar: por exemplo. um analgésico para uma dor de cabeça leve com um sedativo fitoterápico leve para reduzir o componente de ansiedade causado pelo ataque. Ou combinar um medicamento antipirético, por exemplo, paracetamol, que não tem ação antiinflamatória, com um antiinflamatório fitoterápico;
5. "": a associação do fitoterápico à medicina sintética ajuda a reduzir os efeitos colaterais da medicina sintética: este ponto é de grande importância para o futuro.

INTERAÇÃO ENTRE DROGAS VEGETAIS E DROGAS DE USO COMUM

Muitos produtos de origem vegetal podem interagir com medicamentos clássicos, alterando seus efeitos. As interações que podem surgir entre medicamentos fitoterápicos e medicamentos são:

1. Interações farmacocinéticas, com conseqüente modificação da absorção, distribuição, metabolismo e eliminação do fármaco. Em suma, a biodisponibilidade do medicamento é modificada;
2. Interações farmacodinâmicas com conseqüente modificação do mecanismo de ação do fármaco;
3. Interações químicas relativas à fase farmacêutica.

AS INTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS

INTERFERÊNCIA NA FASE DE ABSORÇÃO
No nível de absorção, o produto natural pode criar interferência com o medicamento.:

1. Pode se ligar ao fármaco formando um complexo insolúvel nos fluidos gastrointestinais, impedindo sua absorção;
2. Pode absorver a droga impedindo sua absorção;
3. Pode alterar o pH gástrico;
4. Pode acelerar ou diminuir a motilidade intestinal;
5. Pode modular a glicoproteína-P (gp-P).

A glicoproteína-P é uma proteína transportadora dependente de ATP, utilizada pela célula como uma espécie de defesa para reduzir a absorção ou acentuar a eliminação de toxinas endógenas ou exógenas. Esta glicoproteína é encontrada no rim, intestino, BEE e pâncreas. A P-gp tem substratos aos quais não apenas as toxinas se ligam, mas também drogas como anticâncer, cardiovascular, antibióticos, esteróides, citocinas, anti-histamínicos, anti-HIV, anestésicos etc.
Se o produto natural modulador da P-gp for tomado concomitantemente com os fármacos citados anteriormente, há uma modificação da atividade desta glicoproteína, que por sua vez modifica a absorção dos fármacos com conseqüente alteração da atividade farmacológica. Por exemplo, o suco de toranja atua sobre a glicoproteína P, modificando a biodisponibilidade do medicamento administrado, aumentando sua absorção e reduzindo sua eliminação. A erva de São João também atua sobre essa proteína transportadora, aumentando a eliminação do ingrediente ativo. Outros produtos naturais capazes de modificar a biodisponibilidade de um medicamento são espinheiro, cardamomo, alho e cardo leiteiro, de formas semelhantes às observadas para a erva de São João.

INTERFERÊNCIA NA FASE DO METABOLISMO
O metabolismo é o processo farmacocinético mais "afetado" pelas interações entre fitoterápicos e medicamentos. As fases do metabolismo envolvidas são reações de fase 1 e fase 2, com maior indução - por produtos vegetais - dos citocromos P450.
Graças à indução do citocromo P450 ocorre diminuição da eficácia do fármaco, devido ao seu metabolismo acentuado. Por outro lado, a desaceleração da funcionalidade do citocromo P450 prolonga a permanência do fármaco no organismo; portanto, haverá um aumento da eficácia do fármaco. Dentre as substâncias que interferem no metabolismo dos fármacos, mais uma vez citamos o alho e erva de São João.

INTERFERÊNCIA NA FASE DE ELIMINAÇÃO
A eliminação da droga pode ser influenciada por produtos naturais que atuam como diuréticos (aumentam a produção de urina), por acidificantes urinários (aumentam a excreção de medicamentos básicos) ou por indutores de glicoproteínas P presentes no rim (aumentam a excreção de os substratos que se ligam a essas P-gp).

