No geral, o resultado é uma capacidade reduzida do sangue de transportar oxigênio, o que resulta nos sintomas característicos da anemia (fadiga, fraqueza, palidez, tontura, etc.).
A hipocromia tem várias causas, mas é mais comumente atribuída a deficiências de ferro, talassemia e doenças crônicas (como doença celíaca, infecções, colagenopatias e neoplasias).
A hipocromia pode ser diagnosticada por meio de exames de sangue simples. O hemograma completo e a avaliação do conteúdo de hemoglobina do volume corpuscular médio (MCHC) são particularmente úteis para detectar a presença de glóbulos vermelhos claros.
O tratamento envolve várias abordagens, incluindo suplementos de ferro e vitamina C, modificação da dieta e transfusões de sangue mais ou menos recorrentes. Às vezes, nenhuma intervenção terapêutica é necessária.
(Hb) abaixo dos valores de referência normais, para idade e sexo. A cor vermelha dos eritrócitos depende justamente dessa proteína: a Hb confere pigmentação proporcional ao volume da célula sanguínea.A hemoglobina é, na verdade, uma cromoproteína, ou seja, uma proteína combinada com um pigmento colorido.
O papel da hemoglobina
A hemoglobina (Hb) é uma proteína contida nas células vermelhas do sangue, especializada no transporte de oxigênio para as várias partes do corpo. Em um adulto saudável, sua concentração não deve cair além de 12 g / dl. "Hemoglobina, associada à do sangue vermelho células na corrente sanguínea, leva a sintomas que caracterizam a anemia.
Hipocromia: definição clínica
No laboratório, a cor pode ser avaliada medindo "Hemoglobina Corpuscular Média (MCH: é a quantidade média de hemoglobina portadora de oxigênio nos glóbulos vermelhos) e / ou Concentração Média de Hemoglobina Corpuscular (MCHC: é o cálculo da porcentagem média de hemoglobina dentro dos glóbulos vermelhos). Dentre esses dois parâmetros, para a definição de hipocromia o MCHC é considerado o melhor, pois coincide com a concentração de Hb em um único glóbulo vermelho, portanto a indicação da cor está relacionada ao tamanho do célula.
Clinicamente, em adultos, a hipocromia é definida pelo achado dos seguintes valores:
- MCH: abaixo do intervalo de referência normal de 27-33 picogramas / células;
- MCHC: Abaixo da faixa de referência normal de 33-36 g / dL.
A hipocromia está frequentemente relacionada à presença de pequenos glóbulos vermelhos (microcíticos), levando a uma sobreposição substancial com a categoria de anemia microcítica.
Hipocromia: características dos glóbulos vermelhos
Normalmente, um glóbulo vermelho apresenta uma "área central" mais clara que, no caso de diminuição da hemoglobina dentro da mesma célula, é mais extensa.
No esfregaço de sangue periférico seguido de observação ao microscópio, na presença de hipocromia, fica evidente um diáfano da parte central dos eritrócitos, que aparecem de cor mais pálida.
e talassemia, mas eritrócitos hipocrômicos também podem ser encontrados na presença de anemia sideroblástica, estados inflamatórios e doenças crônicas.
O principal mecanismo patogenético dessa condição é uma “síntese alterada de hemoglobina, como ocorre, por exemplo, nas síndromes talassêmicas devido à síntese deficiente de uma ou mais cadeias de globina.
Em alguns casos, então, os eritrócitos podem ficar mais claros devido à presença de mutações genéticas que interferem na eritropoiese, ou seja, na formação das células sanguíneas, neste caso, falamos de hipocromia hereditária.
Anemia hipocrômica: quais são as principais causas?
A hipocromia pode ser causada por várias condições e doenças, sendo as principais:
- Deficiências crônicas de ferro:
- Baixa ingestão de ferro;
- Diminuição da absorção de ferro;
- Perda excessiva de ferro.
- Talassemia (alteração hereditária no sangue em relação às cadeias que compõem a hemoglobina);
- Inflamações e doenças crônicas:
- Doenças inflamatórias crônicas (por exemplo, artrite reumatóide, doença de Crohn, etc.);
- Vários tipos de neoplasias e linfomas;
- Infecções (vermes, tuberculose, malária, etc.);
- Diabetes;
- Insuficiência cardíaca;
- DPOC;
- Falência renal;
- Doença hepática;
- Hipotireoidismo;
- Intoxicação por chumbo (substância que causa inibição da síntese do heme);
- Deficiência de vitamina B6 (piridoxina);
Com menos frequência, a hipocromia pode ocorrer devido a:
- Efeito colateral de algumas drogas;
- Grave sangramento intestinal ou estomacal causado por úlceras ou outras condições;
- Sangramento de hemorróidas;
- Envenenamento por cobre.
As formas mais raras de hipocromia são anemias sideroblásticas congênitas (devido à síntese deficiente de heme) e porfiria eritropoiética.
ou dá um sinal de si mesmo apenas durante os esforços físicos.
Dependendo da causa, a anemia hipocrômica assume características particulares tanto nos sintomas quanto nos valores encontrados nas análises laboratoriais.
Quais são os sintomas da hipocromia?
Em geral, as manifestações variam de acordo com a gravidade da anemia hipocrômica e a velocidade com que se desenvolve, às vezes, essa patologia é identificada antes do início dos sintomas, por meio de simples exames de sangue de rotina.
