Câncer de bexiga

"Câncer de bexiga

Diagnóstico

Como acontece com qualquer forma de câncer, as chances de cura do câncer de bexiga aumentam drasticamente com a detecção precoce. A detecção e o estadiamento do tumor requerem o uso conjunto de testes clínicos, instrumentais e laboratoriais.

Considerando os inúmeros fatores de risco, é fundamental antes de tudo ter um "histórico médico pessoal e profissional minucioso, associado a uma" avaliação cuidadosa dos sintomas e possivelmente à "exploração retal ou vaginal. Com este último procedimento, o médico, após usando uma luva fina descartável, gentilmente insere um dedo lubrificado na vagina e / ou reto, palpando a região anterior para identificar a presença de qualquer massa anormal.

A análise de urina tradicional (pesquisa de sangue, proteínas, glicose, cultura de urina, anticorpos específicos, etc.), junto com seu exame citológico, pode fornecer pistas diagnósticas muito importantes. Em particular, durante a citologia urinária, a amostra é examinada sob um microscópio óptico para procurar células anormais; o teste tem boa especificidade (quando é positivo é provável que seja câncer de bexiga), mas não é muito sensível (um teste negativo não exclui a presença do tumor).

Informações adicionais podem derivar de exames instrumentais, como urografia, ultrassonografia pélvica, cintilografia (para destacar quaisquer metástases ósseas) e TC abdominal-pélvica.

Entre todas as técnicas de diagnóstico, no entanto, a cistoscopia continua a ser o exame fundamental no diagnóstico de neoplasias da bexiga; durante este procedimento, um tubo fino equipado com uma câmera e uma fonte de luz na extremidade (cistoscópio) é inserido na uretra e rastreado até a Neste nível, a microcâmera transmite imagens detalhadas do órgão, permitindo ao urologista identificar quaisquer lesões suspeitas. Durante o exame, mesmo pequenas amostras de massa anormal (biópsia) podem ser retiradas, para serem examinadas ao microscópio para pesquisa para células neoplásicas. Em muitos casos, como veremos melhor no capítulo seguinte, a cistoscopia tem valor diagnóstico e terapêutico ao mesmo tempo, pois permite a retirada de toda a lesão tumoral.

Staging

Com base nos resultados do diagnóstico, o câncer vascular é classificado em estágios de gravidade crescente. Em geral, o estágio do tumor é tanto mais avançado quanto maior for a penetração da neoplasia na musculatura da bexiga. A parede da bexiga é, na verdade, composta por três camadas de tecidos diferentes. O mais íntimo, o túnica mucosa consiste em um epitélio de revestimento transicional (tecido no qual o número de camadas e a forma das células variam dependendo se a bexiga está cheia ou vazia) e um própria batina de conectivo. Mais externamente, encontramos o tunica muscularis, que com seus feixes de músculo liso continua profundamente em um forro conectivo chamado túnica serosa. Embora diferentes escalas de gravidade sejam encontradas na literatura, uma indicação geral pode ser a seguinte:

Estágio 0: o câncer está confinado à camada mais superficial (membrana mucosa) do órgão e não invadiu a camada muscular subjacente;
Estágio I: as células tumorais invadiram a camada subjacente (lâmina própria), mas sem afetar a camada muscular;
Estágio II: ao contrário do caso anterior, o carcinoma invadiu a parede da bexiga em profundidade (túnica muscular);
Estágio III: as células cancerosas invadiram os tecidos circundantes e podem ter atingido a próstata nos homens e a vagina ou o útero nas mulheres;
Estágio IV: as células cancerosas invadiram os gânglios linfáticos locais e podem ter envolvido outros órgãos, como pulmões, ossos e fígado, através da circulação linfática.

Tratamento

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento do câncer de bexiga

O tratamento do câncer de bexiga depende da forma do tumor e do seu estágio de desenvolvimento, bem como do estado geral de saúde do paciente. Se o carcinoma não invadiu as camadas profundas da parede da bexiga, geralmente é realizada cirurgia para retirada da massa tumoral, que em estágios menos graves pode ser transuretral. Neste caso, a formação maligna é destruída inserindo-se na uretra, após anestesia loco-regional, um citoscópio flexível capaz de transmitir uma corrente elétrica destrutiva anômala ou laser de alta energia sobre a formação, sendo, portanto, uma operação minimamente invasiva, normalmente isenta de significantes Para dar suporte a esses tratamentos, o médico pode optar por intervenções locais de quimioterapia, que envolvem a instilação na bexiga de várias substâncias capazes de destruir as formações neoplásicas.

Outro tipo de terapia comumente usada em associação com tratamentos endoscópicos é a imunoterapia.Com essa técnica relativamente recente, tentamos melhorar a resposta imunológica do corpo contra as células cancerosas; para isso, cepas bacterianas atenuadas são administradas diretamente na bexiga, como a responsável pela tuberculose (devidamente inativada).

Nos casos mais graves, quando o carcinoma invadiu as camadas profundas, a escolha terapêutica ideal apresenta dificuldades importantes, é muito invasiva e muitas vezes determina uma piora significativa da qualidade de vida do paciente (uso do cateter vesical). Muitas vezes, um tratamento múltiplo é necessário, combinando diferentes técnicas terapêuticas. Dentre elas, tem papel preponderante a cirurgia de grande porte realizada sob anestesia geral, por meio da qual é possível retirar apenas a porção da bexiga que contém a neoplasia (cistectomia parcial ou segmentar) ou todo o saco (cistectomia total) juntamente com a gânglios linfáticos (cistectomia radical). Nos homens, a remoção total e radical da bexiga é acompanhada pela remoção da próstata e das vesículas seminais, enquanto nas mulheres está associada à remoção do útero, ovários e parte anterior do vagina. Ao mesmo tempo, é necessário reconstruir a continuidade estrutural do trato urinário, a fim de permitir a "eliminação" da urina externamente. Nesse sentido, o cirurgião pode utilizar um pequeno pedaço do intestino para reconstruir um ducto urinário ou um pequeno tubo. bolsa, que pode ser drenada através de um cateter feito para sair de um orifício criado no abdômen e conectado a uma bolsa coletora. Em casos selecionados, essa bexiga artificial pode ser conectada à uretra, permitindo que o paciente urine de maneira semelhante à de indivíduos normais, sem a amarração da bolsa coletora de urina.

Se necessário, como acontece nas formas já metastatizadas, o tratamento do câncer de bexiga pode ser combinado com quimioterapia geral e radioterapia.