Generalidade
A hidropisia fetal é uma doença grave caracterizada pelo acúmulo de líquido nos tecidos subcutâneos e nas cavidades serosas de um feto ou recém-nascido.
Existem dois subtipos de hidropisia fetal: hidropisia fetal não imune e hidropisia fetal imune.
A hidropisia fetal imune, por outro lado, quase sempre depende de uma incompatibilidade de sangue materno-fetal para o fator Rh.
Entre os possíveis sintomas da hidropisia fetal estão: presença de líquido nas cavidades serosas ou no tecido subcutâneo (edema), problemas respiratórios, palidez, hematomas, icterícia, anemia e insuficiência cardíaca.
O tratamento da hidropisia fetal depende da causa desencadeante e dos sintomas em curso.
O que é hidropisia fetal?
A hidropsia fetal é uma condição médica grave caracterizada pelo acúmulo de líquido em pelo menos duas áreas do corpo de um feto ou de um bebê recém-nascido (recém-nascido).
O acúmulo de líquido pode ocorrer no tecido subcutâneo - nessas situações, os médicos falam em edema - ou nas cavidades serosas. As cavidades serosas geralmente afetadas pela hidropisia fetal incluem:
- O abdômen. O acúmulo de líquido na cavidade abdominal (ou cavidade peritoneal) é chamado de ascite.
- O pericárdio. O acúmulo de líquido na cavidade pericárdica é conhecido como derrame pericárdico.
- A pleura. O acúmulo de líquido na cavidade pleural é conhecido como derrame pleural.
Causas
Com base nas causas desencadeadoras, os médicos pensaram em distinguir a hidropisia fetal em dois subtipos: hidropisia fetal não imune e hidropisia fetal imune.
HIDROPE FETAL NÃO IMUNE
Caracterizando mais de 90% dos casos clínicos, a hidropisia fetal não imune é o subtipo mais comum de hidropisia fetal.
Sua presença é o resultado de um aumento dos fluidos intersticiais ou uma "obstrução linfática.
As causas de hidropisia fetal não imune incluem:
- Condições cardiovasculares, como arritmias, embolia coronária, o shunts arteriovenosa, miocardite, tumores cardíacos, tetralogia de Fallot ou malformação de Ebstein.
- Anormalidades cromossômicas, como síndrome de Turner, trissomia do cromossomo 21 ou síndrome de Noonan.
- Infecções de vários tipos, como toxoplasmose, rubéola, catapora, sífilis, doença de Lyme, AIDS e doenças infecciosas causadas por citomegalovírus, vírus herpes simplex, enterovírus ou parvovírus.
- Malformações pulmonares, como hipoplasia pulmonar.
- Malformações do trato urinário.
- Episódios de hérnia diafragmática congênita.
- Estado grave de anemia, resultante de talassemia ou deficiência de ferro.
HIDROPE FETAL IMUNE
A hidropisia fetal imunológica surge como resultado de uma incompatibilidade entre o grupo sanguíneo da mãe e o grupo sanguíneo do futuro feto. Na verdade, quando surge a situação acima mencionada, a mãe produz anticorpos contra os eritrócitos fetais, que atacam estes últimos dando origem a várias complicações, incluindo o acúmulo de líquido no tecido subcutâneo e / ou nas cavidades serosas (ou seja, a "hidropisia fetal) .
Na maioria dos casos, a hidropisia imune fetal resulta de uma incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh (ou fator Reshus).
Sintomas, sinais e complicações
Os sintomas e sinais da hidropisia fetal variam em relação à gravidade da própria hidropisia, ou seja, as formas mais leves de hidropisia fetal são responsáveis por uma sintomatologia menos grave do que as formas mais graves.
FORMAS LEVES: SINTOMAS TÍPICOS
Geralmente, as formas mais brandas de hidropisia fetal induzem ascite e palidez.
Os leitores são lembrados de que, mesmo em uma forma branda, a hidropisia fetal ainda é uma condição médica séria.
GRAVES FORMAS: SINTOMAS TÍPICOS
Como regra, as formas mais graves de hidropisia fetal causam:
- Problemas respiratórios
- Aparecimento de hematomas cutâneos ou manchas roxas na pele;
- Insuficiência cardíaca;
- Anemia grave;
- Icterícia severa;
- Edema em várias partes do corpo.