Na maioria dos casos, a hipocromia envolve as seguintes manifestações:
- Palidez (acentuada ao nível da face);
- Intolerância ao exercício, fadiga prematura, fraqueza muscular e fadiga;
- Unhas e cabelos quebradiços
- Anorexia (falta de apetite);
- Dor de cabeça;
- Falta de ar;
- Tontura;
- Batidas aceleradas
- Queimando na língua;
- Boca seca;
- Dor abdominal
- Cãibras dolorosas nos membros inferiores durante o esforço.
Você sabia disso…
No passado, a anemia hipocrômica era chamada de "clorose" ou "doença verde" por causa da tonalidade que às vezes a pele assumia nos pacientes.
Além desses sintomas, o seguinte pode ocorrer na anemia hipocrômica mais grave:
- Desmaio
- Palpitações;
- Confusão;
- Pulso fraco e rápido;
- Chiado e respiração rápida;
- Dor no peito;
- Sede aumentada
- Icterícia
- Perda de sangue e tendência a sangramento
- Ataques recorrentes de febre baixa;
- Diarréia;
- Irritabilidade;
- Amenorréia;
- Distensão progressiva do abdômen (secundária à esplenomegalia e hepatomegalia).
Para uma melhor caracterização da hipocromia, portanto, é útil realizar os seguintes exames de sangue:
- Hemograma completo:
- Contagem de glóbulos vermelhos (RBC): a contagem de eritrócitos é geralmente, mas não necessariamente, diminuída na anemia hipocrômica;
- Índices eritrocitários: fornecem informações úteis sobre o tamanho dos glóbulos vermelhos (anemias normocíticas, microcíticas ou macrocíticas) e a quantidade de Hb contida neles (anemia normocrômica ou hipocrômica). Os principais são: Volume Corpuscular Médio (MCV, indica o tamanho médio dos glóbulos vermelhos), Hemoglobina Corpuscular Média (MCH) e Concentração Corpuscular Média de Hemoglobina (MCHC, coincide com a concentração de hemoglobina em um único glóbulo vermelho);
- Contagem de reticulócitos: quantifica o número de glóbulos vermelhos jovens (imaturos) presentes no sangue periférico;
- Plaquetas, leucócitos e fórmula leucocitária;
- Hematócrito (Hct): porcentagem do volume total de sangue constituído de hemácias;
- Quantidade de hemoglobina (Hb) no sangue;
- Variabilidade no tamanho dos glóbulos vermelhos (extensão da distribuição dos glóbulos vermelhos, RDW).
- Exame microscópico da morfologia eritrocitária e, mais geralmente, do esfregaço de sangue periférico;
- Sideremia, TIBC e ferritina sérica;
- Bilirrubina e LDH;
- Índices de inflamação, incluindo proteína C reativa.
Qualquer anormalidade nesses parâmetros pode alertar a equipe do laboratório sobre a presença de anormalidades nos glóbulos vermelhos; a amostra de sangue pode ser submetida a testes adicionais para identificar a causa da anemia hipocrômica. Raramente, uma amostra de medula óssea pode ser necessária.
Valores reduzidos de hemoglobina e baixo hematócrito (porcentagem de hemácias no volume total de sangue) confirmam a suspeita de anemia. Por definição, as anemias hipocrômicas são caracterizadas por um conteúdo médio de hemoglobina globular (MCH) inferior a 27 pg e um MCHC abaixo do intervalo de referência normal de 33-36 g / dL.
As hemácias hipocrômicas costumam ser microcíticas, ou seja, menores que o normal; neste caso, falamos de anemia microcítica hipocrômica.
Se nos exames de sangue a sideremia for baixa, a hipocromia provavelmente depende de deficiência de ferro ou é secundária a uma doença crônica.
e alguns tipos de anemia sideroblástica são congênitas e, portanto, não curáveis.
Hipocromia por deficiência de ferro
A forma de deficiência de ferro é a condição mais facilmente controlável, pois pode ser tratada mudando a dieta alimentar e tomando suplementos de ferro por via oral (ou intravenosa, quando o paciente é sintomático e o quadro clínico é grave) e vitamina C (ajuda a aumentar a capacidade do corpo de absorver ferro).
Hipocromia: quando depende de outras doenças
Quando a hipocromia está relacionada a outras doenças, como insuficiência renal, hipotireoidismo ou hepatopatia, por outro lado, é necessário intervir especificamente na causa primária para observar melhora dos sintomas.
Hipocromia hereditária
Alguns tipos de patologias, como a talassemia e alguns tipos de anemia sideroblástica, são congênitas e hereditárias, portanto, não existem tratamentos disponíveis, apenas medidas de suporte e terapias sintomáticas.
Outras intervenções terapêuticas
Quando a hemoglobina cai para níveis perigosamente baixos, as transfusões de sangue podem ser úteis para aumentar temporariamente a capacidade de transporte de oxigênio e compensar a falta de glóbulos vermelhos. A terapia de transfusão pode estar associada à ingestão de drogas quelantes, para evitar o acúmulo de ferro .
O tratamento da anemia hipocrômica também pode incluir:
- Esplenectomia, se a doença causar anemia grave ou esplenomegalia
- Transplante de medula óssea ou células-tronco de doadores compatíveis.
Além de terapias específicas, a atividade física regular e a mudança de hábitos alimentares são de grande importância.
Em particular, pode ser útil:
- Consumir alimentos ricos em cálcio e vitamina D, devido ao risco de osteoporose (doença muitas vezes relacionada à anemia);
- Tome suplementos de ácido fólico (para aumentar a produção de glóbulos vermelhos).
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