Generalidade
A litotripsia ainda representa a primeira escolha no tratamento da urolitíase, uma patologia mais conhecida como cálculos do trato urinário.
Devido à precipitação ou agregação dos solutos presentes na urina, agregações cristalinas chamadas cálculos podem se desenvolver nas várias seções do trato urinário: rins, ureteres, bexiga e uretra. Essas concreções, comparáveis a pequenos seixos, podem ser desintegradas a partir de fontes energia de vários tipos, como ondas sonoras ou raios laser: este é justamente o princípio da litotripsia, técnica que permite o estilhaçamento da pedra facilitando sua expulsão espontânea pela urina ou forçada por instrumentos endoscópicos inseridos no corpo do paciente.
As técnicas de litotripsia são essencialmente divididas em:
1) Litotripsia extracorpórea: tratamento realizado sem anestesia; permite o esmagamento da pedra por meio de dispositivo externo ao paciente; essa máquina, chamada de litotritor, é capaz de produzir um feixe de "ondas de choque" que se quebra na superfície sólida das pedras, identificadas por fluoroscopia ou ultrassom;
2) Litotripsia intracorpórea: cirurgia endoscópica que permite o esmagamento da pedra por meio de dispositivo que gera ondas de choque a curta distância da pedra, portanto diretamente no paciente. A litrotrissia intracorpórea é, por sua vez, dividida em:
I) nefrolitotripsia percutânea: o acesso ao cálculo ocorre por meio de um orifício feito na região lombar, por onde se desliza um endoscópio para atingir o rim e localizar o cálculo, sendo então a sonda capaz de emitir a energia destinada a estilhaçá-lo.
II) ureterolitotripsia (litotripsia ureteral endoscópica): o acesso ao cálculo ocorre pela uretra, canal que conduz a urina acumulada na bexiga para o exterior; daqui, o uretroscópio atinge a bexiga e é inserido no ureter;
Os fragmentos da pedra gerados pela litotripsia intracorpórea podem ser recuperados usando uma pinça especial ou cestas.
Litotripsia extracorpórea
A escolha de adotar um tipo de litotripsia em vez de outro depende da localização, tamanho e composição da pedra.
A litotripsia extracorpórea é certamente menos invasiva e mais bem tolerada pelo paciente: é realizada em regime ambulatorial e na maioria dos casos é quase indolor, tanto que no máximo uma leve sedação farmacológica é necessária. Infelizmente, porém, sua aplicação é reservada para os casos em que o cálculo tem um diâmetro suficientemente pequeno (menos de 2 cm), uma localização favorável (cálculos uretrais, cálculos localizados na pelve renal ou nos cálices superiores) e uma dureza não excessiva (indicado na presença de cálculos de oxalato de cálcio, estruvita, cistina e brushite; geralmente ineficaz no caso de cálculos de cistina e oxalato de cálcio monohidratado). Fora dessas séries, a litotripsia extracorpórea poderia não apenas ser ineficaz, mas até potencialmente perigosa para o paciente. Os fragmentos de cálculos gerados pela cirurgia, de fato, devem ser eliminados pela urina, com o risco - se muito grande - de causar cólicas, retenção urinária aguda, infecções e danos aos tecidos.
LITTRÍSSIA EXTRACORPÓREA CARACTERÍSTICAS DOS CÁLCULOS % SUCESSO Tamanho <1 cm 84% (64-92%) Tamanho> 1cm <2cm 77% (59-89%) Dimensões> 2 cm 63% (39-70%) Dimensões> 2,5 Pobre Localização da pelve renal 80% * Localização dos cálices superiores 73% * Local Cálice Inferior 53% * * Estas percentagens diminuem claramente no caso de estenose do colo dos cálices: 26 e 18% respectivamente para os cálculos do cálice superior e inferior.
Os fragmentos produzidos pela litotripsia são eliminados na maioria dos casos (55 a 78% um ano após o tratamento).
COMPLICAÇÕES PÓS-INTERVENÇÃO INCIDÊNCIA Cólica renal devido à expulsão de fragmentos de cálculos 18,4 - 49%. Hematoma renal 0,1 - 0,6%. As ondas de choque produzidas pelo litotritor externo ao paciente propagam-se pelos tecidos com baixa atenuação, gerando danos mínimos, mas não desprezíveis. Por isso, representam contra-indicações absolutas à intervenção: malformações esqueléticas, aneurismas de aorta e artéria renal, obesidade, gravidez e distúrbios hemorrágicos incorrigíveis. Antes da litotripsia extracorpórea também é necessário avaliar o estado de saúde do coração e a capacidade de coagulação do sangue; quaisquer medicamentos que alterem a agregação plaquetária (Aspirina) ou a coagulação (Coumadin) serão suspensos a tempo de acordo com as indicações médicas.
Para facilitar a expulsão do cálculo após a litotripsia, a chamada terapia hidropínica com água minimamente mineralizada pode ser útil para ser tomada em quantidades generosas (3/4 litros / dia) de acordo com as indicações médicas.Nesta fase, a administração de fitoterápicos extratos também podem ser úteis. ação diurética, embora seja bom ter à mão um analgésico (diclofenaco ou semelhante) e uma bolsa de água quente para tratar uma possível cólica renal em botão. Nos episódios pós-cirúrgicos de hematúria ( sangue na urina) e dor renal leve se as ondas de choque forem direcionadas a pedras nos rins; se aparecerem sintomas mais sérios, como febre e calafrios, chame os serviços de emergência imediatamente.
Após a litotripsia extracorpórea, é necessário submeter-se a exames de ultrassom regulares para avaliar o resultado da operação e prevenir possíveis recrudescências. Se a operação não conseguiu libertar o rim da pedra, o médico pode sugerir a repetição da litotripsia uma, duas, três ou mais vezes.
Litotripsia intracorpórea
A litotripsia intracorpórea é realizada em todos os casos em que a técnica extracorpórea não é praticável; considerando a invasividade do procedimento, porém inferior à técnica cirúrgica tradicional, a operação é realizada sob anestesia geral e envolve internação por alguns dias. Isso requer maiores investigações na fase preparatória para a cirurgia e expõe o paciente a um maior risco de complicações durante a litotripsia, como hemorragia renal no caso de litotripsia percutânea ou ruptura do ureter no caso de ureterolitotripsia.