AS INTERAÇÕES FARMACODINÂMICAS
No que diz respeito às interações farmacodinâmicas, o produto natural aumenta ou reduz a atividade de um medicamento A tabela a seguir mostra alguns exemplos de interações entre medicamentos fitoterápicos e medicamentos, com os possíveis efeitos que podem ser obtidos.

PRODUTO NATURAL

MEDICAMENTO EFEITO Todos os produtos contendo cumarinas Anticoagulantes (Aspirin®) Efeito aumentado do medicamento resultando em crise hemorrágica. Maior fluidez do sangue. Antiagregantes (ginko, alho, angélica) Antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) Efeito antiplaquetário aumentado com possibilidade de crise hemorrágica. Maior fluidez do sangue. Drogas contendo aminas simpático-miméticas (laranja amarga, efedrina) Anti-hipertensivo Redução do efeito anti-hipertensivo. Harpagófita ou garra do diabo Varfarina (anticoagulante) Modificação do efeito da droga com conseqüente crise hemorrágica Extrato de mirtilo Varfarina (anticoagulante) Crise hemorrágica Harpagófita ou garra do diabo Medicamento à base de alcalóide digital (digoxina) com ação cardiovascular Modificação do efeito da droga no nível cardíaco.

Além de harpagophytum e mirtilo, Ginko, Hypericum, alho e Gingseng podem interagir com várias drogas. Ginko reage principalmente com varfarina, antagonistas de cálcio, antidepressivos e salicilatos. Hypericum com varfarina, digoxina, antidepressivos ansiolíticos, hormônios sexuais, antivirais, imunossupressores , anestésicos e teofilina. Alho com varfarina, inibidores da ECA, antivirais e antiinflamatórios. Finalmente, o Gingseng interage com varfarina, antiplaquetário, antidepressivo e antiepilético.
O Ginko agora é examinado com suas possíveis interações e efeitos.

1. Ginko + Varfarina = antagoniza o fator de agregação plaquetária (PAF) com consequente hemorragia;
2. Ginko + antiinflamatório = antagoniza o PAF;
3. Ginko + antiplaquetários = antagoniza o PAF;
4. Ginko + antagonistas do cálcio = indução do citocromo P450 com conseqüente ação hipotensora;
5. Ginko + antidepressivo = ação GABAérgica com depressão do SNC até o coma.

É muito importante mencionar alguns cuidados.

• Natural certamente não é sinônimo de inofensivo, pelo contrário, é o contrário, porque os produtos naturais estão sujeitos a menos controles;
• Atenção às possíveis interações entre produtos naturais e medicamentos;
• Evite o consumo de produtos naturais em caso de gravidez e amamentação;
• Evite a administração a idosos, crianças e bebês;
• Em caso de reações adversas, comunicar imediatamente aos órgãos competentes, preenchendo os formulários apropriados;
• SEMPRE consulte seu médico antes de combinar medicamentos fitoterápicos com drogas sintéticas.

Em conclusão, é considerado importante sublinhar que:

• considerando a extrema variedade de substâncias contidas nos fitoterápicos, os possíveis pontos de interação entre as drogas e as ervas são muitos, com até efeitos biológicos finais inesperados. Por exemplo, em um estudo de 2011 realizado em modelos animais, o ginkgo reduziu (e não ampliou como é comumente acreditava) os efeitos antiplaquetários da varfarina (uma vez que estimulou o metabolismo hepático acelerando sua eliminação do corpo). Também deve ser considerado que muitas das temidas interações entre ervas e medicamentos são na verdade apenas teóricas ou hipotéticas, ou verdadeiras apenas em experimentos modelos, sem relevância clínica.Por essas razões e pela imprevisibilidade das respostas, o alerta de extrema cautela permanece essencial quando é necessário associar um fitoterápico a uma terapia medicamentosa.

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