COMPLICAÇÕES
Hydrops fetalis é uma condição altamente letal para crianças afetadas.
Nos casos de hidropisia fetal imune devido a uma "incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh, os indivíduos que sobrevivem ao parto e mesmo nas semanas seguintes correm alto risco de kernicterus.
Kernitter é uma forma particular de encefalopatia, caracterizada pelo acúmulo de bilirrubina no tecido cerebral. Não surpreendentemente, o kernicter também é conhecido como encefalopatia por bilirrubina.
Diagnóstico
Normalmente, para um diagnóstico correto da hidropisia fetal é imprescindível o recurso à "ultrassonografia morfológica pré-natal. Nas imagens por esta relatadas, há sinais típicos de uma" hidropisia fetal:
- A presença de grandes quantidades de líquido amniótico;
- A presença de uma grande placenta;
- Presença anormal de fluido ao redor de certos órgãos do feto, incluindo fígado, baço, coração e / ou pulmões.
QUE EXAME DE DIAGNÓSTICO PERMITE ESTABELECER SUA GRAVIDADE?
Para entender a gravidade de uma "hidropisia fetal, os médicos podem recorrer a uma" amniocentese ou a exames de ultrassom morfológicos periódicos.
COMO ESTABELECER O SUBTIPO DE HIDROPE FETAL?
Para determinar o subtipo de hidropisia fetal presente, os médicos precisam coletar uma amostra de sangue materno e procurar anticorpos para eritrócitos fetais. A presença desses anticorpos indica que a hidropisia fetal é do subtipo imune, a sua ausência, por outro lado, significa que a hidropisia fetal é do tipo não imune.
Identificar o subtipo de hidropisia fetal é essencial para o planejamento da terapia mais adequada e para a esperança de um prognóstico melhor (ou menos desfavorável).
Terapia
O tratamento da hidropisia fetal varia em relação a vários fatores, incluindo, principalmente, as causas desencadeantes e os sintomas em curso.
TRATAMENTO NA IDADE PRÉ-NATAL
Na idade pré-natal, a hidropisia fetal é tratável apenas em certas circunstâncias (por exemplo, presença de anemia na origem da hidropisia fetal).
Em tais circunstâncias, o tratamento típico é uma transfusão de sangue fetal intrauterino.
Quando faltam possibilidades de tratamento pré-natal, os médicos promovem o nascimento prematuro do feto, pois as possibilidades terapêuticas para o recém-nascido são maiores e mais eficazes. O nascimento prematuro do feto pode ocorrer por meio de medicamentos específicos, que estimulam o trabalho de parto, ou por cesariana.
TRATAMENTO EM IDADE RECÉM-NASCIDO (OU PÓS-NATAL)
Os tratamentos de hidropisia fetal em recém-nascidos incluem:
- A transfusão de sangue, para limpar este dos anticorpos aos eritrócitos fetais, passou da mãe para o filho, quando a primeira providenciou a circulação do sangue na segunda;
- A retirada, por seringa, do líquido acumulado nas cavidades pleural ou abdominal;
- Administração de medicamentos para controlar problemas cardíacos (insuficiência cardíaca);
- A administração de medicamentos que estimulem os rins a eliminar o excesso de líquido, presente no tecido subcutâneo;
- O uso de auxiliares de respiração, como máquinas de ventilação artificial.
Prognóstico
Muitas vezes, a hidropisia fetal faz com que o bebê morra pouco antes ou logo após o nascimento. O prognóstico, portanto, tende a ser desfavorável.
Prevenção
Há várias décadas, é possível prevenir a hidropisia imunológica fetal por meio de um medicamento, denominado RhoGAM (ou imunoglobulina Rho). Administrado única e exclusivamente a mulheres grávidas com "incompatibilidade materno-fetal para o fator Rh, o RhoGAM previne a o sistema imunológico da mãe produz anticorpos contra os eritrócitos fetais, que são os agentes que desencadeiam a condição de hidrope da imunidade fetal.
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