Hipernatremia: sintomas e terapia

sinais e sintomas

O principal e mais precoce sintoma da hipernatremia é a sede intensa; se não for percebida ou não for satisfeita, surgem sinais de sofrimento do sistema nervoso central:

• Letargia
• Irritabilidade
• Confusão mental
• Convulsões
• Coma

acompanhada de espasticidade, hiper-refelessia, náusea e vômito. Os sintomas nervosos são causados ​​por desidratação e enrugamento das células cerebrais, que liberam água para o compartimento extracelular hiperosmótico. Por esse motivo, rupturas vasculares com hemorragia cerebral ou hemorragia subaracnoide também podem aparecer. Os sinais e sintomas de hipernatremia são ainda mais evidentes. quanto maior a concentração sérica de sódio e mais rapidamente o distúrbio se estabelece. O rápido aumento da concentração plasmática de sódio, sem que o cérebro tenha a capacidade de se adaptar a ele, geralmente leva a danos neurológicos permanentes.

Em crianças, a hipernatremia pode causar hiperpneia, fraqueza muscular, inquietação, insônia, letargia e choro com gritos agudos. Uma progressão adicional da hipersatremia, especialmente no curso da desidratação hipernatrêmica, leva o paciente jovem à letargia, convulsões e coma. .

O início agudo da hipersatremia aumenta a mortalidade, assim como a idade avançada é outro elemento prognóstico desfavorável. A mortalidade é elevada para valores de natriemia superiores a 180 mEq / L nas formas agudas, principalmente em adultos; esta taxa é superior a 40% em crianças e cerca de 75% em adultos.
A forma crônica de hipernatremia é um pouco menos grave e tem uma mortalidade mais baixa. Dentro de 1-3 dias a partir do início da hipernatremia, o cérebro é de fato capaz de implementar uma série de mecanismos compensatórios para aumentar a osmolaridade do ambiente. aumenta a síntese de substâncias osmoticamente ativas e reduz sua excreção. Desta forma, o gradiente osmótico diminui e com ele a perda de água intracelular é reduzida.

Essas adaptações são de grande importância do ponto de vista terapêutico.

Tratamento

1. Hipernatremia hipovolêmica: correção do déficit de volume pela administração de soluções salinas hipotônicas (ou isotônicas no caso de sintomas hipovolêmicos graves) até que os sintomas de hipovolemia melhorem; Remoção da causa. Em seguida, proceda à correção do déficit hídrico * com solução hipotônica de cloreto de sódio 0,45% ou solução de glicose 5%.
2. Hipernatremia euvolêmica: correção da deficiência de água * com solução hipotônica de cloreto de sódio a 0,45% ou solução de glicose a 5%, controlando cuidadosamente a sodaemia para evitar intoxicação por água. No diabetes insípido central ou neurogênico, é necessária a administração de vasopressina; no diabetes insípido nefrogênico, administrar diuréticos e limitar a ingestão de sódio na dieta (ver medicamentos para o tratamento de diabetes insípido)
3. Hipernatremia hipervolêmica: o excesso de sódio deve ser removido com diuréticos (furosemida) associado à reposição com líquidos hipotônicos; se a hipernatremia for refratária ao tratamento, a diálise é usada

* Déficit de água livre = TBW x [(natriemia / 140) -1]

onde TBW = água corporal total estimada multiplicando o peso do paciente em kg por 0,6 ou sua massa magra por 0,4

Aproximadamente metade do déficit de água livre deve ser coberto nas primeiras 24 horas e a segunda metade nas próximas 24-48 horas. Uma correção mais rápida e agressiva é recomendada apenas em caso de hipernatremia aguda

Para fins clínicos, então, é muito importante decidir se a forma é aguda ou crônica:

• hipernatremia aguda: início há menos de 24 horas, com ou sem manifestações neuropsíquicas. Deve ser corrigido dentro de 24 horas: reduza o sódio em aproximadamente 1-2 mEq / l por hora
• hipernatremia crônica: dias se passaram desde o início da hipersodemia; neste caso, os fenômenos de adaptação hiperosmótica das células cerebrais já foram concluídos; isto requer uma correção mais lenta do volume vascular e do déficit hídrico (dentro de 48-72 horas em vez de 24), a fim de evitar o aparecimento de edema cerebral, com coma, convulsões e morte. reduzir a concentração de sódio a não mais de 0,5 mEq / l por hora

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