Câncer de mama

Quantos tipos de câncer de mama existem?

Geralmente é classificado em infiltrando ductal e em infiltrando-se lobular, dependendo se se origina das células do epitélio dos lóbulos ou dos ductos. Infiltrando-se porque se estende além do epitélio, afetando também estruturas próximas e às vezes distantes (metástases para linfonodos e outros órgãos). No grupo de carcinoma ductal infiltrante, existe um subgrupo de tumores que é denominado carcinoma ductal infiltrante não especificado de outra forma (NAS), extremamente agressivo e maligno, e que infelizmente responde por 50% dos cânceres de mama. Já o carcinoma lobular infiltrante é dividido em cinco variedades: clássico, sólido, túbulo-alveolar e misto. As formas sólida e tubuloalveolar têm melhor prognóstico que as outras três.
Existe também o carcinoma de Paget, uma variante em si mesma, em que as células tumorais se originam das células epiteliais do mamilo, que aparece vermelho, retraído e às vezes sangrando. Este tumor está frequentemente associado a carcinoma ductal infiltrante, mais frequentemente do tipo NAS.
o carcinoma inflamatório em vez disso, é caracterizada por um espessamento de crescimento rápido, geralmente doloroso, com a pele sobreposta que parece quente, vermelha e inchada. A metástase é muito rápida e precoce, especialmente para o sistema linfático.
Finalmente, encontramos o carcinoma juvenil, o que é muito raro e tem um prognóstico bastante favorável.

Sintomas e sinais do câncer de mama

Para mais informações: Sintomas do câncer de mama

A sintomatologia depende do tipo de tumor, do seu diâmetro, da sua disseminação e da idade do paciente. Nas formas iniciais, teremos uma sintomatologia precoce, caracterizada pela presença de uma massa única, geralmente menor que 5 centímetros de diâmetro. , mas com um volume extremamente variável, de consistência dura, fibrosa, quase de madeira (como madeira) com margens mal definíveis, móvel ou pouco móvel nos planos superficiais e profundos subjacentes. Também pode não ser dissociável do ambiente tecidos e inicialmente não é doloroso. Erosões moderadas ou inchaço ou secreções serosas ou de sangue do mamilo, enrugamento da pele sobreposta, aumento do volume dos gânglios linfáticos axilares no mesmo lado da mama doente, que ainda são móveis, no entanto, podem coexistir. Sinais tardios, típicos de um tumor já avançado, ao contrário, são devidos à presença de uma massa de volume considerável, maior que 5 centímetros, fixa, não móvel, em relação aos planos o subjacente (músculo peitoral e parede torácica), com edema associado (inchaço) da mama, que também é vermelha, dolorida, com inchaço aderindo à pele (pele casca de laranja) e sua infiltração ou ulceração, às vezes nódulos cutâneos (tumores secundários que se desprenderam da massa principal), linfonodos axilares aumentados e fixados nos planos subjacentes, retração do mamilo, às vezes edema do braço no mesmo lado do tumor.
O câncer pode se espalhar para órgãos próximos, como o pulmão, ou através dos vasos linfáticos, para os gânglios linfáticos nas axilas, através do sangue, ossos, fígado e cérebro.

Diagnóstico

Consulte também: CA 15-3: antígeno tumoral 15-3

É muito importante questionar o paciente (anamnese), para saber da existência de um possível fator de risco, principalmente para câncer de mama na família. Posteriormente, o médico irá ao "inspeção, para ver quaisquer assimetrias de forma ou volume de uma mama em relação à outra, e para palpação, que deve ser feito com o paciente deitado com os braços atrás da cabeça: ele irá avaliar a consistência, o volume, a sensibilidade e a mobilidade do nódulo em relação aos planos subjacentes. Em seguida, passaremos para o diagnóstico instrumental: o mamografia para ambas as mamas (bilateral) é imprescindível o planejamento de qualquer procedimento diagnóstico e também terapêutica. Pode destacar um tumor antes que a massa se torne palpável (fase pré-clínica) e reconhece cerca de 70% das lesões menores que 1 centímetro graças à técnica estereotáxica, que é a configuração tridimensional da área suspeita. A principal vantagem da mamografia é que de ser o exame mais confiável para ver lesões de pequeno diâmetro. As desvantagens, por outro lado, dizem respeito à sua especificidade reduzida em uma mama de mulheres jovens ou na detecção de um tumor muito periférico.exame citológico por aspiração com agulha fina: com agulha fina, sob orientação do ultrassom, é aspirado material da lesão, que então será analisado ao microscópio para verificar que tipo de células a compõem (malignas ou benignas) .O exame citológico também pode ser realizado na secreção do mamilo ou em qualquer inchaço questionável. Caso esta avaliação não tenha sido realizada, ou em qualquer caso não tenha esclarecido a dúvida quanto ao diagnóstico, será realizada uma biopsia, ou seja, uma pequena cirurgia para remover um pequeno pedaço de lesão tumoral, que será posteriormente analisada sob um microscópio para ver quanto tecido circundante foi invadido (exame histológico).
EU"ultrassom é especialmente indicado para diferenciar cistos cheios de líquido de lesões sólidas, como estudo diagnóstico em lesões palpáveis duvidosas em associação com mamografia e como guia para punção aspirativa com agulha fina. Tem baixa sensibilidade para lesões menores de um centímetro, mas é preferível como ferramenta de controle em mulheres jovens com menos de 30 anos, que têm seios densos que podem ser melhor explorados com essa técnica.

