CARCINOMA DUCTAL IN SITU - CARCINOMA LOBULAR IN SITU

Tratamento

O fibroadenoma não é uma lesão pré-cancerosa (que precede o tumor): cresce até um tamanho de 2 a 3 cm e pode, subsequentemente, regredir espontaneamente. Consequentemente, a vigilância cuidadosa da lesão e suas variações ao longo do tempo é apenas indicada. A intervenção é indicada quando o diagnóstico é incerto, a lesão cresce rapidamente ou é maior que 4 a 5 centímetros, ou quando cria problemas psicológicos ou estéticos para a mulher.
O tratamento dos cistos grandes (macrocistos), principalmente se sintomáticos, consiste na aspiração com agulha fina, que provoca o desaparecimento do cisto e permite examinar as características do líquido. A recorrência após a primeira aspiração ocorre em 40% dos casos e é raro após a menopausa.A excisão cirúrgica da lesão é indicada em situações particulares, como quando o líquido aspirado é hemático (ou seja, contém sangue) ou no caso de múltiplas recidivas no mesmo cisto.
Uma alternativa para o tratamento de cistos múltiplos ou recorrentes é representada por alguns medicamentos hormonais. o danazol é o mais utilizado: inibe a liberação de LH e FSH pela hipófise, portanto tem efeito anti-hormonal. É administrado em doses de 200-400 miligramas por dia durante 3-6 meses e determina redução do número de cistos, dor mamária e caroços, mesmo que ocorra uma recidiva em 50% dos casos quando o tratamento é interrompido.
Lesões proliferativas, como papiloma, não precisam de tratamento. No entanto, em consideração ao risco aumentado de tumor de alguns deles, é indicada uma vigilância clínica e instrumental rigorosa.
O adenoma, por outro lado, requer tratamento cirúrgico, porque ulcera e sangra facilmente.

Lesões Pré-invasivas

Pré-invasivo significa uma lesão formada por células malignas que, no entanto, não ultrapassaram a camada de células epiteliais de onde se originou e, portanto, ainda não invadiu a área circundante, mas que em breve poderá fazê-lo em uma porcentagem muito elevada de casos. Nesta categoria, dois tipos diferentes de câncer de mama: o carcinoma lobular in situ (CLIS) e o carcinoma ductal in situ (CDIS) Ambos são caracterizados pela proliferação de células epiteliais tumorais, confinadas respectivamente aos lóbulos ou ductos, sem invasão de estruturas próximas.
O carcinoma lobular in situ (CLIS) é responsável por cerca de um quarto de todas as formas de lesões mamárias pré-invasivas. Não tem sintomas e não é visto na mamografia; portanto, seu diagnóstico é sempre pontual, quando associado a outras doenças mamárias que requerem cirurgia. É mais frequente entre as idades de 40-54, é multicêntrica (ou seja, forma mais focos de células tumorais na mesma mama) em 40-85% dos casos e bilateral (ou seja, afeta ambas as mamas) em 30%. Além disso, está associada à presença de tumor invasivo em 5% dos pacientes. Portanto, confere um risco 7 a 10 vezes maior de desenvolver carcinoma invasivo do que a população em geral e esse risco aumentado afeta ambas as mamas. A terapia atualmente recomendada envolve apenas a remoção cirúrgica e, posteriormente, um check-up clínico a cada 3-6 meses, além de uma mamografia por ano.
O carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma lesão pré-neoplásica, pois tem potencial para evoluir para a forma invasiva. Cerca de 60-70% do CDIS se apresenta como uma anormalidade mamográfica e apenas 5-10% como doença de Paget (retração do mamilo, com ulceração da pele cobrindo-o e seu sangramento), secreção mamilar ou nódulo palpável. A presença simultânea de sintomas clínicos e sinais mamográficos são encontrados em 10-20% dos casos, enquanto os 10% restantes de CDIS são um achado ocasional descoberto com uma biópsia realizada para uma lesão benigna da mama.