Finalmente, existe um exame chamado duttogalactografia, que consiste em "injetar uma substância radioativa colorida com uma agulha nos ductos mamários. Se houver massa, nas radiografias você verá um defeito no preenchimento dos ductos com o corante. Não me diferencia entre lesões benignas e malignas, mas é indicada no caso de secreções serosas ou sanguíneas do mamilo ou na suspeita de tumor ductal.

Triagem

Auto-exame de mama

É muito importante o autoexame das mamas, que a mulher deve fazer a partir dos 20 anos todos os meses, de preferência na semana em que acabou a menstruação (as mamas estão menos inchadas), esticada e com um braço atrás da cabeça .a mão contralateral deve partir do mamilo e, com movimentos circulares de primeira luz e depois palpação mais profunda, ir sondar toda a mama, até o tórax, e também os linfonodos axilares. O ginecologista ou médico de família também pode avaliar o mama do paciente, se solicitado pelo mesmo.
Dos 20 aos 40 anos, além do autoexame, a mulher deve fazer um exame de mama pelo menos uma vez a cada três anos, principalmente se ela toma a pílula anticoncepcional; aqui ela fará um exame mais aprofundado e um ultrassom.

Mamografia

Para mais informações: Mamografia

A primeira mamografia deve ser realizada aos 40 anos e, a partir daí, a cada 12 meses. Em pacientes com risco de familiaridade ou outro, deve começar aos 30 e, então, sempre uma vez por ano .Se houver um nódulo não maligno palpável, a mamografia deve ser repetida após 6 meses.

Se houver suspeita de malignidade do nódulo, mas for menor que 2 centímetros, deve-se fazer após 2 meses para ver se já cresceu ou não; se for suspeito e maior que 2 centímetros, aspiração com agulha deve ser feita imediatamente. Após os 55 anos, a mamografia pode ser realizada a cada dois anos em vez de uma vez por ano, pois a idade de maior risco de desenvolvê-la é de 40 a 50 -55 anos e em vez disso, após a menopausa, os seios sofrem um certo grau de atrofia.

Terapia Cirúrgica

Para mais informações: Mastectomia

Por muitos anos, a mastectomia total (remoção de toda a mama) representou a terapia de CDIS (carcinoma ductal in situ); entretanto, embora reduza o número de recidivas locais (com mastectomia eram 1-2%, hoje, sem mastectomia total, são 15-20%), não confere nenhuma melhora na sobrevida em relação à cirurgia conservadora (retirada de apenas uma peça de mama → mastectomia parcial).

Além disso, a radioterapia agora também é usada após a cirurgia: ela reduz o número de recidivas locais em pacientes que não foram submetidas à mastectomia total e atualmente é considerada um tratamento padrão para a maioria das pacientes com CDIS.

De modo geral, entretanto, embora a maioria das mulheres com CDIS sejam candidatas à cirurgia conservadora, a mastectomia total ainda é o tratamento de escolha para pequenas lesões tumorais espalhadas por toda a mama.

Finalmente, a eficácia dos tratamentos hormonais com uma droga chamada tamoxifeno na redução do risco de recorrência local e câncer de mama contralateral. É um composto antiestrogênio, o que significa que impede que o estrogênio faça proliferar as células cancerosas.
A mastectomia radical data de 1894 e representa a aplicação prática de uma teoria segundo a qual o câncer é uma doença que se espalha do local onde se origina para os linfonodos próximos (regionais) seguindo os vasos linfáticos (que levam a eles) de forma ordenada maneira.
O desenvolvimento de técnicas cirúrgicas mais conservadoras e, portanto, que evitem a retirada de uma "mama inteira, decorre do conceito de que o câncer de mama é uma doença que, desde seu início, atinge todo o corpo (envolvimento sistêmico), pela presença frequente, desde o início, de suas metástases microscópicas na medula óssea, fígado e pulmões. Conclui-se que, de acordo com essa teoria, a cirurgia radical não melhora a sobrevida, que pode ser melhorada pela combinação de radioterapia ou quimioterapia com cirurgia conservadora.
Desde a década de 1970, vários estudos têm mostrado que não há diferenças, em termos de prognóstico, entre o tratamento conservador e uma cirurgia mais radical e desfigurante. Para pacientes com tumores em estágios iniciais, a cirurgia conservadora é recomendada seguida de radioterapia, a menos que uma preferência diferente pela paciente ou na presença de contra-indicações. Em qualquer caso, a escolha do tipo de tratamento cirúrgico deve levar em consideração as preferências da mulher, pois o tratamento conservador implica na disposição de realizar sessões de radioterapia diária de 5 a 6 semanas e de aceitam o risco de recorrência local da ordem de 10%, que é superior ao de pacientes submetidas à mastectomia total.